 |
Задача № 5
|
|
|
|
На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 65 лет.
Жалобы: на боли внизу живота, тянущего характера, с иррадиацией в паховые области, в бедро, резь при мочеиспускании, недержание мочи. За последние две недели при акте дефекации и при потуживании за пределами половой щели больная обнаружила мягкое, округлое мышечное образование размером с куриное яйцо.
Анамнез: в менопаузе 13 лет. Было 4 нормальных, срочных родов, три медицинских аборта. Гинекологическими заболеваниями женщина не болела, но в течение последних шести лет беспокоят боли в пояснице, внизу живота, недержание и не удержание мочи. Развитие патологического процесса больная связывает со своей работой, связанное с подъемом тяжести.
Объективно: общее состояние удовлетворительно. Температура тела в норме. АД 140/90 мм. РТ. ст., пульс72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах.
Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре в зеркалах слизистая стенок влагалища гиперемирована, имеются точечные кровоизлияния, складки сглажены. Определяется трофическая язва размерами 0, 3х0, 4. Шейка матки отечна, увеличена в объеме. Бимануальное исследование: стенки влагалища уплотнены, матка в retroversio-retroflexio, не увеличена, безболезненна. Шейка матки располагается ниже уровня седалищных остей. При потуживании шейка и стенки влагалища выходят за пределы половой щели.
Задания:
1. Выявите основные проблемы больной.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Назовите причины развития данной патологии у больной.
4. 
Определите тактику фельдшера при данной патологии.
|
|
|
5. Продемонстрируйте технику зондирования полости матки.
+ Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
· боли внизу живота, иррадиирущие в бедро;
· нарушение акта мочеиспускания;
· обнаружение при потуживании мышечного образования за пределами половой щели.
Потенциальные проблемы:
· риск полного выпадения матки и влагалища;
· риск выпадения мочевого пузыря и уретры;
· риск выпадения прямой кишки. 
2. Диагноз: неполное выпадение матки и влагалища. Кольпит.
У больной имеются характерные клинические проявления для данного патологического процесса:
· боли внизу живота с иррадиацией в бедро;
· нарушение мочеиспускания;
· при физическом напряжении выпадение шейки, стенок влагалища.
3. Причины развития данного патологического процесса связаны:
· с возрастными изменениями в тканях половых органов;
· регулярными физическими напряжениями;
· с многократными родами, у нее в анамнезе - четверо родов.
4. Фельдшер должен:
-провести беседу с больной, объяснить ей причину развития ее патологического процесса;
-рекомендовать рациональный режим труда и жизни, чтобы процесс не прогрессировал;
-проконсультировать ее в отношении методов лечения;
-направить на прием к гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
5. Зондирование полости матки — дополнительный метод исследования.
Применяется только в стационарных условиях по показаниям:
• при подозрении на аномалии в строении тела матки;
• при подозрении на наличие опухоли в полости матки;
• перед расширением канала шейки матки;
• для определения длины тела матки.
Необходимые инструменты: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд. Строго соблюдая асептику и антисептику, после предварительной обработки стенок влагалища и шейки раствором фурацилина, захватывают ее пулевыми щипцами, вводят зонд без насилия в полость матки, по ходу щеечного канала. Доводят зонд осторожно до дна матки и измеряют расстояние от наружного зева шейки до дна матки. Насильно манипулировать зондом нельзя, так можно травмировать стенки тела или шейки матки.
|
|
|
|
|
|
