 |
Классификация острых радиационных поражений от внешнего облучения
|
|
|
|
Классификация острых радиационных поражений от внешнего облучения
Под внешним облучением понимают такое, при котором источник излучения располагается на расстоянии от облучаемого объекта. Результатом внешнего облучения человека являются общие и местные лучевые поражения. Особенности течения лучевых поражений от внешнего облучения определяются видом излучения, дозой, распределением поглощенной дозы в объеме тела и во времени.
По виду воздействия различают лучевые поражения:
Ø от гамма- или рентгеновского излучения;
Ø от нейтронного излучения;
Ø от бета-излучения (при внешнем воздействии альфа - излучения поражение не может возникнуть вследствие очень низкой проникающей способности альфа- частиц).
Рентгеновы и гамма-лучи, а также нейтроны высоких энергий характеризуются высокой проникающей способностью и оказывают повреждающее воздействие на все ткани, лежащие на пути пучка. При общем облучении в соответствующей дозе в этом случае развивается острая лучевая болезнь. Бета-излучение, исходящее от радиоактивных источников, находящихся вблизи человека, обладает невысокой проникающей способностью и может явиться причиной поражения только кожи и слизистых.
Тяжесть лучевого поражения зависит, в первую очередь от дозы облучения. При общем внешнем гамма- или нейтронном облучении доза является основным фактором, определяющим развитие той или иной патогенетической формы ОЛБ и степени ее тяжести (табл. 7).
Таблица 7
Патогенетическая классификация острой лучевой болезни
от внешнего облучения
| Клиническая форма | Степень тяжести | Доза, Гр ( + 30 %) |
| Костномозговая | 1 (легкая) | 1–2 |
| Костномозговая | 2 (средняя) | 2–4 |
| Костномозговая | 3 (тяжелая) | 4–6 |
| Костномозговая (переходная) | 4 (крайне тяжелая) | 6–10 |
| Кишечная | - | 10–20 |
| Токсемическая (сосудистая) | - | 20–50 |
| Церебральная | - | Более 50 |
|
|
|
Клинические проявления, наблюдающиеся иногда после облучения в дозах менее 1 Гр называют лучевой реакцией.
По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают общее (тотальное) и местное (локальное) облучение. Общее облучение бывает равномерным и неравномерным. Неравномерность распределения дозы может создаться вследствие экранирования отдельных областей тела, а также в результате внутреннего поглощения при прохождении излучения через толщу тканей. В реальных условиях облучение всегда в той или иной степени неравномерно. Однако, если различия в дозах, поглощенных разными участками тела не превышают 10-15%, такое облучение называют равномерным.
При локальном облучении в дозах, превышающих толерантность тканей, находящихся на пути пучка, возникают местные лучевые поражения. Такие поражения наиболее характерны для ситуаций, связанных с лучевой терапией злокачественных новообразований, но могут возникнуть и при радиационных авариях и инцидентах.
Если местное повреждение тканей происходит на фоне общего облучения в дозах, приводящих к развитию ОЛБ, поражение называют сочетанным.
Характеризуя временные условия, лучевые воздействия подразделяют на однократные и фракционированные. По общей продолжительности набора дозы выделяют кратковременное, пролонгированное и хроническое облучения.
В зависимости от длительности облучения развиваются острые, подострые и хронические формы лучевого поражения. Развитие острого поражения (особенно это относится к острой лучевой болезни) характерно для варианта облучения, при котором продолжительность периода набора поражающей дозы не превышает одной - полутора недель. При более длительном (пролонгированном) облучении развиваются подострые формы поражения. Если же общая продолжительность облучения превышает несколько месяцев, развиваются хронические формы. При этом важна общая длительность облучения, и несущественно, было ли облучение непрерывным или разделенным на фракции.
|
|
|
Снижение поражающего действия облучения при разделении дозы на фракции обозначают как эффект фракционирования. Следует усвоить некоторые термины, связанные с этим эффектом. Часть поражения, которая восстановилась к моменту определения, так и называют восстановленная часть поражения. Часть поражения, оставшаяся «невосстановленной», получила наименование остаточной дозы или, удачнее, дозой остаточного поражения.
Эффективная доза фракционированного облучения определяется как сумма остаточного поражения и дозы последнего облучения.
У человека период полувосстановления (снижения остаточного поражения вдвое) оценивается ориентировочно в 28 дней.
3. 2. Острая лучевая болезнь от внешнего общего облучения, основные клинические формы
Наиболее важным вариантом лучевого поражения, является так называемая острая лучевая болезнь (ОЛБ). Патогенетическую основу ОЛБ составляет несовместимое с нормальной жизнедеятельностью поражение одной из систем, называемых «критическими»: кроветворной, эпителия тонкой кишки, центральной нервной системы.
|
|
|
