Концепции возникновения наркомании

Для объяснения возникновения наркотической зависимости ис­следователи предложили эндорфиновую и дофаминовую концепции.

Эндорфиновая концепция

В 1973 году учеными Пертом и Снайдером были обнаруже­ны в области ретикулярной формации и лимбической системе про­долговатого мозга так называемые µ-опиатные рецепторы. Ис­следователи встали перед задачей обнаружения опиатных моле­кул, способных присоединиться к этим рецепторам. Ими оказа­лись нейромедиаторы, обозначенные эндорфинами и энкефалинами (encephalon - мозг, лат.) в большом количестве локализующие­ся в "путях проведения боли".

Эндорфины (название дано от сочетания "эндогенный мор­фий") довольно сложны по своему строению и состоят из тридца­ти пептидных цепей, которые осуществляют связь с рецепторами, являясь эндогенными лигандами. Другие обнаруженные эндоген­ные вещества, обозначенные энкефалинами, более просты по струк­туре, состоят из пентапептидов и являются медиаторами ЦНС.

В небольших количествах они выполняют функцию анальгезии при болевом шоке. Однако их скопление было обнаружено в "цент­рах удовольствия", "зонах подкрепления", имеющих большое значе­ние в формировании положительных эмоций - от эйфории до экстаза.

При употреблении наркотических веществ увеличивается уровень бета-эндорфинов, а систематическое его употребление ведет к уменьшению µ-опиатных рецепторов — вторичному про­цессу, связанному со стимуляцией выработки эндогенных опиатов. Наркотическое действие объясняется увеличением синтеза нейромедиаторов, оказывающих положительный психофармакологи­ческий эффект. Взаимосвязь наркотического опьянения с продук­цией эндорфинов вполне доказана.

Дофаминовая концепция

Как уже было отмечено выше, в стволовом отделе мозга имеется область, которая играет большую роль в регуляции моти­ваций и эмоционального состояния. Эта область названа "систе­мой подкрепления" и функционирует при посредстве выше обо­значенных нейромедиаторов, среди которых кроме эндорфинов, большое значение имеет дофамин.

Психоактивные вещества вызывают усиленный выброс ней­ромедиаторов из запасов, тем самым искусственно способствуя химическому возбуждению системы подкрепления и обусловли­вая положительную эмоциональную реакцию. При длительном употреблении психоактивных веществ в результате большого выб­роса нейромедиаторов их запасы истощаются, возникает значи­тельный дефицит, а значит, недостаточное возбуждение системы подкрепления.

Субъективно это проявляется снижением настроения, упад­ком сил, эмоционально-волевой недостаточностью. Этот процесс лежит в основе формирования психической зависимости, так как при этом возникает потребность в стимуляции системы подкреп-
ления. В ответ на дифицит катехоламинов организм компенсаторно усиливает их синтез, однако он вынужден усиливать и их распад ферментами, тем самым порождая ускоренный кругооборот нейромедиаторов. Этот процесс лежит в основе физической зависимости.

После прекращения приема алкоголя или наркотиков, прекращается усиленный выброс нейромедиаторов, однако усиленный синтез остается, так как ферментные системы перестроились на новый режим. В результате происходит накопление в мозге и крови дофамина, что в какой-то степени объясняет основные проявления абстинентного синдрома (бессонница, возбуждение, беспокойство).

ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НАРКОЛОГИИ. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)

В отличие от международной классификации наркологичес­ких расстройств, которая не разделяет понятия "наркомании" и " токсикомании", объединяя их в единый раздел употребления психоактивных веществ, отечественная наркология выделяет эти понятия в отдельные категории. Это связано с правовым аспектом и определением того, что относится к наркотическим веществам.

Итак, наркотические вещества должны отвечать трем критериям:

- медицинскому - препараты оказывают специфическое воз­действие на ЦНС, что является причиной их немедицинского применения;

- социальному -действие препаратов столь широко в попу­ляции и столь глубоко по последствиям, что их относят к наркоти­ческим;

- юридическому (правовому) - эти препараты включены в официальный список наркотических веществ.

Таким образом, к наркоманиям относится злоупотребление препаратами, отвечающими всем трем критериям (злоупотребле­ние опиоидами, каннабиноидами, кокаином, наркотическими стимуляторами, галлюциногенами). К токсикоманиям относится злоупотребление препаратами, отвечающими первым двум критериям, за исключением юридического (злоупотребление транквилизаторами, таблетированными барбитуратами, ненаркотическими стимуляторами, летучими растворителями).

Классификация психических и поведенческих расстройств

В настоящее время существует международная классификация психических и поведенческих расстройств, в наркологическом разделе которой в одной рубрике объединены психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением самых различных психоактивных веществ: алкоголя, табак, наркотиков. Подобное объединение объясняется тем, что все эти вещества, независимо от степени их воздействия и тяжести последствий, являются психоактивными и вызывают привыкание. Рассматриваются различные состояния: острой интоксикации, синдрома зависимости, состояния отмены, психотических расстройств, амнестического синдрома, деменции, подробно описанные в разделе F1.

Острая интоксикация

 

Это преходящее состояние вслед за приемом алкоголя или другого психоактивного вещества, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций.

Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества. Например, депрессанты могут вызвать симптомы оживления или гиперактивности, стимуляторы уход в себя и интровертное поведение. Действия таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически, непредсказуемы. Более того, многие психоактивные вещества, также производят различное действие в зависимости от различных уровней доз. Например, алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает ажитацию и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эффект.

Следует иметь в виду наличие травм головы и гипоглике­мии, а также возможность интоксикации в результате употребле­ния нескольких веществ. Острая интоксикация может сочетаться со следующими осложнениями:

- с травмой или другими телесными повреждениями;

-с другими медицинскими осложнениями, например, с кро­вавой рвотой, вдыханием рвотных масс;

- с делирием;

- с расстройствами восприятия;

- с комой;

- с судорогами;

- с патологическим опьянением.

Синдром зависимости

Это сочетание физиологических, поведенческих и когнитив­ных явлений, при которых употребление вещества или класса ве­ществ начинает занимать первое место в системе ценностей ин­дивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости яв­ляется потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) при­нять психоактивное вещество, алкоголь или табак. Имеются до­казательства того, что возвращение к употреблению психоактив­ных средств после периода воздержания приводит к более быст­рому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдрома зависимости.

Диагноз зависимости может быть поставлен только при на­личии трех или более признаков, ниже перечисленных, возникав­ших в течение определенного времени:

-сильная потребность или необходимость принять вещество;

- нарушение способности контролировать прием веществ;

- физиологическое состояние отмены, возникающее после прекращения приема вещества и исчезающее после его приема;

- признак толерантности - увеличение дозы вещества, не­обходимого для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами;

- уменьшение значения альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для при­обретения, приема вещества или восстановления после его действия;

- продолжение употребления вещества, несмотря на оче­видные вредные последствия, связанные с приемом психоактив­ных веществ.

Диагноз синдрома зависимости может быть уточнен по сле­дующим показателям:

- воздержание в настоящее время;

- вынужденное воздержание (в госпитале, терапевтическом обществе, тюрьме и т.д.);

- терапевтическое воздержание (активная терапия - налтрексоном, дисульфирамом);

- терапевтическое воздержание (поддерживающая терапия - метадоном. никотиновой жевательной резинкой и т.д.);

- контролируемая (пассивная) зависимость;

- неконтролируемая (активная) зависимость;

- эпизодическое употребление (дипсомания).

Состояние отмены

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжес­ти, проявляющихся при полном или частичном прекращении при­ема вещества после неоднократного, обычно длительного и в вы­соких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.

Синдром отмены проявляется в следующих нарушениях:

- психических - беспокойства, депрессии, нарушении сна;

- неврологических - треморе, нистагме, атаксии, в ряде слу­чаев, эпилептических судорогах;

- соматических - тошноте, рвоте, повышении артериально­го давления, миалгиях.

Состояние отмены может быть:

- не осложненным;

- с судорогами.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: