 |
3. Первый туалет новорожденного.
|
|
|
|
3. Первый туалет новорожденного.
Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки. Она проводится, как только появляется головка ребенка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса. Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов. Сразу после рождения ребенка в течение первых десяти-пятнадцати секунд на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см.
Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом
и пересекается стерильными ножницами. Затем, ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребенка, а так же уменьшает потери тепла с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0, 2-0, 3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1, 5см от
скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку
Чистяковой. Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в
стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазки и слизь. Немало важным при проведении первичного туалета новорожденного является профилактика гонобленореи, она проводиться 20% раствором натрия сульфата
(альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюнктивы нижних век. Повторяют через 2 часа. Можно для этого так же использовать 1% тетрациклинувую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра. После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка. Антропометрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребенка надевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются, фамилия имя отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина. В течение 1-2-х
часов после рождения ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.
|
|
|
Эталон ответов на Билет № 28
1. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
Клиника. Диагностика. Лечение.
Полип цервикального канала. Разрастание слизистой цервикального канала в виде красной «ягодки». Необходимо амбулаторно в ЖК обследование на ИППП, полный анализ крови. Перед менструацией в стационаре проводят полипэктомию + фракционное (раздельное) диагностическое выскабливание с гистологией соскоба. Полипы могут рецидивировать.
Лейкоплакия шейки матки. Белые творожистые бляшки на шейке, которые не убираются. Повышен процесс ороговевания (гиперкератоз).
Эритроплакия шейки матки. Истончается слизистая шейки, и просвечивают сосуды в виде красных точек.
Эрозия шейки матки. (erodere – изъязвлять)
|
|
|
В N шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием. Она розового цвета, чистая.
Истинная эрозия Участки, лишённые многослойного плоского эпителия → ярко-красная раневая поверхность вокруг цервикального канала. В N, если заживает многослойным плоским эпителием, то шейка матки становится чисто. Если заживает цилиндрическим эпителием, то на шейке видим ярко-красную раневую поверхность.
Ложная эрозия = псевдоэрозия = цервикальная интраэпителиальная неоплазма (CIN) = эктопия
Дисплазия – предрак шейки матки. Покрытый цилиндрическим эпителием участок эктопии виден невооружённым глазом и представляет собой яркую гиперемию с зернистой или бархатистой поверхностью, легко травмируется и кровоточит.
CIN1 – лёгкая дисплазия
CIN2 – тяжёлая дисплазия
CIN3 – cancer in situ = Tо (tumor) = раквнутриклеточно
Эктропион Выворот слизистой цервикального канала. Образуется после разрывов шейки матки при аборте, родах.
Причины:
· Воспалительные заболевания ЖПО – чаще mixt ИППП
· Травмы ЖПО
· Гормональные нарушения
До 25 лет область внутреннего зева «ходит» туда – сюда.
Диагностика: обследование обоих партнёров на ИППП. Мазок на онкоцитологию из разных мест шейки матки, цервикального канала. Кольпоскопия (осмотр шейки в микроскоп) + проба Шиллера с люголем: в N шейка матки окрашивается равномерно в тёмный цвет, неокрашенные участки подозрительны на рак → с них надо брать материал на онкоцитологию, биопсию.
Консультация с анализами в онкодиспансере + определяют опухолевые маркёры на рак шейки матки.
Лечение:
1. общее – противовоспалительное с учётом анализов на ИППП
2. местное:
- влагалищные ванночки с лекарственными растворами на 10 минут (протаргол, каллергол, отвар ромашки)
- спринцевание с отварами трав (календула, шалфей)
- мазевые тампоны на 6-8 часов с облепиховым маслом, синтомициновая эмульсия, метилурациловая мазь, мазь фирмы «Тенториум», мазь «Чилидония», бальзам с трихополом, тыквеол, масло шиповника, рыбий жир и др.
- бифидумбактерии, лактобактерии
- диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) – прижигание током, или криодеструкция – прижигание охлаждённым азотом (лучше нерожавшим, т. к. после прижигания током шейка матки регидна и плохо раскрывается в родах). Можно лечение лазером.
Профилактика: медосмотры + обследование на ИППП обоих партнёров + вакцинация против рака девочек и девушек.
|
|
|
