 |
Лекционный материал по теме: «новообразования кожи»
|
|
|
|
Лекционный материал по теме: «НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ»
Определение. Новообразования кожи представляют собой неоднородную группу заболеваний, состоящую из опухолей кожи, невусов, вторичных метастатических опухолей и специфических гемодермий.
Опухоли представляют собой очаги патологической пролиферации тканей, продолжающейся после прекращения действия вызвавших ее этиологических факторов. По прогнозу опухоли подразделяются на доброкачественные, злокачественные и преканкрозы (предраковые). По происхождению опухоли могут быть первичными, т. е. возникать из собственных тканей кожи (опухоли кожи) и вторичными, развивающимися вследствие метастазирования в нее злокачественных клеток онкологических заболеваний внутренних органов (вторичные метастатические опухоли) или пролиферации в коже патологических клеток злокачественных заболеваний кроветворной системы (специфические гемодермии или лейкемии кожи).
Доброкачественные опухоли кожи следует отличать от невусов (пороков развития кожи). Последние представляют собой доброкачественные образования (как врожденные, так и проявляющиеся в разные периоды жизни), которые состоят из нормальных клеток и структур, патологически скоординированных друг с другом (" тканевое уродство" ). В некоторых случаях имеют место смешанные новообразования, имеющие признаки как доброкачественных опухолей кожи, так и невусов.
Опухоли кожи и пороки ее развития делятся на эпителиальные (происходящие из эпидермиса и придатков кожи), мезенхимальные (развивающиеся из соединительной ткани, жировой ткани, сосудов) и нейроэктодермальные (возникающие из нервов). Пигментными невусами принято называть пороки развития кожи, происходящие из невусных клеток (меланоцитов).
|
|
|
Этиология и патогенез новообразований кожи изучены недостаточно. Считается, что их причинами могут являться наследственная предрасположенность, ультрафиолетовое, радиационное или рентгеновское излучение, вирусная инфекция, хроническая травматизация кожи и воздействие на нее канцерогенных веществ, укусы насекомых, метастазирование онкологических заболеваний, длительно незаживающие кожные язвы. В большинстве случаев этиология новообразований не устанавливается. В патогенезе опухолей кожи играет роль также и ослабление иммунной функции кожи по надзору за опухолевыми клетками, вызванное иммуносупрессивной терапией сопутствующих заболеваний, а также другими этиологическими факторами.
Диагностика новообразований основывается на клинических данных, уточненных результатами обязательных гистологических исследований.
1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Себорейная бородавка
Определение. Себорейная бородавка (старческая бородавка, базальноклеточная папиллома) - доброкачественное новообразование, связанное с нарушением дифференцировки базальных клеток эпидермиса, представляющее собой четко от-граниченную возвышающуюся папулу или бляшку с бугристой поверхностью.
Клиническая картина обычно начинает развиваться у лиц пожилого и старческого возраста. Чаще наблюдается поражение закрытых участков тела, лица и волосистой части головы. Старческие бородавки имеют вид папул и бляшек округлой или овальной формы, желто-коричневой, иногда почти черной окраски, четко отграниченных, приподнимающихся над поверхностью кожи и со слегка приплюснутой бородавчатой поверхностью (напоминая по форме комок жевательной резины, приклеенный к твердой поверхности). Диаметр опухоли 0, 5-4 см. Возможно спонтанное разрешение элементов.
|
|
|
Дифференциальный диагноз проводится с дерматофибромой, пигментными невусами и меланомой.
Лечение. Проводится хирургическое иссечение, лазеротерапия, электрокоагуляция, рентгенотерапия, криотерапия.
Пигментные невусы
Определение. Пигментные невусы - группа доброкачественных новообразований (пороков развития), развивающихся из клеток меланогенной системы - меланоцитов, которые иначе называются невусными клетками.
Клиническая картина пигментных невусов разнообразна. Всех их объединяет характерный цвет высыпаний (от желто-коричневого до черного), обусловленный различной концентрацией содержания меланина. Чаще всего они выглядят как пигментные пятна различной величины и гладкие плоские папулы, но могут иметь вид гигантских бляшек с папилломатозной поверхностью. Некоторые пигментные невусы густо покрыты волосами.
Некоторые пигментные невусымеланомоопасны, т. е. при соответствующих условиях способны трансформироваться в меланому. Наиболее выраженной способностью к малигнизации обладают пограничные пигментные невусы, меланоциты которых расположены в зоне базальной мембраны эпидермиса. Клинически они представляют собой черные или темно-серые пятна (папулы) с ровной гладкой поверхностью, лишенной пушковых волос. Они могут локализоваться на любых участках кожи, но наиболее меланомоопасными являются расположенные на ладонях, подошвах и половых органах. О начинающейся малигнизации пигментного невуса свидетельствуют следующие
признаки, позволяющие поставить диагноз злокачественного лентиго:
1) увеличение диаметра невуса, особенно при неравномерном разрастании его границ;
2) усиление или ослабление пигментации;
3) образование вокруг невуса пигментных пятнышек или появление на его поверхности плотных папул - " сателлитов";
4) уплотнение невуса или появление инфильтрации и гиперемии вокруг него;
5) появление боли или зуда;
6) увеличение регионарных лимфатических узлов.
Дифференциальный диагноз пигментных невусов проводится со старческой бородавкой, меланомой и дерматофибромой.
Лечение. При наличии меланомоопасногоневуса или злокачественного лентиго осуществляется хирургическое иссечение всего новообразования с окружающей здоровой кожей и подкожной жировой клетчаткой.
|
|
|
Дерматофиброма
Определение. Дерматофиброма (фиброма) - доброкачественная мезенхимальная опухоль соединительной ткани, представляющая собой полушаровидную папулу или узел.
Клиническая картина. Опухоль чаще возникает в области нижних конечностей и открытых участков тела (в местах, подвергающихся травматизации и укусам насекомых). Фибромы представляют собой плотные полушаровидные сильно пигментированные узелки или узлы, выступающие над поверхностью кожи, размерами 0, 5-3 см. Высыпания появляются в любом возрасте и не имеют тенденции к прогрессированию. Количество элементов от единичных до множественных.
Дифференциальный диагноз проводится с себорейной бородавкой, пигментными невусами и меланомой.
Лечение. Необходимы хирургическое иссечение, лазеротерапия, криотерапия.
Ангиомы
Определение. Ангиомы представляют собой доброкачественные новообразования, состоящие из измененных стенок сосудов различных видов (кровеносных и лимфатических капилляров, венул, артерий, вен).
Клиническая картина капиллярной гемангиомы характеризуется сосудистыми пятнами различного размера, с неровными границами, розово-красной или вишневой окраски, бледнеющими при диаскопии. Поверхность пятен плоская, ровная, иногда слегка возвышающаяся. Излюбленная локализация - лицо.
Звездчатая гемангиома представляет собой милиарную красную папулу, от которой лучами отходят сосудистые веточки. Локализуется чаще на лице - в области носа и щек.
Кавернозная гемангиома имеет вид мягкого узла, от 1 до 5 см, с бугристой поверхностью, иногда спадающего при пальпации. Цвет образования варьирует и зависит от глубины его залегания в коже. Поверхностная гемангиома синюшно-красная, глубокая - с голубоватым оттенком.
Дифференциальный диагноз проводится с саркомой Ка-поши и другими сосудистыми опухолями.
Лечение. Необходимы хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия, диатермокоагуляция.
|
|
|
Липома
Определение. Липома - доброкачественная опухоль жировой ткани, происходящая из жировых клеток - липоцитов.
Клиническая картина. Опухоль представляет собой мягкий, часто дольчатый узел величиной от нескольких до десятков сантиметров, часто выступающий над поверхностью кожи. Окраска кожи над липомой не изменена. Опухоли могут быть как единичными, так и множественными.
Дифференциальный диагноз проводится с атеромой, дерматофибромой, вторичными метастатическими опухолями.
Лечение - хирургическое иссечение.
|
|
|
