 |
Задача №14
|
|
|
|
На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет.
Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а также пред- и послеменструальные выделения коричневого цвета.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, до последнего года были безболезненными. Замужем. Было 2 родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последнее время появились коричневого цвета выделения перед и после менструации, менструации стали болезненными, обильными, длительными.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 100/600 мм РТ. ст., пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При бимануальном исследовании — матка увеличена, бугристая, болезненная.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
4. Составьте алгоритм действия фельдшера и план лечения данной патологии.
5. Продемонстрируйте технику ассистенции при выскабливании полости матки.
+ Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
· альгодисменорея;
· пред- и послеменструальные выделения коричневого цвета.
Потенциальные проблемы:
· нарушение менструального цикла;
· бесплодие;
· постгеморрагическая анемия.
2. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).
Эндометриоз тела матки устанавливается на основании анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными, регулярными. Уточняют диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, ме 
норрагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: матка увеличена, бугристая, болезненная.
|
|
|
З. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:
· кольпоскопию;
· биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием;
· 
гистероскопию;
· гистеросальпингографию; 
· лапароскопию;
· ректороманоскопию;
· колоноскопию.
4. Направить пациентку на консультацию к акушеругинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения: дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная. спринцевания и другие). Основные методы лечения эндометриоза:
· 
гормональный (препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен, дюфастон);
· хирургический (молодым женщинам производят иссечение эндометриоидных разрастаний, при аденомиозе З степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников резекция эндометриоидной кисты);
· комбинированный (хирургический и гормональный);
· крио- и лазеротерапия.
5. Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью. Набор инструментов:
· ложкообразное влагалищное зеркало
· зеркало подьемник
· корнцанг
· пулеые щепцы
· маточный зонд
· ноборы расщирителей
· кюретки
Необходимы: спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для
сохранения полученного материала для гистологическог исследования. Женщина укладывается на кресло, наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.
|
|
|
|
|
|
