4. Лечение и профилактика туберкулеза кожи

Любая форма туберкулезного поражения кожи представляет собой проявление общей туберкулезной инфекции, поэтому ведущая роль в комплексном лечении туберкулеза принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По антибактериальной активности они делятся на три группы: 1-я группа - эффективные препараты (изониазид, рифампицин, тиоацетазон); 2-я группа - препараты средней эффективности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, пиразинамид, канамицин, циклосерин, виомицин); 3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон). Механизм действия этих препаратов различен и связан с нарушением процессов обмена, ферментативной деятельности, роста и размножения микобактерий, поэтому действие одного препарата дополняется другим. Для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов. Результат лечения туберкулезных поражений кожи зависит не только от туберкулостатической активности препаратов, но и от состояния макроорганизма. Определенное значение в излечении больного туберкулезом кожи имеют иммунокорректоры, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства и витамины, бессолевая диета.

Изониазид (тубазид, ГИНК) обладает высокой бактериостатической активностью в отношении микобактерий туберкулеза. Препарат назначают внутрь по 10 мг/кг на 2 приема независимо от приема пищи (но не натощак). В начале лечения препарат принимают дробно по 0, 3 г 2-3 раза в сутки, а затем переходят на однократный прием всей суточной дозы. Однократный прием более удобен и достаточно эффективен, так какмаксимальная концентрация в крови после приема внутрь сохраняется до 24 ч. Курс лечения 3-4 мес. Детям изониазид назначают из расчета 0, 02-0, 015 г/(кг/сут) в 2-3 приема в течение 3-4 нед.

Аналог изониазида метазид также назначают внутрь по 0, 5 г 2 раза в день, курс лечения 3-4 мес. Изониазид и метазид более токсичны, чем фтивазид, который принимают по 0, 5 г 2-3 раза в день, на курс лечения 40-60 г. Детям фтивазид назначают из расчета 0, 02-0, 04 г/(кг/сут) в 3 приема в течение 4-6 нед. Также применяют салюзид по 0, 5 г 2-3 раза в день или его растворимую соль в виде 5% раствора (Saluzidumsoluble) по 5-10 мл внутримышечно, курс до 20 инъекций. Растворимый салюзид весьма удобен для промывания язвенных поражений, свищевых ходов, для подкожных и внутриочаговых введений при любой форме туберкулезного заболевания кожи.

Рифампицин - полусинтетический антибиотик, относится к числу активных противотуберкулезных и противолепрозных средств. Его назначают по 300 мг 2 раза в день за 30-60 мин до еды. Детям (старше 3 лет) дают из расчета 0, 1-0, 2 г/кг в 2 приема в сутки после еды. Препарат применяется в течение 1-2 мес у детей и до 3-4 мес у взрослых. Рифампицин противопоказан беременным, при заболевании печени, почек. Рифампицин (рифоцин) вводят по 0, 25 г 2-3 раза в сутки внутримышечно, детям из расчета 10-30 мг/кг 1 раз в сутки.

Стрептомицина сульфат вводят взрослым внутримышечно по 0, 5-1, 0 г 1 раз в сутки в течение 2-3 мес. Дозы для детей зависят от их возраста: до 5 лет - по 0, 01-0, 02 г/(кг/сут), с 5 до 8 лет - по 0, 15-0, 25 г/(кг/сут) и с 8 до 14 лет - по 0, 25-0, 5 г/(кг/сут). На курс - 15-40 г препарата. Детям дополнительно назначают пантомицин (дигидрострептомицинапанто-тенат), так как пантотеновая кислота уменьшает токсико-аллергические влияния стрептомицина. Стрептомицин более эффективен при туберкулезной волчанке, бородавчатом и язвенном туберкулезе кожи и противопоказан при повышенной чувствительности к нему, органических поражениях нервной системы, особенно вестибулярного аппарата, слухового нерва и остром нефрите.

Этамбутол дают внутрь по 20-25 мг/кг в один прием (после завтрака) при отсутствии противопоказаний со стороны органа зрения. Курс лечения 1-2 мес.

Витаминотерапия как неспецифический стимулятор широко используется в комплексном лечении всех форм туберкулеза кожи. Лучшей переносимости противотуберкулезных средств способствуют пантотенат кальция, рибофлавин, витамины А, Е и D₂ (эргокальциферол).

Для улучшения периферического кровообращения рекомендуется применение в течение 1-2 мес гливенола, эскузана или трентала.

Противотуберкулезное лечение проводят на фоне бессолевой диеты и увеличенного содержания белка в рационе. В связи с тем, что ионы натрия и хлора увеличивают воспалительный потенциал тканей, снижение в рационе хлорида натрия не только оказывает противовоспалительное действие, но и служит профилактикой аллергических осложнений. Салюзид в виде 5% водного раствора вводят внутримышечно по 10 мл. Его также используют для промывания язвенных поражений и свищевых ходов.

Для наружного лечения очагов туберкулеза кожи применяют эктерицид - препарат, полученный из рыбьего жира, оказывающий репаративное и антибактериальное действие. При туберкулезной волчанке, бородавчатом туберкулезе отдельные очаги можно удалять хирургическим путем с использованием диатермокоагуляции или лазеротерапии. При скрофулодерме, папулонекротическом туберкулезе, язвенном туберкулезе используют 5- 10% дерматоловую мазь, стрептомицин, рифампицин, фтивазид в 70% растворе димексида.

Профилактика. Заболеваемость туберкулезом кожи непосредственно связана с неблагоприятными воздействиями социальных факторов. Особое значение имеют противотуберкулезные диспансеры, где выявляют начальные формы туберкулеза, организуют учет, лечение больных и дальнейшее наблюдение для профилактики рецидивов. Для стойкого клинического излечения необходимо проводить профилактическую терапию. Первый профилактический курс рекомендуется назначать через 3-4 мес после окончания основного курса, второй курс - через 9 мес после окончания первого. При туберкулезной волчанке профилактическое лечение проводится в течение 3 лет специфическими препаратами курсами по 2 мес. Больным с диссеминированными формами показаны 2 курса профилактического лечения в течение 3-4 мес. Поскольку рецидивы у больных папулонекротическим туберкулезом и уплотненной эритемой чаще возникают в холодное время года, желательно приурочить начало лечения к этому периоду. Переболевших волчанкой и скрофулодермой необходимо систематически наблюдать в течение 5 лет после клинического излечения.

Противотуберкулезные препараты разрушают никотиновую кислоту, поэтому для профилактики пеллагры рекомендуется проводить курсы лечения витамином РР.

Медицинской и трудовой реабилитации способствует санаторно-курортное долечивание. Пациентам показаны приморские курорты

Кавказа (Геленджик), курорты Башкирии (Абастуман), курорты равнинной лесной зоны (Аксаково, Маныч). Курортное лечение в период ремиссии дает возможность предупредить рецидивы на долгие годы.