 |
2. Послеродовый эндометрит. 3.Выслушивание сердцебиения плода. Эталон ответов на Билет № 29. 1. Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Лечение.
|
|
|
|
2. Послеродовый эндометрит.
Это самое частое инфекционное осложнение после родов. Протекает в 2-х формах: острая, стертая.
Острая форма: развивается на 2-5 день после родов, повышается температура, озноб, боли внизу живота, лохии с примесью крови или гноя. Общее состояние зависит от степени выраженности интоксикации от удовлетворительного до тяжелого. Для подтверждения диагноза – УЗИ. В норме длина матки в 1 сутки 15см, во 2 – 13, 5см, в 3 – 11см, в 6-7 – 10см. в полости матки при эндометрите отмечают расширение, скопление жидкости, снижение тонуса матки, наличие остатков плацентарной или децедуальной ткани. При внутреннем исследовании отмечается субинвалюция матки – задержка обратного сокращения матки.
Стертая форма: начинается с 7-9 дня. Основной признак субинвалюции матки при влагалищном исследовании. Чаще стертую форму вызывают хломидии и микоплазмы, поэтому лечение препаратами тетрациклинового ряда.
Лечение острой формы: пастельный режим, холод на низ живота, антибактериальная терапия, цефалоспарины. При выраженной интоксикации инфузионная терапия. Спазмолитики мягкие сокращающие. Если в полости матки на УЗИ обнаружена жидкость – вакуум аспирация или промывание полости матки при наличии децидуальной ткани.
Параметрит – это воспаление клетчатки малого таза. Возникает при разрывах в области сводов влагалища и шейки. Диагностика: при влагалищном исследовании в боковой стороне таза от матки определяется инфильтрат идущее от матки к степени таза. Лечение: антибактериальная терапия, инфузионная терапия, при нагноении инфильтрата оперативное лечение
3. Выслушивание сердцебиения плода
Оснащение: кушетка, индивидуальная пеленка, акушерский стетоскоп, секундомер или часы с секундной стрелкой.
|
|
|
1. Психологически подготовить пациентку и предложить застелить индивидуальную пеленку на кушетку (предупредить пациентку, чтобы она опорожнила мочевой пузырь перед обследованием).
2. Вымыть и осушить руки.
3. Помочь пациентке лечь на кушетку на спину и попросить обнажить живот, ноги чуть согнуть в тазобедренном и коленном суставах, руки положить вдоль туловища. Рядом с беременной разместить акушерский стетоскоп и секундомер.
4. Подойти к кушетке и стать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
5. С помощью 2 и 3 приемов Леопольда определить положение, позицию, вид позиции и предлежание плода в полости матки.
6. В правую руку взять стетоскоп, в левую - секундомер.
7. Поставить стетоскоп концом с более широким отверстием перпендикулярно передней брюшной стенке, в месте вероятного выслушивания сердцебиения плода.
8. К другому концу плотно прижать ушную раковину и, передвигая стетоскоп, найти место наиболее четкого выслушивания сердцебиения плода.
9. Определить ясность и ритмичность сердечных тонов плода и, используя секундомер или часы с секундной стрелкой, подсчитать частоту сердечных сокращений в течение 1 мин.
10. Помочь пациентке подняться, если не будет проводиться другое исследование.
11. Продезинфицировать использованное оборудование.
12. Вымыть и осушить руки.
13. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.
Эталон ответов на Билет № 29
1. Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Лечение.
Разрыв яичник = кровоизлияние в яичник.
Этиология
Разрыв яичника может произойти в результате следующих причин: овуляция, перенесённые воспалительные заболевания, эндокринные нарушения, длительный приём антикоагулянтов, травма, физическое напряжение, половой акт.
Клиника
|
|
|
Клиника напоминает картину внематочной беременности, разница лишь в отсутствии симптомов, присущих беременности. Могут наблюдаться симптомы: острая боль внизу живота, тошнота, рвота, слабость, головокружение, холодный пот, обморочное состояние, температура тела нормальная, болезненность при пальпации в нижних отделах живота, незначительное напряжение мышц в подвздошных областях, умерено выраженные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения, матка обычных размеров и консистенции, может пальпироваться увеличенный, болезненный яичник, выделения из половых путей светлые.
Диагностика
Сбор анамнеза, осмотр, измерение пульса, АД, температуры, общий анализ крови, определение содержания ХГЧ в крови (чтобы исключить беременность), УЗИ органов малого таза (кровь в заматочном пространстве), кульдоцентез, лапароскопия.
Лечение
В дежурную гинекологию, лапароскопия – ушивание яичника или резекция.
2 период родов. Течение, алгоритм ведения.
После рождения плода наступает 3 период родов – последовый (промежуток времени от рождения плода до рождения последа). В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.
Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой виде складки или бугорка. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и наконец окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем. Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матери. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри – отделение плаценты по дункану.
|
|
|
Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.
Алгоритм ведения 3 периода родов
1. Оценка состояния матери
· Жалобы
· Объем кровянистых выделений из половых путей;
2. Измерение АД и Ps женщины после рождения ребенка;
3. Забор крови из сосудов пуповины для определения группы крови и Rh-фактора;
4. Определение признаков отделения последа: Чукалова, Шрейдера, Альфреда (положительным должно быть не менее 2);
5. Применение наружных приемов выделения отделившегося последа если признаки отделения положительные, а послед самостоятельно не родился.
6. Наружный массаж матки после рождения последа
7. Оценка величины кровопотери:
· В норме не должно превышать 0, 5 от массы тела беременной
· Допустимая кровопотеря 500
· Более 500- патологическая потеря, которая требует замещения
|
|
|
