 |
Лечение андрогенной алопеции
|
|
|
|
Лечение андрогенной алопеции включает:
1) специфические методы лечения андрогенной алопеции;
2) неспецифические методы, общие для всех видов облысения.
К специфическим методам лечения андрогенной алопеции относятся антиандрогенная терапия, которая проводится как лекарственными, так и народными (альтернативными) средствами. Антиандрогенная терапия способствует остановке выпадения волос, но обычно не приводит к восстановлению прежней густоты шевелюры. Стимуляция роста волос проводится методами, общими для всех видов облысения.
Наиболее эффективным препаратом, применяемым для стимуляции роста волос при андрогенной алопеции, оказался миноксидил, который выпускается под торговым наименованием Regaine, Rogaine, Headway. Подробнее мы поговорим о нем в разделе, посвященном методам лечения алопеции, а сейчас скажем лишь, что он является единственным препаратом, который воздействует непосредственно на волосяные фолликулы, продлевая фазу роста волоса. Другие методы воздействия на волосяные фолликулы включают электростимуляцию, массаж, гипнотерапию, и электрофорез биологически активных веществ.
Что касается специфической антиандрогенной терапии, то здесь наиболее перспективным методом является воздействие на активность фермента 5–альфа– редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ. Этот метод привлекает тем, что эффекты, за которые ответственен тестостерон (сперматогенез, сексуальное поведение, распределение мышечной массы), остаются незатронутыми. Это имеет особенное значение для мужчин, которых приводят в ужас слова «антиандрогенная терапия». Так как в организме человека есть два типа 5-альфа – редуктазы, один из которых локализован в коже и волосяных фолликулах, а другой – в простате, то появляется теоретическая возможность воздействовать на один тип фермента, не затрагивая при этом второй. Однако на практике оказывается, что даже селективные ингибиторы в той или иной степени влияют на оба фермента.
|
|
|
Кроме ингибиторов 5-альфа–редуктазы для лечения андрогенной алопеции у мужчин и женщин используют блокаторы рецепторов к андрогенам. Если блокатор достаточно сильный,
86
то он может влиять на либидо, размер молочных желез (у мужчин при этом наблюдается гинекомастия), сперматогенез и потенцию. Последнее больше всего расстраивает пациентов, поэтому наряду с антиандрогеннами рекомендуется применять такие препараты, как иохимбе, аминокислоту аргинин и другие стимуляторы потенции.
Среди антиандрогенов есть много лекарственных средств, которые нельзя принимать, не посоветовавшись с врачом. Более того, один из самых мощных ингибиторов 5-альфа– редуктазы – финастерид (Propecia, Proscar) не пригоден для лечения женской андрогенной алопеции, так как обладает сильным эмбриотоксическим действием. Для женщин более приемлемым является препарат Diane – 35, который используется в качестве орального контрацептива. Мы еще поговорим о Diane – 35 и о других лекарствах антиандрогенного действия в разделе, посвященном методам лечения алопеции, а сейчас остановимся на средствах, которые обладают более мягким антиандрогенным действием и называются «натуральными» средствами для лечения андрогенной алопеции.
В последнее время способность ингибировать 5–альфа–редуктазу были обнаружена у многих веществ. Неожиданной находкой стало антиандрогенное действие некоторых жирных полиненасыщенных кислот, в особенности гамма-линоленовой кислоты. Впервые связь полинасыщенных жирных кислот с метаболизмом андрогенов была показана в 1992 году. Позже, в 1994 году было доказано, что гамма-линоленовая кислота и некоторые другие жирные кислоты являются эффективным ингибитором 5–альфа–редуктазы. При этом самая высокая ингибирующая активность была отмечена у гамма–линоленовой кислоты, затем следовали докозагексаеновая, арахидоновая, альфа-линоленовая, линоленовая и пальмитолеиновая кислоты в убывающем порядке. Другие жирные ненасыщенные кислоты, а также метиловые эфиры и спирты этих жирных кислот, каротиноиды, ретиноиды и насыщенные жирные кислоты не проявляли ингибирующего действия на 5-альфа–редуктазу даже в значительных концентрациях.
|
|
|
Гамма–линоленовая кислота содержится в больших количествах в масле черной смородины (16% гамма – линоленовой, 17% альфа – линоленовой, 48% линолевой), бурачника (20-25% гамма - линоленовой, 40% линоленовой), примулы вечерней (14% гамма– линоленовой, 65-80% линолевой). Хороший состав у масла авокадо (30% линолевой, 5% альфа–линоленовой, 13% пальмитолеиновой). Несмотря на отсутствие гамма–линоленовой кислоты, масло авокадо – одно из лучших средств для лечения волос, так как благодаря повышенному содержанию олеиновой кислоты (до 80%), оно обладает хорошей проникающей способностью и высоким коэффициентом распределения. Масло авокадо можно добавлять в сложные масляные композиции для улучшения их впитываемости и растекаемости. Докозагексаеновая кислота, которая также обладает способностью ингибировать 5-альфа– редуктазу, содержится в масле жожоба (до 20%). Масло жожоба - самый богатый источник докозагексаеновой кислоты среди натуральных масел. Масляные составы, обладающие антиандрогенным эффектом, имеют то преимущество, что хорошо проникают через липидный барьер кожи и кутикулу волос. Их можно применять как дополнительное средство ко всем видам лечения волос. При их применении происходит восстановление нормальной структуры поврежденных волос и нормализация работы сальных желез. На основе масел антиандрогенного действия можно готовить эмульсионные и микроэмульсионные системы, с помощью которых в кожу скальпа будут вводиться другие активные биологические вещества.
Мощным антиандрогенным действием обладает экстракт карликовой пальмы Saw Palmetto (Serenoa repens), который используется для лечения гиперплазии простаты. Экстракт карликовой пальмы действует сразу по двум направлениям. Во-первых, он ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу, а во-вторых, блокирует специфические рецепторы к ДГТ. Специальных исследований по изучению влияния экстракта карликовой пальмы на волосы никто не проводил, но, тем не менее, его уже интенсивно используют для лечения андрогенной алопеции. В отличие от финастерида экстракт карликовой пальмы безопасен и может использоваться для лечения женской андрогенной алопеции. Saw Palmetto принимают
|
|
|
87
внутрь как пищевую добавку. Сведения о наружном использовании Saw Palmetto в литературе отсутствует.
Еще два вещества, ингибирующее действие которых на 5-альфа–редуктазу было обнаружено недавно, - это витамин В6 и цинк. Витамин В6 изменяет ответ тканей на стероидные гормоны, в том числе блокирует действие андрогенов. Цинк при местном применении снижает активность сальных желез, уменьшает проявление акне, что говорит о его несомненном антиандрогенном действии. Исследования на животных показали способность цинка стимулировать рост волос. Витамином В6 богаты пивные дрожжи, поэтому благотворное действие при андрогенной алопеции окажут питательные составы и шампуни с пивными дрожжами. Цинк входит в состав как пищевых добавок, принимаемых внутрь, так и мазей, наносимых на поверхность кожи.
Если андрогены вызывают облысение, то эстрогены, напротив, стимулируют рост волос на голове. Однако рекомендовать пациентам синтетические эстрогены не стоит, так как они обладают побочным действием (флебиты и индукция опухолей, в том числе рака груди). Тем не менее, есть вещества, которые проявляют эстрогеноподобное действие, но не проявляют побочных эффектов. Это – фитоэстрогены, которые по химической структуре сходны с эстрогенами человека, что позволяет им связывать с одними и теми же рецепторами
и активировать их. Правда, их эстрогенное действие во много раз слабее, чем действие самих эстрогенов, зато они обладают противораковой активностью и оказывают благотворное влияние на кожу. Эстрогенным действием обладает экстракт хмеля, семян и кожуры винограда (Пикногенол), вербы, дикого ямса, листьев дамианы, зверобоя, красного клевера, сарсапариллы, сои, люцерны, шалфея. В экстракте шалфея, кроме всего прочего, содержится много цинка, который обладает антиандрогенным действием. Фитостеролы, обладающие эстрогенной активностью содержатся в масле зародышей пшеницы, оливковом, кунжутном, пальмовом и кокосовом масле. Фитоэстрагенные экстракты можно применять внутрь, а либо готовить на их основе составы для ополаскивания волос, использовать для электрофореза и в других процедурах для лечения волос.
|
|
|
Надо быть готовым к тому, что лечение андрогенной алопеции длительное. Первые результаты от использования миноксидила и антиандрогенов появляются спустя несколько месяцев. При этом сначало происходит замедление скорости выпадения волос, потом можно ждать постепенного восстановления густоты волосяного покрова. Здесь важно, чтобы пациент верил в то, что проводимые процедуры дадут эффект, поэтому многое зависит даже не от самих процедур, а от способности врача-косметолога объяснить их значение и добиться понимания и доверия со стороны пациента. Пациентам следует объяснить, что антиандрогенная терапия не только поможет остановить выпадение волос, но так же достаточно быстро очистит кожу от акне, уменьшит ее жирность, смягчит проявления гирсутизма. Если улучшение состояния кожи наступает уже вскоре после начала использования антиандрогенов, то лечение волос является длительным процессом и время от времени его придется повторять.
Если вы взялись за лечение андрогенной алопеции, вам предстоит длительная и изнуряющая борьба за волосы, в которой многое зависит как от вас, так и от вашего пациента.
А поэтому большое значение имеют любые вспомогательные методы, которые помогут пациенту обрести веру в лечение: массаж (мануальный и с применением вакуумной техники), гипнотерапия, психотерапия, применение составов, улучшающих структуру волос, все, что поможет вашему пациенту выглядеть лучше и увереннее себя чувствовать. Врач-косметолог должен сделать все, чтобы пациент хотел продолжать лечение не падал духом, не получив видимого результата после двух сеансов.
Однако бывает и так, что, несмотря на упорное лечение, рост волос не восстанавливается и облысение прогрессирует. Обычно это наблюдается при андрогенной алопеции у мужчин. В этих случаях приходится прибегать к хирургическому восстановлению волос. Хирургическое лечение проводится в специальных клиниках, но прежде чем решиться
|
|
|
88
на него, пациент хочет посоветоваться и получить ответ на вопрос о том, что это за техника и имеет ли смысл к ней прибегать.
Существует несколько основных методик хирургического восстановления волос. Самая распространенная – трансплантация фолликулов, взятых у самого пациента. Чтобы она была успешной, пациент должен иметь достаточно волос для того, чтобы быть собственным донором. Правда, в некоторых клиниках применяется метод мультипликации волосяных фолликулов, когда из одного фолликула путем клонирования получают сразу несколько фолликулов. Однако такая практика пока остается в стадии разработки.
Для трансплантации берут микроскопические лоскутки кожи, сохраняя волосяные фолликулы в неприкосновенности. Затем участок, лишенный волос, освобождают от верхнего слоя кожи (например, с помощью лазерной техники) и покрывают приготовленными кусочками, словно маленькими заплатками. Трансплантация дает лучшие результаты у мужчин не моложе 40 лет, так как у них уже можно определить, какие фолликулы не подвержены влиянию ДГТ, а значит, не будут терять волос в дальнейшем. Трансплантация, проведенная в более молодом возрасте, может принести разочарование через несколько лет, когда новые волосы также начнут выпадать. Перед тем как решиться на пересадку фолликулов, рекомендуется посмотреть на своего отца или деда. Если они имеют абсолютно лысую голову, то затевать трансплантацию не стоит – рано или поздно волосы, пересаженные на новое место выпадут так же, как и их предшественники.
Другая техника называется scalp reduction (что в переводе с английского звучит как «уменьшение скальпа») и применяется при небольшой лысине. По этой методике верхний слой кожи с лысины удаляется, а края кожи с волосами притягиваются друг к другу и сшиваются. Эта методика более современная и более дорогая, тем трансплантация фолликулов. Последним словом техники считается hair lifting («стягивание волос»). Она напоминает предыдущую методику, но рассчитана на более обширные лысины. Так же как и
в первом случае, снимается тонкий верхний слой кожи и обнажается слой кровеносных сосудов, а затем оставшаяся кожа натягивается на эту область. Результат такой процедуры – абсолютно естественная шевелюра, видя которую трудно заподозрить, что ее владелец еще недавно был лысым. Из перечисленных методик эта самая дорогая.
Существуют несколько нехирургических методик для тех, кто отчаялся восстановить густоту волос. Донорские волосы либо прикрепляются к оставшимся волосам, создавая иллюзию пышности, либо приклеиваются на маленьких лоскутках к коже головы.
Трудности и неудачи, которые возникают при лечении андрогенной алопеции, создал миф, что облысение неизлечимо, и что все усилия сохранить волосы – пустая трата времени и денег. Однако есть один вид облысения, при котором визит в косметический салон действительно помогает восстановить рост волос. Это Telogen effuvium – временная потеря волос, вызванная стрессовым воздействием. Об этом – в следующем разделе.
Временная потеря волос
Проблема медицинской статистике в том, что она оперирует цифрами, полученными из больниц и поликлиник, оставляя за бортом всех тех, кто болеет, не обращаясь к врачам. Поэтому время от времени приходится проводить широкомасштабные исследования среди «здоровых» людей, то есть среди тех, кто в данный момент находится не в больнице, а дома или на работе. Например, статистика по облысению показывает, что почти 95% лысеющих людей страдают андрогенной алопецией, то время как на прочие виды алопеции приходится около 5%. Эту цифру пришлось поставить под сомнения после недавнего исследования, проведенного фирмой Лореаль среди 10 000 случайно выбранных человек. Они установили, что истинным прогрессирующим облысением страдают 40% мужчин и только 1% женщин. Однако опасение за свои волосы и жалобы на облысение высказывают 60% женщин. Почти все они страдают временной потерей волос, вызванной стрессами, гормональными и
89
сезонными колебаниями в организме, внутренними заболеваниями и даже грибковым поражением волос. Поэтому при обследовании пациентки, пришедшей с жалобами на облысение, надо проводить дифференциальную диагностику между временной и хронической алопецией.
Временная алопеция – это выпадение волос, вызванное действием внутренних или внешних причин на волосяные фолликулы. При исчезновении действующего фактора происходит прекращение выпадение волос и восстановление их роста. Две основные формы временной алопеции – это Telogen effluvium и Anagen effluvium.
Telogen effluvium
Telogen effluvium - это выпадение волос в стадии телогена. Оно происходит при различных стрессах – физических и эмоциональных. Часто выпадение волос вызвано резкой потерей веса, хирургическим вмешательством, разводом, потерей работы, неудачами в любви
и др. Все эти стрессы вызывают внезапную остановку роста волосяных фолликулов, которые должны были бы находиться в фазе роста еще довольно длительное время. Такие фолликулы входят в стадию катаген, а оттуда стадию телогена. Потом они одновременно отбрасывают волос, после чего входят в новый жизненный цикл. Его продолжительность может быть нормальной, а может быть укороченной, если воздействие повторилось. Выпадение волос при Telogen effluvium происходит через 3-4, иногда 5-6 месяцев после стресса, поэтому людям трудно связать стресс и выпадение волос. При Telogen effluvium выпадение волос происходит беспорядочно по всей голове, при этом может не происходить заметного поредения волос. Однако женщины очень расстраиваются, видя, как много волос они теряют каждый день. Это может стать источником дополнительного стресса, и процесс затягивается. Следует помнить, что женщины вообще очень склонны к Telogen effluvium. Иногда Telogen effluvium можно предположить при первом взгляде на пациентку, которая выглядит нервной, впечатлительной
и эмоциональной.
Особой разновидностью Telogen effluvium является выпадение волос после рождения ребенка или прерывания беременности. Во время беременности волосяные фолликулы не переходят в катаген и задерживаются в анагене весь период до рождения ребенка. Нередко женщины отмечают, то во время беременности их волосы выглядят гуще и пышнее. Однако вскоре после родов действие гормонов заканчивается, и значительная часть фолликулов решает, наконец, отдохнуть. Поэтому через 3-4 месяца после родов происходит обильное выпадение волос. Оно усугубляется стрессами, хронической усталостью и анемией.
Отмена гормональных контрацептивов также в некоторых случаях приводит к Telogen
effluvium. Многие оральные контрацептивы создают в организме гормональный фон, подобный тому, что возникает во время беременности. Когда прием таблеток прекращается, фолликулы останавливают рост и переходят в состояние покоя. Выпадение волос, вызванное отменой гормональных контрацептивов, обычно незначительное и редко вызывает поредение волос.
Особой разновидностью Telogen effluvium является выпадение волос после пересадки фолликулов. Фолликулы, перенесенные на новое место, испытывают стресс и прекращают рост. Через 3 месяца после пересадки обескураженный пациент видит, что его новые волосы интенсивно выпадают. Здесь нет повода для беспокойства, потому что после кратковременного отдыха фолликулы начнут нормальный цикл роста и волосы появятся снова.
В отличие от андрогенной алопеции, при Telogen effluvium не происходит атрофии волосяных фолликулов. Как только выпадение волос, находящихся в стадии телогена, завершится, волосы начнут расти. Если оказать им дополнительную поддержку, они вырастут более сильными и здоровыми, чем были до этого. Немаловажную роль здесь играет эмоциональное состояние пациента, для которого выпадение волос является новым стрессом. Таким образом, лечение этого вида облысения включает стимуляцию роста волос и
90
улучшение их структуры, а также психологическое воздействие на пациента, повышающее его веру в успех лечения, уверенность в себе и восстанавливающее его эмоциональное равновесие. Можно сказать, что женщины, страдающие Telogen effluvium, являются первыми кандидатами на лечение облысения в косметическом салоне.
При Telogen effluvium особенно эффективны методы аппаратной косметологии. Они не только создают благоприятные условия для роста волос, но и используются большим доверием у пациентов. Очень эффективен массаж с применением вакуумной техники. Это методика основана на том, что на кожу головы накладываются маленькие чашечки, создающие пульсирующий вакуум. Это заставляет сосуды микро циркуляционного русла расширяться и вновь сужаться. Происходит нечто вроде тренировки сосудов, питающих волосяные луковицы. Так как в фазу анагена происходит интенсивное развитие сосудистой сетки, а телогене – ее инволюция, сосудистая гимнастика способствует лучшему кровоснабжению фолликулов в фазе роста и замедлению деградации сосудов. Это вызывает пролонгирование фазы роста фолликулов в стадии анагена и ускоренному пробуждению спящих фолликулов.
Хорошие результаты дает электростимуляция волосяных фолликулов и микротоковая терапия. Для того чтобы волосы хорошо росли, необходимо поступление питательных веществ. Существует много составов, улучшающих структуру и ускоряющих рост волос. Однако, как это обычно бывает с косметическими средствами, встает проблема доставить эти вещества к корням волос. В этих случаях применяется электрофорез, при которой на голову пациента накладывается электрод и создается разность потенциалов между этим электродом и вторым, который пациент держит в руке. Ток, который проходит сквозь тело пациента, достаточно мал, поэтому не представляет опасности для здоровья и не вызывает неприятных ощущений у пациента. На голову наносится питательный раствор, который под воздействием электрического поля разделяется на ионы, проникающие в кожу. Другой способ - электроинкорпорация, когда напряжение, прикладываемое к электродам, не постоянное, а импульсивное. Оно создает микро пробои в липидном слое кожи, сквозь которые питательные вещества могут проникнуть к корням волос.
Anagen effluvium
Anagen effluvium – это внезапная потеря волос, вызванная воздействием химических агентов или радиации. В отличие от Telogen effluvium волосы выпадают, не входя в телоген. Внезапное выпадение волос наблюдается обычно спустя 1-3 недели после воздействия химических веществ или радиации. Наиболее часто это случается при терапии злокачественных опухолей, которая проводится с применением облучения или цитостатических агентов. Иногда причиной выпадения волос становится отравление мышьяком или таллием. При химиотерапии злокачественных опухолей иногда наблюдается выпадение до 90% волос, вплоть до облысения. В большинстве случаев выпадение волос, вызванное химиотерапией, полностью обратимо. Иногда вновь выросшие волосы оказываются здоровее и крепче тех, которые выпадали. Порой происходит изменение их цвета
и структуры (замена кудрявых волос на прямые и наоборот).
Неизбежное выпадение волос вызывают такие лекарства, как:
Amsacrine Epirubicin
Cisplatinum Etoposide (Taxol)
Cytosine Arobinoside Ifosfamide
Cyclophosphamide (Cytoxan) Vincristine (Oncovin)
Doxorubicin (Adriamycin)
|
|
|
