Клиника барбитурового опьянения

Первая фаза действия снотворного возникает сразу же пос­ле введения. Она по существу представляет собой раушнаркоз: мгновенное оглушение, наркотизирующийся чувствует мягкий удар в голове, в глазах темнеет, видение светящихся точек, кругов, "все плывет перед глазами".

В этой фазе возникают расширение зрачков, гиперемия кожи верхней части туловища и слизистых оболочек, резкая мышечная слабость. Длительность первой фазы - несколько секунд.

Вторая фаза действия снотворного заключается в пережи­ваниях, беспричинного веселья, желании двигаться, действовать, что-то предпринимать. Моторная активность повышается, движе­ния беспорядочны, хотя пациент полагает, что действия его целе­направленны, качество осмысления и суждений резко снижены, внимание крайне отвлекаемо, тема речи постоянно меняется.

Опьяневший легко раздражаем, и веселость тут же перехо­дит в гнев. Восприятие окружающего искажается.

Психические дисфункции сопровождаются грубыми невро­логическими расстройствами: нарушением координации, снижени­ем рефлексов, латеральным нистагмом. Зрачки расширены, дви­жения размашистые, грубые, кожа лица гиперемирована, язык обложен грязноватым налетом. Частота пульса и АД снижены, по­вышено потоотделение, температура тела снижается на один гра­дус. Вторая фаза длится 2-3 часа. Постепенно двигательная ак­тивность снижается, опьяневший засыпает.

Третья фаза действия снотворного - сон. Наблюдается бледность, брадикардия и гипотензия. Мышцы вялы, конечности тяжелы и расслаблены. Сон краток, длится 3-4 часа, в ближай­шую ночь засыпание часто бывает затрудненным.

Четвертая фаза действия снотворного наблюдается при пробуждении. Представлена вялостью, чувством разбитости, не­способностью сосредоточиться. Движения неловки, наблюдает­ся мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, гори­зонтальный нистагм в крайних отведениях. Отмечаются голов­ная боль, часто тошнота и рвота, аппетит отсутствует, но бывает жажда.

Клиника барбитуровой токсикомании

Начальная стадия

Синдром измененной реактивности в первой стадии заболе­вания складывается из возросшей толерантности (3-5 кратной) исчезновения защитных реакций на передозировку, систематичес­кого приема наркотика в дневные часы.

Синдром психической зависимости в этой стадии уже суще­ствует, но не в полном своем выражении. Влечение к наркотиза­ции выражено. Это подтверждается искаженной мотивацией при­ема: средство, принимаемое для засыпания, используется для по­лучения эйфорических ощущений. На этой стадии еще возможно удовлетворение приемом спиртного (показатель неспецифичности психических влечений), но по мере углубления зависимости, подъе­ма толерантности, влечение может быть удовлетворено только нар­котиком, к которому образовалась зависимость.

Обсессивное влечение выражено, но дальнейшего развития психической зависимости - способности к оптимальному психи­ческому функционированию, в опьянении еще нет, этот симптом появится во второй стадии.

Продолжительность второй стадии 3-4 месяца, но может и сокращаться до 2-3 недель (у больных алкоголизмом, психопати­ческих личностей).

Развернутая стадия

Новое качество, позволяющее определить следующую, вторую стадию, возникаете появлением синдрома физической зависимости.

Во второй стадии толерантность устанавливается на одном уровне. Обычная суточная доза — 1 г, но возможны и 1.5-2 г. Прием наркотика становится обязательным, его диктует форми­рующаяся физическая зависимость.

Постепенно меняется характер опьянения, исчезают затор­моженность и неловкость движений, они достаточно координиро­ваны. Гаснет первая фаза действия наркотика. Для усиления действия снотворного наркоманы используют питье (ванна, прием теплой воды даже при парентеральном введении), малое количе­ство легкого вина. Больные не так расторможены и болтливы. Возбудимость снижается, появляется застреваемость аффектов, возможность приступов гнева, агрессии. Речевая функция одно­образна, олигофазична: она отражает дисфорические переживания. В сочетании с застойным злобным аффектом и двигательной активностью барбитуроман во второй стадии болезни представ­ляет опасность для окружающих. Третья фаза наркотической ин­токсикации теперь не наступает. На обычных дозах заснуть нар­коман во второй стадии болезни может только в обычные пред­ночные часы и при условии приема увеличенной дозы спиртного.

Опьянение снотворными во второй стадии наркомании ха­рактеризуется еще одним признаком: утратой количественного контроля. Синдром психической зависимости развивается парал­лельно синдрому измененной реактивности и обогащается возмож­ностью оптимального психического функционирования в интокси­кации. Синдром физической зависимости при злоупотреблении снот­ворными формируется быстро, средний срок - полгода с начала систематического приема.

Абстинентный синдром развивается в течение первых су­ток после последнего приема наркотика, выделяется четыре фазы:

Первая фаза абстинентного синдрома проявляется в расшире­нии зрачков, бледности, чувстве неудовлетворенности, беспокойства.

Вторая фаза наступает к концу первых суток: мышечная гипотония, судорожное сведение икроножных мышц, мелкий тре­мор, подъем АД, тахикардия. Больной дисфоричен, часто трево­жен, не лежит в постели, при ходьбе пошатывается.

Третья фаза абстинентного синдрома проявляется на третьи сутки воздержания, включает всю предшествующую симптоматику, отличается появлением болей в желудке, рвотой, поносом, болью в крупных суставах, давящих, тянущих болей в области сердца.

Четвертая фаза развивается к концу 3-х суток отнятия и обозначает апогей абстинентного синдрома, у 75% больных воз­никают судорожные припадки, до 3-5 раз в сутки.

Длительность барбитурового абстинентного синдрома-до4-5 недель.

Длительность II стадии заболевания около 12 лет.

Конечная стадия

 

У лиц, злоупотребляющих снотворными, III стадия наблю­далась редко.

Синдромы измененной реактивности, психической и физической зависимости претерпевают дальнейшее динамическое изменение.

Дозировка снотворных у старших возрастных групп умень­шается. Наглядны снижение толерантности и утрата способности ощущать эйфорию. Больные сочетают наркотик с алкоголем и даже нейролептиками.

Каждое опьянение, даже умеренной степени, сопровожда­ется амнезиями. Доставая некоторое количество препарата, боль­ной не может распределить его по часам и дням. Приняв весь запас, он впадает в оглушенное состояние и несколько дней выхо­дит из него. Влечение к наркотику постоянно. Поведение опреде­ляется неудержимым компульсивным влечением.

Абстинентный синдром утрачивает яркость, насыщенность и четкую фазность. Больной вял, крайне слаб, депрессивен. Наблюда­ются остаточные явления абстиненции — отсутствие аппетита, труд­ности засыпания и пробуждения, депрессия, суицидальные мысли.

Происходит истощение организма, у больных резко падает рабо­тоспособность, наблюдается утомляемость, истощаемость внимания, невозможность интенсивной деятельности. Сужается сфера интере­сов. Психическое истощение проявляется в эмоциональной неустой­чивости даже вне состояний дисфории. Внешний вид больных харак­терен: они бледны, цвет кожи с землистым грязным оттенком.

Трофические нарушения представлены красной гнойничко­вой сыпью, раны долго не заживают, гноятся, глаза и волосы теря­ют блеск. При соматическом обследовании обнаруживается по­ражение печени (различные этапы поражения печени, цирроз), ко­ричневый налет на языке, потеря аппетита и наклонность к запо­рам. Осложнение злоупотребления снотворными может быть оп­ределено как состояние энцефалопатии - органического пораже­ния головного мозга (психорганического синдрома).

При длительном злоупотреблении развивается деменция.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: