 |
Задача№ 9. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы
|
|
|
|
Задача№ 9
К фельдшеру здравпункта ткацкой фабрики обратилась 
женщина 25 лет.
Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах.
Анамнез: менструации с 15 лет, нерегулярные. Замужем. Были одни роды и два медицинских аборта, последний произведен месяц назад. Считает себя больной в течение недели. Состояние удовлетворительное, раздражена.
Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы, слизистая влагалища гиперемирована, на ней имеются налеты серовато-белого цвета, бели из влагалища творожистого характера. В област малых и больших половых губ также имеются налеты, на месте удаленных налетов слизистая ярко гиперемирована, склонна к кровоточивости.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. 
3. Определите тактику фельдшера здравпункта.
4. Расскажите о методах лечения данной патологии.
+ Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы: бели;
зуд вульвы;
жжение при мочеиспускании;
боль при половых контактах. 
Потенциальные проблемы:
• переход в хроническую форму;
• частые рецидивы заболевания;
• невынашивание беременности;
• инфицирование плода;
• инфицирование полового партнера;
• бессонница, раздражительность.
2. Диагноз: кандидомикоз.
На это указывают жалобы больной: бели и зуд вульвы, боль при половых контактах, жжение при мочеиспускании.
Клинические симптомы: гиперемия слизистой влагалища, налеты серовато-белого цвета, после снятия которых слизистая ярко гиперемированная, склонная к кровоточивости, бели творожистого характера.
|
|
|
З. При подозрении на кандидомикоз фельдшер здравпункта должен:
взять мазок;
направить на консультацию к акушергинеклогу;
обследовать мужа.
4. Основные принципы лечения:
-прекращение половой жизни до полного излечения;
-исключение употребления алкоголя, острой пищи, физических и психических нагрузок;
-назначение противогрибковых препаратов: нистатина, леворина, дифлюкана, пимафуцина, канестена.
Для местного лечения применяют: нистатиновую и левориновую мазь, клотримазол, в виде крема 1%и интравагинальных таблеток, а также тампоны с бурой в глицерине, спринцевание 2%раствором чайной соды.
Общее лечение -витаминотерапия.
Задача №10
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет. 
Жалобы: на отсутствие менструации в течение 6 месядев, незначительные тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности.
Анамнез: менструация с 15 лет, вначале были регулярные, затем стали редкими, в настоящее время отсутствуют в течение 6 месяцев. Замужем с 20 лет, половая жизнь регулярная, беременность не наступала. В течение последнего года беспокоят боли внизу живота, бели.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, холецистит, в детстве стояла на учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37, 2 ос, выражена потливость. В легких и сердце патологии не выявлено. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах живота.
Бимануальное исследование: матка слегка увеличена, придатки плотные, увеличенные, болезненные. Задания:
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза. 
4. Определите алгоритм действий фельдшера.
|
|
|
5. Продемонстрируйте технику проведения влагалищных ванночек.
+ Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
· отсутствие менструации;
· боли внизу живота;
· бесплодие.
Потенциальные проблемы:
· риск обострения и распространения туберкулозного процесса;
· риск неэффективности консервативного лечения;
· возникновение необходимости в оперативном лечении.
2. Диагноз: туберкулез половых органов (придатков матки). Аменорея. Первичное бесплодие.
Туберкулез половых органов заподозрен на основании анамнеза — в детстве женщина стояла на учете по поводу туберкулеза легких. В половые органы из первичного очага инфекция распространяется гематогенным и лимфогенным путем. Заболевание возникает чаще в период наступления первой менструации, в период начала половой жизни. Это связано с увеличением притока крови к половым органам. В данном случае заболевание возникло в период начала половой жизни. Установление диагноза основано и на клинических симптомах: аменореи отсутствии менструации в течение 6 месяцев, бесплодии и симптомов туберкулезной интоксикации: повышении температуры 37, 2, потливости, бледности кожных покровов. Боль в нижних отделах экивота и увеличение придатков матки позволяют заподозрить туберкулез маточных труб. Первичное бес-, плодие установлено в результате отсутствия наступления беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов.
3. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование женщины:
· туберкулиновые пробы;
· кольпоскопия;
· диагностическое выскабливание полости матки;
· гистеросальпингография;
· рентгеноскопия легких;
· лапароскопия.
4. Алгоритм действий фельдшера.
Провести беседу о необходимости срочной госпитализации в туберкулезный диспансер для консультации гиниколога-фтизиатора, для обследования, подтверждения диагноза и лечения. Направить в туберкулезный диспансерк геникологу фтизиатру.
6. 
Женщину укладывают на гинекологическое кресло. левой рукой разводят малые половые губы, а правой во влагалище вводят зеркало Куско, обнажают шейку и фиксируют зеркало замком кпереди (кверху). Наливают теплый раствор фурацилина, первую порцию сливают, а вторую оставляют на 10—12 минут. Затем сливают вторую порцию, высушивают. После ванночки во влагалище можно ввести тампон.
|
|
|
|
|
|
