Задача№11. Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные, АД 110/70 мм рт ст

Задача№11

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 29 лет.

Жалобы: на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота.

Анамнез: менструации с 19 лет, по 3—5 дней нерегулярные, болезненные. Замужем с 24 лет, в течение 5 лет при регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступала. В течение последних 6 месяцев появились боли в животе, наблюдается увеличение живота, беспокоят частые мочеиспускания.

Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные, АД 110/70 мм рт ст., пульс 80 ударов в минуту. Живот увеличен в размере, при глубокой пальпации над симфизом справа через брюшную стенку пальпируется плотная бугристая опухоль. Задание:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы исследования и лечения.

4. 4. Определите тактику фельдшера ФАП.

5. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалища.

+Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

· тупые, ноющие боли внизу живота;

· чувство тяжести в животе;

· увеличение живота;

· нарушение мочеиспускания;

· первичное бесплодие.

Потенциальные проблемы:

· нарушение менструального цикла;

· бесплодие;

· малигнизация опухоли.

2. Диагноз: подозрение на опухоль яичника (псевдомуцинозная кистома).

Опухоль яичника заподозрена на основании анамнеза: позднее наступление менархе, нерегулярные, болезненные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет.

Псевдомуцинозная кистома подозревается на основании жалоб и клинических симптомов:

· боли внизу живота;

· увеличение живота;

· пальпация опухоли через брюшную стенку.

Для псевдомуцинозной кистомы характерны одностороннее поражение, гигантские размеры опухоли. З. Дополнительные методы обследования:

• УЗИ;

• лапароскопия;

• ректально-абдоминальное исследование.

Лечение — хирургическое.

4. Направить на консультацию к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и лечения.

5. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища:

· ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки;

· корнцанг для обработки стенок влагалища;

· пулевые щипцы для захватывания шейки;

шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.

 

Задача № 12

К фельдшеру ФАП для профилактического осмотра обратлась женщина 24 лет.

Жалобы: на обильные бели.

Анамнез: менструация отсутствует, два месяца назад произошли срочные роды доношенным плодом, массой 3800 г, кормит грудью.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм РТ. ст., пульс 80 ударов в минуту, температура 36, 8 ос, молочные железы мягкие, соски чистые, лактация доста. точная. Живот мягкий, безболезненный.

Осмотр в зеркалах: шейка матки увеличена в размере, поверхность ее ярко-красная, бархатистая, легко травмируется. При сближении передней и задней губ с помощью зеркал ярко-красная поверхность исчезает. Во влагалище бели слизистого характера.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Расскажите о дополнительных методах исследования и лечения при заболеваниях шейки матки.

4. Составьте алгоритм действий фельдшера ФАП.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику биопсии шейки матки с помощью конхотома.

+Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы: обильные бели.

Потенциальные проблемы:

· инфицирование, цервицит;

· малигнизация.

2. Диагноз: эрозированный эктропион (деформация шейки матки после ее разрыва).

Диагноз устанавливается на основании анамнеза

8 недель назад были роды, и вероятно небольшие разрывы шейки матки, которые привели к ее деформации, вывороту шейки и формированию эрозированного эктропиона. Подтверждают диагноз клинические симптомы: бели, гиперемия и эрозия поверхности шейки матки.

3. Дополнительные методы исследования при заболеваниях шейки матки:

• мазок на онкоцитологию;

• кольпоскопия;

• биопсия.

Лечение эктропиона шейки матки — диатермоконизация.

 4. Направить женщину на консультацию к акушеругинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

5. Биопсия — это прижизненное взятие небольшого объема ткани для гистологического исследования с целью диагностики при подозрении на рак шейки матки. Больная укладывается на гинекологическое кресло, с помощью зеркал обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода 5%, затем конхотомом берется кусочек ткани, помещается в 5% раствор формалина или 96⁰ спирт, и отправляется на гистологическое исследование с соответствующим направлением, где указывается: Ф. И. О. больной, возраст, адрес и предположительный диагноз.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: