 |
ПРОФИЛАКТИКА. 54.Многоплодная беременность, классификация. 55. Многоплодная беременность, диагностика. Этиология и патогенез
|
|
|
|
ПРОФИЛАКТИКА
• Ультразвуковая фетометрия в I триместре или в начале II триместра, проводимая сертифицированным врачом ультразвуковой диагностики.
• Применение гендерной фетометрии (для плодов мужского пола срок порезультатам УЗИ обычно завышают на 1–2 нед).
• При разнице в сроках беременности по результатам УЗИ и по дате последней
менструации более чем на 1 нед следует ориентироваться исключительно наданные фетометрии.
• Госпитализация беременной в 41 нед, даже при неосложнённом течении беременности.
Прогноз зависит исключительно от наличия осложнений в родах. Изолированное перенашивание на дальнейшем здоровье ребёнка не сказывается.
54. Многоплодная беременность, классификация.
Многоплодной называют беременность, при которой в организмеженщины развивается два плода или более. Рождение двух и болеедетей называют многоплодными родами.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от количества плодов при многоплодной беременности говорят о двойне, тройне, четвёрне и т. д.
Выделяют две разновидности двойни: двуяйцевую (дизиготную)и однояйцевую (монозиготную). Детей, родившихся от двуяйцевойдвойни, называют «двойняшками» (в зарубежной литературе —«fraternal» или «not identical»), а детей от однояйцевой двойни — близнецами (в зарубежной литературе — «identical»). «Двойняшки» могутбыть как одного, так и разных полов, тогда как «близнецы» — толькооднополыми. Двуяйцевая двойня — результат оплодотворения двух яйцеклеток, созревание которых, как правило, происходит в течениеодного овуляторного цикла как в одном, так и в обоих яичниках. В литературе описывают случаи «superfetation» (интервал междуоплодотворениями двух яйцеклеток составляет более одного менструального цикла) и «superfecundation» (оплодотворение яйцеклетокпроисходит в течение одного овуляторного цикла, но в результатеразличных половых актов). При дизиготной двойне у каждого эмбриона/плодаформируется собственная плацента, и каждый из них окружён собственной амниотической и хориальной оболочками, таким образом, межплодовая перегородкасостоит из четырёх слоёв. Такую двуяйцевую двойню называют бихориальнойбиамниотической. Частота двуяйцевой двойни (среди двоен) составляет 70 %. При однояйцевой двойне оплодотворяется одна яйцеклетка. Число формирующихся плацент при этом типе двойни зависит от срока деления единственнойоплодотворённой яйцеклетки (рис. 21-1). Если деление происходит в течениепервых трёх суток после оплодотворения (до стадии морулы), то формируются дваэмбриона, два амниона, два хориона/плаценты. Межплодовая перегородка, как ипри двуяйцевой двойне, состоит из четырёх слоёв. Такую однояйцевую двойнютакже называют бихориальной биамниотической. Когда деление яйцеклетки происходит в интервале 3–8 сут после оплодотворения (на стадии бластоцисты), то формируются два эмбриона, два амниона, но одинхорион/плацента. Межплодовая перегородка при этом состоит из двух слоёв амниона. Такой тип однояйцевой двойни называют монохориальным биамниотическим. При делении яйцеклетки в интервале 8–13 дней после оплодотворения формируются один хорион и два эмбриона, окружённые единой амниотической оболочкой, то есть межплодовая перегородка отсутствует. Такую однояйцевую двойнюназывают монохориальной моноамниотической. Результат деления оплодотворённой яйцеклетки в более поздние сроки (после13-го дня), когда уже сформированы эмбриональные диски, — сросшиеся двойни. Таким образом, бихориальной может быть как двуяйцевая, так и однояйцеваядвойня, в то время как монохориальной — только однояйцевая. Исследованиеплаценты/плацент и межплодовых оболочек после рождения не всегда даёт возможность точно установить зиготность. При наличии четырёх межплодовых оболочек (что возможно и при моно-, и при дизиготной двойне) только различныйпол детей чётко указывает на дизиготность. В то же время наличие двух межплодовых оболочек чётко свидетельствует о монозиготной двойне. При однополых детях установить зиготность можно при дополнительномисследовании крови (в том числе HLA-типировании) или исследовании биоптатов кожи детей.
|
|
|
|
|
|
55. Многоплодная беременность, диагностика
Многоплодная беременность встречается у 0, 5—2% женщин и заканчивается рождением чаще всего двойни, реже тройни. Возможно рождение и большего числа детей. По общепризнанной формуле, двойни встречаются 1: 80 родов, тройни —1: 802 (6400) родов, четверни 1: 803 (512 000) родов, пятерни — 1: 804 (40 960 000) родов.
В последнее время отмечается увеличение числа двоен у женщин, применявших гормональные контрацептивы, при экстракорпоральном оплодотворении и индукции беременности.
Этиология и патогенез
Общепризнанной причиной наступления многоплодной беременности считают наследственные факторы: по линии матери — 7, 5%, по линии отца — 1, 7%. До последнего времени считалось, что одной из предпосылок к развитию многоплодной беременности является возраст женщины — старше 35 лет. В настоящее время среди рожениц с двойнями почти в 3 раза увеличился удельный вес первородящих в возрасте 26—28 лет. Возможно, это связано с методами лечения бесплодия.
Многоплодная беременность является или результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток, или в оплодотворенной яйцеклетке развиваются два или несколько зародышей. В связи с этим различают два типа близнецов: дизигот-
ные (разнояйцевые) и монозиготные (однояйцевые). У дизиготных близнецов имеются две амниотические и две хориальные оболочки, две плаценты — бихориальный биамниотический тип плацентации (рис. 80, а). У монозиготных близнецов имеются две амниотические и одна хориальная оболочки, одна плацента — монохориальный, биамниотический тип плацентации (рис. 80, б).
|
|
|
