Лекция: «Медико-санитарное обеспечение населения при

ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций радиационной природы ».

Расширяющиеся внедрение ИИИ в промышленность, медицину, народное хозяйство, наличие на вооружении ядерного оружия увеличивают число лиц, подвергающихся риску радиоактивного заражения. К 1987 году в мире зарегистрировано 284 серьезных аварий на АЭС, сопровождавшихся выбросом радиационных веществ (РВ). Наиболее крупные из них бы­ли в Северной Англии (в Уиндскейле, 1957 г. ), в США (на Три-Майл-Айленде, 1979 г. ) и в СССР (на Чернобыльской AЭС, I986 г. ).

Радиационной аварией называется непредвиденный случай, при котором произошел выброс РВ или выход ионизирующего излучения (ИИ), превышающие установленные нормы, что создает повышенную радиацион­ную опасность, представляющую собой угрозу жизни и здоровью людей.

Радиационные аварии классифицируются по границам распро­странения РВ и радиационным последствиям, о чем будет вестись речь на практическом занятии. Классы радиационных аварий связаны с их масштабами. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на:

Локальные – аварии с выходом радиоактивных продуктов или ИИ за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые.

-Местные аварии - аварии с выходом радиоактивных продуктов или ИИ в пределах санитарно-защитной зоны, в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, в дозах, превышающих допустимые.

-Общие аварии - аварии с выходом радиоактивных продуктов или ИИ за границу санитарно-защитной зоны, в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, в дозах, превышающих допустимые, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм. По техническим последствиям выделяются следующие виды радиационных аварий:

1- Проектная авария – предвиденная ситуация, возможность возникновения которой заложена в техническом проекте ядерной установки. Она относительно легко устранима.

2- Запроектная авария – возможность её не предусмотрена в техническом проекте, однако она может произойти.

3. -Гипотетическеая ядерная авария – авария, последствия которой трудно предугадать.

4. -Реальная авария – это состоявшаяся как проектная, так и запроектная авария. Аварии могут быть без разрушения и с разрушением ядерного реактора.  

 При решении вопроса организации медицинской помощи населению в условиях крупномасштабной радиационной аварии необходим анализ путей и факторов радиационного воздействия в различные временные периоды развития аварийной ситуации, формирующих медико-санитарные последствия. С этой целью рассматривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю.

Ранняя фаза авария – это период от начала аварии до момента прекращения выброса РВ в атмосферу и окончание формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется γ – и β – излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые оболочки. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека РВ из облака.

Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии.

Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений – сформировавших радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой, пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможностью вдыхания радиоактивно загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений, и т. п.

Поздняя (восстановительная) фаза продолжается от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштаба радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источник внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

 При авариях на АЭС поражающими факторами являются: внеш­нее облучение, контактное и внутреннее облучение.

Остановимся более подробно на источниках и характеристи­ке перечисленных поражающих факторов.

 Доза внешнего облучения формируется за счет γ -излучения от радиоактивного облака и радиоактивно зараженной местности. Доза γ -облучения от радиоактивного облака зависит от мощности ядерного реактора, срока его эксплуатации, объема и продолжитель­ности выброса РВ, времени года, метеоусловий в момент аварии, расстояния от источника выброса. Дозы γ -облучения лиц, находящихся на радиационно-зараженной местности (РЗМ), зависят от про­должительности пребывания на местности и уровня радиации на ней. Уровни радиации (уровни γ -излучения) в районе аварийной АЭС и кривая спада активности определяется количественным и качественным составом попавших во внешнюю среду радионуклидов.

 До аварии на ЧАЭС предполагалось, что радиоактивное за­грязнение внешней среды в случае разрушения ядерного реактора будет обусловлено преимущественно радиоактивными инертными газа­ми, изотопами йода, обладающими коротким периодом полураспада, и в меньшей степени долгоживущими радионуклидами. Поэтому и послеаварийный период рассматривали как относи­тельно короткий (не более периода полного распада изотопов йода). Однако после взрыва 4-го блока ЧАЭС оказалось, что заражение местности произошло не только короткоживущими продуктами ядерного деления, но средне- и долгоживущими γ -излучающими изотопами. Такой качественный состав выброшенных во внешнюю среду радионуклидов обусловил сохранение длительного периода радиоактив­ного заражения с постепенным снижением уровня радиации. При этом мощность дозы (уровень радиации) на различных удалениях от разрушенного реактора и в зависимости от прошедшего времени ко­лебались в больших пределах. Так, сразу после аварии уровни γ -из­лучения на территории станции составляли десятки р/час, на от­дельных участках крыши 3-го блока - тысячи р/час, а в тридцатикилометровой зоне ЧАЭС - десятки мр/час. В этой же тридцатикилометровой зоне и далеко за ее преде­лами, где произошло выпадение РВ, мощность дозы γ -излучения даже по прошествии 3-4 лет превышала уровни естественного радиа­ционного фона в десятки и более раз. Этот факт медленного спада уровня радиации после аварии на АЭС, в связи с наличием долгоживущих радионуклидов, свидетель­ствует о коренном различии характера дозовых нагрузок в условиях загрязнения среды продуктами наработки ядерного реактора и радиаци­онной обстановки после ядерного взрыва.

 Следующий поражающий фактор - контактное облучение. Пора­жающее действие этого фактора связано с γ -излучением при прохож­дении радиоактивного облака и в большей степени от радиационно-зараженной местности (РЗМ), воздейст­вующим на открытые участки тела и через одежду. Непосредственно после аварии на РЗМ дозы γ -облучений ко­жи могут превосходить дозы внешнего облучения в 3-20 раз и приводить к лучевым поражениям кожи вплоть до смертельных или зна­чительно отягощать течение лучевой патологии, вызванной внешним γ -излучением. Этому способствует и мелкодисперсность РВ, что затрудняет дезактивацию. По истечению определенного времени действие β -излучения на местности из-за миграции радионуклидов значительно ослабля­ется. Однако при несоблюдении гигиенических требований на Р3М дозы β -облучения кожи в первые 6 мес. после аварии в теплое вре­мя года и при отсутствии атмосферных осадков могут составить 10-12% эффективной эквивалентной дозы.

  Внутреннее облучение, как поражающий фактор, до сих пор остается одной из сложных проблем радиационной медицины. Известно, что радионуклиды попадают в организм ингаляционным, пероральным и перкутанным путем. При этом поступление через кожу - малозначи­мо. В момент прохождения радиоактивного облака основной путь попадания РВ в организм - ингаляционный. Дозы облучения от по­ступивших РВ из облака могут быть соизмеримы или даже превышать дозы -излучения от облака, так как мелкодисперсные аэрозоли (они составляют основную массу) проникают и задерживаются в аль­веолах.

Существенный вклад в суммарное радиационное воздействие вносит внутреннее облучение при пероральном поступлении радионук­лидов. Причем попадание их в организм с водой особой роли не иг­рает (адсорбция РВ на дне водоемов, слабая их растворимость и быстрая осаждаемость делают воду фактором незначительной радиаци­онной опасности). Решающим является питание продуктами местной заготовки при слабом контроле за технологией приготовления пищи.

Несмотря на достаточно совершенные технические системы по обеспечению радиационной безопасности персонала и населения, разработанные в последние годы, сохраняется определенная вероятность повторения крупномасштабных радиационных аварий.

Радиационная обстановка представляет собой совокупность условий, возникающих в результате загрязнения местности, приземного слоя атмосферы и водоисточников РВ и оказывающими влияние на ход аварийно-спасательных работ и жизнедеятельность населения. Выявление наземной радиационной обстановки предусматривает определение масштабов и степени радиоактивного загрязнения местности и приземного слоя атмосферы.

Радиационная разведка – это комплекс мероприятий по защите личного состава объектов и населения от радиационного поражения, который проводится с целью:

· своевременного обнаружения радиоактивного заражения местности;

· оповещения персонала и населения о радиационной опасности;

· обозначения радиоактивно зараженной местности знаками «Радиационная опасность».

Задачи радиационной разведки:

· установление времени начала радиоактивного заражения;

· обозначение границ районов выпадения радиоактивных веществ;

· определение на местности распределения уровней радиации;

· обозначение наименее опасных путей преодоления следа радиоактивного облака;

· определение спада уровня радиации;

· санитарная экспертиза зараженности РВ воды и продуктов питания (отбор проб).

Радиационная разведка проводится с помощью различных дозиметрических приборов. Эти приборы в подраз­делениях и частях медицинской службы используются для про­ведения радиационного наблюдения и разведки местности, контроля радиоактивного заражения и контроля облучения лич­ного состава.

Радиационное наблюдение прово­дится путем периодического (через каждые 20 - 30 минут) вклю­чения и снятия показаний измерителя мощности дозы ДП-5В. В и учреждениях здравоохранения радиационное наблюдение начинается с использования индикатора-сигнализа­тора ДП-64, пульт которого устанавливается в помещении де­журного. Прибор работает в следящем режиме. Радиационное наблюдение проводится во всех подразделе­ниях в районах их дислокации и осуществляется наблюдателями - инструктором-дозиметристом, в помощь которому придаются двое - трое медработников, обученных работе с дозиметрическими приборами.

Во время приема пораженных радиационное наблюдение осуществляется инструктором-дозиметристом приемном отделении, при этом радиоактивное заражение мест­ности может быть установлено по быстрому и значительному (выше 0, 5 Р/ч) увеличению радиоактивного фона.

 Оценка наземной радиационной обстановки осуществляется с целью определения степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации и населения и выполняется путем расчета с использованием формализованных документов и справочных таблиц (прогнозирование), а также по данным разведки (оценка фактической обстановки). В выводах, формулируемых РСЧС, в результатах оценки радиационной обстановки должно быть указано:

-число лиц, пострадавших от ИИ; требуемые силы и средства здравоохранения 

- наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава медицинских подразделений

- дополнительные меры по защите различных контингентов людей.

 Основными направлениям предотвращения и снижения потерь при радиационных авариях является:

- рациональной размещение радиационно опасных объектов с учетом возможных последствий аварии.

- специальные меры по ограничению распространения выброса РВ за пределы санитарно-защитной зоны.

- меры по защите персонала и населения.

Особенно важная роль по предотвращению и снижению радиационных поражений отводится мероприятиям по защите персонала и населения:

- Использование защищающих от ИИ материалов с учетом их коэффициента ослабления, позволяющего определить, в какой степени уменьшится воздействие ИИ на человека. Использование коллективных средств защиты (герметизированные убежища и укрытия).

- Увеличение расстояния от ИИИ, при необходимости – эвакуация населения из зон загрязнения

- Сокращение времени облучения и соблюдение правил поведения персонала, населения, детей в зоне возможного радиоактивного заражения.

- Проведение частичной или полной дезактивации одежды, обуви, имущества и т. д.

- Организация санитарно-просветительной работы 

- Установление временных и постоянных предельно допустимых доз (уровней концентрации) загрязнения радионуклидами пищевых продуктов и воды; исключение или ограничение потребления пищи и воды, загрязненной РВ.

Эвакуация и переселение населения.

- Проведение дезактивации продуктов питания и воды

- Использование средств индивидуальной защиты

- Использование средств медикаментозной защиты – радиопротекторов

- Проведение санитарной обработки населения.

Эффективность медико-санитарного обеспечения в ходе ликвидации последствий радиационных аварий обеспечивается:

- своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения.

- способностью медицинского персонала медико-санитарных подразделений и учреждений района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим.

- своевременным прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей.

- наличием

- четкого плана эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар.

- готовностью специализированного радиологического стационара к приему и лечению пораженных.

- готовностью системы здравоохранения (службы медицины катастроф) местного и территориального уровней к медико-санитарному обеспечению населения.

Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздрава РФ, МВД, МПС, МО, МЧС)

В Минздраве РФ это: медицинские учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»), ЦГСЭН на федеральном, региональном и территориальном уровнях; ВСМК «Защита»; научно-исследовательские институты и учреждения Минздрава России и РАМН.

Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:

- оказание первой медицинской и врачебной помощи пораженным

- квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях,

- амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

В очаге радиационного загрязнения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом объекта и прибывающими бригадами скорой медицинской помощи.

Основной задачей в этом периоде является выдача радиопротекторов, вывод (вывоз) пораженных за пределы зоны аварии, проведение в необходимом объеме санитарной обработки, размещение пораженных в лечебных учреждениях и оказание им первой врачебной помощи.

Первый этап медицинской помощи включает в себя: медицинскую сортировку, частичную санитарную обработку, оказание неотложной медицинской помощи – купирование первичной реакции, назначение радиопротекторов, подготовку к эвакуации. Для исполнения мероприятий необходим санитарный пост, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами врача-гематолога, терапевта-радиолога.

Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий радиационной аварии является организация медицинского наблюдения за людьми, остающимся в зонах радиоактивного загрязнения местности (ликвидаторы, население). Через 10 мин. – 2 часа после облучения, большинство пораженных, получивших облучение в дозе свыше 1 Гр, будут нуждаться в проведении мероприятий по купированию первичной реакции ОЛБ, которые целесообразно проводить в лечебных учреждениях. При небольшом их числе они подлежат эвакуации в ближайшие сроки после аварии в специализированные (радиологические) учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.

 

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

1. Купирование первичной реакции на облучение внутримышечным введением противорвотных средств – 4 мл. 0, 2% раствора латрана или 2мл 2, 5% раствора аминазина. При тяжелой степени поражения - дезинтоксикационная терапия - внутривенно плазмозамещающие растворы.

2. 2. При поступлении радионуклида в желудок - промывание его 1-2 л воды с адсорбентами (альгисорб, ферроцин, адсорбар). Мероприятия по снижению резорбции и ускоренному выведению радионуклидов из организма.

3. При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации применяется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных покровов водой с мылом.

4. В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония – ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.

5. В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами – наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии загрязнения а-излучателями – обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны иссечением её краёв.

6. При сердечно – сосудистой недостаточности – внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии – 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности – 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно.

7. При появлении первичной эритемы – ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. Препарат обладает анальгезирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Его наносят на пораженные участки с расстояния 20 – 30 см.

8. Снижение психомоторного возбуждения при тяжёлой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: