Клиника опийного опьянения

Определяется вегетативными и психическими проявлениями. Первоначальная вегетативная реакция выражается в покраснении лица и шеи, чувстве зуда (особенно на кончике носа), теплоты, исходящей снизу и распространяющейся наверх, сухости во рту, сужения зрачков. Уже через 5-10 минут возникает чувство легкос­ти, покоя, внутреннего комфорта. Собственно эйфорический эффект выражен не столь сильно, преобладают диффузные ощущения довольства, умиротворения, счастья, блаженства. Наблюдается двигательная заторможенность, проявляющаяся в гипомимии, от­сутствии жестикуляции, замедленности реакций и ассоциативного процесса. Опьянение длится 3-6 часов.

 

Клиника опийной интоксикации (передозировки)

Выражается в нарастании сонливости, оглушенности, пере­ходящих в сопор и далее, при тяжелом течении, в кому. Исчезает зрачковый рефлекс, затем корнеальный (несмыкание век), отме­чается бледность, синюшность кожных покровов, снижение тем­пературы, нарушение дыхания, переходящее в асфиксию, возмо­жен паралич дыхательного центра.

Клиника опийной наркомании

Определяется стержневой симптоматикой, которая отсут­ствует при эпизодическом употреблении наркотика:

- значительным повышением первоначальной дозы (толе­рантность может возрастать в десятки раз);

- систематизацией и учащением употребления наркотичес­ких веществ;

- психической зависимостью, проявляющейся в навязчивых визуализированных представлениях наркотической атрибутики (игл, шпри­цов, локтевого сгиба и т.д.), навязчивых воспоминаниях, мыслях;

-физической зависимостью, проявляющейся в насильствен­ном стремлении употребления наркотика в период отмены, выз­ванным биохимическими сдвигами;

- изменениями личности больных, снижением морально-эти­ческих качеств, появлением лживости, ненадежности, асоциаль­ных тенденций;

-наркотическими психозами.

Различают начальную, развернутую и конечную стадии опий­ной наркомании.

Начальная стадия

На этой стадии заболевания довольно Сложно определить наличие психической зависимости, так как пациенты склонны дис­симулировать патологическое влечение к наркотикам, поэтому для диагностики очень важен анамнез - изменение жизненного сте­реотипа, появление несвойственных ранее поступков и отклонений в поведении, новых черт характера - своеобразной уклончивости больных, отсутствие искренности и т.д.

Одним из показателей наличия психической зависимости является "феномен оживления" - появления особой живости ми­мики, экспрессивной жестикуляции, покраснения лица, блеска глаз при упоминании о наркотиках. Иногда психическая зависимость может не до конца осознаваться больными, а патологическое вле­чение существует на бессознательном уровне. То, что на первый взгляд кажется проявлением лживости пациентов, при ближайшем рассмотрении оказывается реакцией уклонения от признания дей­ствительности. Это связано с тем, что при заболевании активно задействованы "центры удовольствия" (стволовая часть головно­го мозга). Психическая зависимость уже изначально подкрепля­ется биологическими субстратами (эндорфинами), определяющи­ми впоследствии желательность, а позже обязательность повтора наркотизации.

Развернутая стадия

На этой стадии наркомании развивается физическая зависи­мость, возникает абстинентный синдром (синдром отмены или "лом­ка", жарг.), изменяется картина опийного опьянения, появляются соматические нарушения, трансформируется личность больного.

Абстинентный синдром проявляется:

- в вегетативных нарушениях - слезотечении, слюнотече­нии, выделениях из носа, першении, чихании, ознобе с проливным потом, тахикардии;

- в соматических нарушениях - болях в сердце, схваткооб­разных болях в животе, "кручении" мышц, рвоте, профузных поно­сах, тризме челюстей, потере веса;

- в психических нарушениях - ажитированной депрессии, либо дисфории, упорной бессоннице, длящейся до месяца, суидальных попытках с целью избавления от мучений.

Таким образом, клиника опийной наркомании, включает ряд облигатных синдромов: астеновегетативный, алгический, диссомнический, тревожно-депрессивный, являющихся "мишенью" при лечении заболевания.

Картина опийного опьянения изменяется в сторону активи­зации, расторможенности. Пациенты становятся разговорчивыми, назойливыми, чрезмерно общительными. Несмотря на учащение употребления наркотика прежнего удовольствия не возникает.

Вместе с тем, при отсутствии наркотических веществ, нарастает вялость, апатия, снижается либидо, потенция.

Изменение личности больных опийной наркоманией возможно зависит от преморбидных (доболезненных) особенностей. Несомненно, при злоупотреблении наркотиками возникает психопатизация больных, однако выраженность этого процесса нео­динакова у различных пациентов. Мы наблюдали преморбидно гармоничных личностей, которые начали употреблять опиаты в целях релаксации, либо для усиления деловой активности. Фи­зическая зависимость у них возникла в относительно поздние сроки, психопатические эпизоды появлялись на высоте "лом­ки", при резкой отмене препаратов, сохранялась критика к за­болеванию, желание избавиться от него, личность трансформи­ровалась негрубо.

Вместе с тем, среди больных опийной наркоманией встре­чаются значительно больше лиц с психопатическими чертами ха­рактера, чем среди больных другими видами наркомании и боль­ных алкоголизмом. Старые психиатры считали, что "алкоголика­ми становятся", "наркоманами рождаются", подчеркивая этим конституциональную предрасположенность к злоупотреблению наркотиками. На наш взгляд, это мнение в наибольшей степени применимо к опийным наркоманам, которые изначально проявля­ют большую активность и изобретательность в поиске наркоти­ков, в формировании наркоманического сообщества, декларации своеобразного "наркоманического" кодекса. Использование пре­паратов, внутривенное их вливание, манипулирование медицински­ми инструментами людьми, далекими от медицины, свидетель­ствует об асоциально-нестандартном поведении.

Конечная стадия

На этой стадии заболевания возникают многочисленные соматические расстройства-атрофия мышц, падение массы тела, трофические нарушения со стороны кожи, ногтей, волос, зубов. Чаще наблюдаются тромбофлебиты, гноеродные инфекции, вы­сок риск заболевания СПИДом вследствие снижения иммунологической резистентности. В настоящее время большое распрост­ранение получили персистирующие гепатиты типа В, С, D и G, являющиеся причиной формирования циррозов печени.

Несмотря на отсутствие грубых интеллектуально-мнестических расстройств, подтверждаемых экспериментальными ме­тодами, у больных отмечается своеобразное оскудение личности, селективная эмоционально-волевая дефицитарность.

Вследствие высокой летальности больных в результате передозировок, сопутствующих деструктивных заболеваний (СПИДа, цирроза печени), завершенных суицидов конечная ста­дия наблюдается крайне редко — в соответствии с статистически­ми данными средняя продолжительность жизни наркоманов 24 года.

По наркогенности опийные препараты относятся к наиболее «жестким» ПАВ, образуя ряд: кодеин-морфин-героин-дезоморфин (усиление свойств); соответственно конечная стадия, например, при злоупотреблении дезоморфина наступает через год.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: