Клиника амфетаминовой интоксикации (передозировки)

Вскоре после приема токсичной дозы или внутривенного вливания внезапно вспыхивают сильная тревога и страх. Больные оглядываются вокруг, подозрительно смотрят на окружающих, при­слушиваются.

Иногда в первые моменты подобная мнимая проникновенность может даже доставлять удовольствие, вызывать любопытство, торжествующую радость, переживание сопричастности к каким-то зна­чимым событиям. Но вскоре тревога и чувство опасности сменяются гневом, ожесточенностью, агрессией. Высказываются идеи отноше­ния, в чужих взглядах видится насмешка, в жестах и высказываниях - угрозы и намеки, условные сигналы для нападения.

Как отличительную черту подобного параноида можно от­метить быстроту перехода от бредовых умозаключений к действи­ям, ими обусловленным. На высоте параноида нередки слуховые галлюцинации, в том числе вербальные. Слышатся упоминания имени больного, перешептывания, угрозы в его адрес, шум шагов за дверями, звук подъехавшей машины. Описаны также своеобразные тактильные и зрительные галлюцинации: ощущается, что по телу бегают насекомые, ползают черви, их видят и ловят, сбрасы­вают с себя или давят. Кожа покрывается расчесами.

Длится психоз сутки, двое, иногда несколько дней. Если же параноид затягивается дольше, чем неделю (без повторных введений амфетамина), то возникает обоснованное подозрение, что интоксикацией был провоцирован приступ параноидной ши­зофрении.

Клиника амфетаминовой наркомании

Переход к заболеванию знаменуется учащением наркотичес­ких эксцессов, усилением психической зависимости, изменением картины опьянения с появлением неустойчивости, эйфории, которая легко "ломается" при воздействии внешних факторов; уменьшени­ем вегетативных проявлений - "прилива", "прихода" и усилением тревожно-ажитированного аффекта. Разовая доза увеличивается не более чем в 2-3 раза, однако суточная доза значительно возраста­ет, поэтому при злоупотреблении наркотическими психостимулято­рами особенно много следов внутривенных инъекций.

Наличие II стадии многими клиницистами оспаривается, так как длительность абстиненции не более суток и может быть объяс­нена интоксикационными проявлениями.

На III стадии у больных выявляются психорганические расстройства - нарушение памяти, интеллекта, вязкость и скуд­ность мышления. Отмечается апатоабулический синдром с появ­лением вялости, адинамии, своеобразного "одичания" в виде неряшливости. Обращает внимание неврологическая симптома­тика вследствие токсического поражения паллиостриарной систе­мы - красного ядра стволовых структур, ретикулярно-лимбической формации. Это проявляется в паркинсонизме, хореоподобных движениях конечностей, пропульсивной походке. Нередки пораже­ния подъязычного, зрительного и других черепно-мозговых нервов.

Постоянное злоупотребление амфетамином сводится обычно к пероральному приему (иногда утром перед учебой, иногда вечером перед развлечениями). При подобном злоупотреблении | толерантность возрастает медленно на протяжении месяцев и даже лет. Пациенты постепенно худеют, обнаруживается склонность к,гноеродным инфекциям. У мужчин заметно падает сексуальная потенция и снижается половое влечение. Со временем нарастает ангедония - ничто в жизни не способно доставить удовольствие, вызвать интерес. Внезапный перерыв в употреблении амфетами­на приводит к развитию абстинентного синдрома, проявляющего­ся в преобладании "психической абстиненции".

Абстинентный синдром, при амфетаминовой наркомании представляет собой затянувшуюся на несколько дней (до 2-3 не­дель) картину постинтоксикационного состояния. Развивается дис­фория с мрачным настроением, озлобленностью, раздражитель­ностью, внутренним беспокойством, потребностью на чем-то "со­рвать зло". К этому присоединяется ощущение полного изнемо­жения и мучительная бессонница.

Амфетаминовая спутанность может быть не только на высоте интоксикации, но и возникнуть в результате внезапного пе­рерыва в длительном, каждодневном приеме амфетамина в боль­ших дозах. Она может развиваться через 3-5 дней после перерыва в злоупотреблении и продолжаться до 10 суток.

В первый час после приема амфетамина или даже непос­редственно вслед за внутривенным вливанием возникает состоя­ние спутанности. Больные растеряны, озираются, испытывают страх. В контакт с ними вступить удается с трудом, приходится по несколько раз обращаться к ним, повторять вопросы. Во времени и месте пребывания они дезориентированы, могут не узнавать ок­ружающих, не понимать, где находятся. Высказывания отрывоч­ны, малосвязны, но эмоционально окрашены. Больные беспокой­ны, суетливы, склонны к неожиданной агрессии.

Судя по поведению, больные временами испытывают и слу­ховые и зрительные галлюцинации. Они к чему-то пристально при­сматриваются, прислушиваются, кому-то отвечают. Впоследствии могут быть обонятельные и тактильные галлюцинации. В пережи­ваниях сохраняются отрывочные воспоминания, или они могут быть полностью амнезированы.

Со стороны вегетативных нарушений наблюдаются призна­ки симпатикотонии (широкие зрачки, тахикардия, бледность и т.п.). Длительность состояния спутанности от нескольких часов до двух суток. Затем следует астения с угнетенным настроением.

Хронические амфетаминовые психозы проявляются стой­кими галлюцинаторно-параноидным синдромом. На фоне посто­янной дисфории или страха развиваются не только бред преследо­вания и отношения, но и также истинные слуховые галлюцинации, а нередко бред физического воздействия (от гипноза и телепатии до ядерного облучения и лазерных лучей). Могут быть также от­дельные признаки синдрома Кандинского-Клерамбо. Психозы длятся от 2-3 недель до многих месяцев.

Кофеин

Стимулирующие вещества в отличие от седативных и пси­ходелических имеют короткую историю, в этой истории нет указа­ний на применение их с сакральными целями. Случайно открытые (известная легенда о козах, щипавших кусты кофе), они начали использоваться людьми сразу же в лечебных целях для снятия усталости, подавления голода, выполнения тяжелой и длительной работы - жевались листья коки, эфедры, ката, заваривались лис­тья чая, мате, дробленые плоды кофе. Из народной медицины эти вещества перешли для использования с теми же показаниями в медицину научную.

Первый исследованный стимулятор - кофеин. Европейцы пили кофе и чай с XVIII века, но только в 1820 году Рунге выделил кофеин из кофе, а в 1827 году - Онри из чайного листа. В последу­ющем кофеин был обнаружен в мате, перуанском чае, орехах кола.

В динамике токсикомании лежат те же процессы, что и при развитии алкогольной болезни или наркоманий, т.е. имеются те же3 стадии - начальная, развернутая, конечная, а в некоторых случаях можно проследить и период возникновения предвестников болезни. При развитии болезненных состояний, вызванных токсикоманическими веществами с различной интенсивностью, проявляются изме­нения толерантности, психическая и физическая зависимость, пси­хические изменения, соматоневрологические нарушения.

Встречаются случаи токсикомании кофеином (кофеинизм). Кофеин распространен повсеместно, однако с собственно наркоманическими целями применяется реже из-за меньшей способно­сти вызывать эйфорию. Впрочем, привыкание, различные этапы начала зависимости, последствия и осложнения хронической ин­токсикации кофеином достаточно часты в регионах высокого по­требления кофе, в южных и тропических странах.

В нашей стране кофеиновая токсикомания возникает как при злоупотреблении кофе, крепкого чая (чифиризм), так и при приеме таблетированной формы кофеина и внутреннего введения кофеина.