 |
4 Антиангинальный свойства бета-адреноблокаторов (анаприлин, бисопролол, метопролол,) мех мол и сист д-ия. ФЭ, показания, ПЭ.
|
|
|
|
3 средства для лечения хронической сердечной недостаточности из группы ингибитора АПФ ( рамипирил, лизиноприл) диуретики ( спиронолактон, фуросемид, гидрохлортиазид). Мех. Эффекты, показ, пэ.
Ингибиторы АПФ
системный: при сердечной недостаточности улучшают функцию сердца, ослабляют вазоконстрикцию и нормализуют водно-солевой обмен.
Мол-кл: Уменьшая образование ангиотензина II в крови, ингибиторы АПФ вызывают расширение артериол, чем снижают пост- и преднагрузку на сердце. Снижая локальное образование ангиотензина II, препараты урежают ЧСС, уменьшают дилатацию миокарда, вызывают регресс гипертрофии, предупреждают гибель кардиомиоцитов. Снижение образования ангиотензина II в почках ведет к нефропротекторному эффекту.
Показания: Их назначают больным с постинфарктным кардиосклерозом, декомпенсированной кардиомиопатией и в раннем постинфарктном состоянии.
Диуретики
предназначены для выведения из организма больных ХСН избыточных количеств воды и устранения отеков. Спиронолактон, являющийся антагонистом альдостерона и нормализующий обмен калия, является препаратом первого выбора. Тиазиды, устраняя отеки, уменьшают объем циркулирующей крови и вызывают увеличение просвета артериол. Эти эффекты тиазидов ведут к снижению пред- и постнагрузки на сердце, чем улучшается насосная функция сердца.
ТЭ: кардиотоник
Противопоказания: беремнность, гиперкалиемия, гиперчувствительность
Поб, ЭФ: диспепсические расстройства, головная боль, головокружение.
4 Антиангинальный свойства бета-адреноблокаторов (анаприлин, бисопролол, метопролол, ) мех мол и сист д-ия. ФЭ, показания, ПЭ.
Препараты, блокируя β 1 – адренорецепторы, уменьшают влияние на миокард норадреналина и адреналина. За счет ограничения их влияния на клетки сердца достигается уменьшение дисфункции и гибели кардиомиоцитов, снижение частоты тахикардии и нарушений ритма при физических и эмоциональных нагрузках, повышение толерантности к нагрузкам.
|
|
|
Действие β 1 – адреноблокаторов сопровождается вазодилатацией, что уменьшает постнагрузку на сердце и ограничивает потребность сердца в кислороде. Обычно начинают с 1/8 средней терапевтической дозы, которую удваивают через 4 недели или 8 недель. В результате у больных снижается частота госпитализации, риск внезапной смерти и общая смертность. Применение бисопролола и метопролола редко приводит к побочным эффектам. Карведилол, проявляющий свойства α 1 - и β 1 – адреноблокатора и антиоксиданта, имеет более высокую терапевтическую активность. Лечение 57 β 1 - адреноблокаторами проводят комплексно с ингибиторами АПФ и диуретиками
ТЭ: антиангинальные
Показания: стенокардия, острый ИМ, ХСН, ОСН, ИБС, гипертония
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность
ПЭ: диспепсические расстройства, гол боль, головокружение
5 Антиангинальные свойства нитратов (нитроглицерин, изосорбид) и молсидомина. Механизм мол и сист. ФЭ, Показания, ПЭ
Препараты группы нитроглицерина и молсидомина содержат NО-группу и способны высвобождать нитритный ион в гладкомышечных клетках под влиянием глутатион-S-трансферазы.
Мол-кл: На основе ферментативных превращений высвобождается окись азота, из которой образуются нитрозотиолы. Эти соединения активируют гуанилатциклазу в миоцитах сосудов, увеличивая содержание в них цГМФ. Последующее дефосфорилирование легких цепей миозина приводит к расслаблению всех типов гладкомышечных клеток независимо от причины повышения тонуса гладких мышц.
Системный: с уменьшением потребности миокарда в кислороде из-за снижения преднагрузки и артериального давления. В случае вазоспастической стенокардии их эффект обусловлен расслаблением гладких элементов коронарных сосудов и снятием их спазма.
|
|
|
Показания: для купирования и предупреждения приступов стабильной и нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда, профилактики приступов стабильной стенокардии напряжения.
Тэ: антиангинальный
Противопоказания: глаукома, кровоизлияние в мозг, острый ИМ, арт гипотензия
Пэ: головная боль, тахикардия, арт гипотензия диспепс растройства
6 Антиангинальные свойства блокаторов кальциевых каналов (верапамид, дилтиазем, нифедипин) Мех. Мол и сист д-ия. ФЭ, ПОк, ПЭ.
Мол-кл: Блокаторы кальциевых каналов уменьшают трансмембранный кальциевый ток, который приводит к длительному расширению сосудов. В мембранах клеток сердца и гладких мышц артерий преобладают потенциалзависимые каналы для ионов кальция L-типа. также идет расширение коронарных сосудов, снятие их спазмов, раскрытие коллатералей и нарушение агрегации тромбоцитов.
Системный: замедляет рост и повышает стабильность атеросклеротических бляшек. расслабляет гладкие мышцы сосудов, вызывает умеренную брадикардию и не нарушает сократимости миокарда. уменьшает периферическое сопротивление сосудов, снижая АД Он вызывает расширение коронарных сосудов и тахикардию.
Показания: для профилактики приступов стабильной и спастической стенокардии у пациентов пожилого возраста, тахикардии и экстрасистолии, для профилактики приступов стабильной стенокардии напряжения, атриовентрикулярной блокадой, используют для профилактики приступов вазоспастической стенокардии.
ТЭ: антиангинальное
Противопоказания: при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.
Побочные э: диспепсические раст-ва, головная боль, головокружение, сонливость, вялость
|
|
|
