Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина

Кустарник кока произрастает в Центральной и Южной Америке и Юго-Восточной Азии. Туземными племенами его лис­тья использовались для жевания. В виде алкалоида кокаин был выделен из этих листьев в середине XIX века.

Клиника кокаинового опьянения

Картина кокаинового опьянения сходна с той, что наблюда­ется при действии стимуляторов, однако имеются некоторые от­личия. Скорость развития опьянения и его интенсивность зависят от способа введения:

При внутривенном введении кокаин оказывает стремитель­ное действие. На сленге его обозначают как "раш", т.е. бросок, развиваются эйфория, чувство душевного и телесного блаженства, комфорта, а также любви ко всем людям.

Курение крека, т.е. прессованного порошка, также оказы­вает быстрое действие, так как всасывание происходит со всей поверхности легких.

При перназальном введении кокаин начинает действовать несколько медленнее, через 5-10 минут. В настоящее время к нему прибегают редко.

Жевание листьев кустарника коки использовалось тузем­цами Центральной и Южной Америки, действие кокаина при этом наступает гораздо медленнее и выражено значительно слабее, чем при упомянутых ранее способах введения.

Кокаиновое опьянение можно охарактеризовать как маниакальноподобное состояние с выраженной эйфорией и повышенной активностью, самоуверенностью, даже величавостью в манере держать себя. Имеется определенная настороженность, склон­ность к конфликтам. Субъективно ощущается повышение твор­ческих способностей, небывалой сообразительности, особой глу­бины и проникновенности собственных мыслей. Характерным счи­тается также половое возбуждение, у подростков иногда с тенден­цией к гомосексуальности, которая не проявлялась раньше. Отме­чают также приятное самочувствие, легкость во всем теле.

Клиника кокаиновой интоксикации (передозировки)

На фоне тревоги, страха и растерянности возникает образ­ный бред преследования. Появляются мысли, что окружающие что-то замышляют, хотят расправиться, убить. Возникают так­тильные галлюцинации. Появляется ощущение, что по телу полза­ют насекомые.

Могут слышаться оклики по имени, чаще - звон в ушах. Иногда появляется необычное любопытство ко всему окружаю­щему - больные беспрестанно все разглядывают. Возникают сте­реотипные движения губ и языка. Отмечаются также необъясни­мые странности поведения, например, склонность складывать в кучки различные вещи.

Соматические и неврологические нарушения при передози­ровке весьма серьезны. Появляются сердечные аритмии. Боли за грудиной напоминают приступы стенокардии. Описаны обмо­роки, судорожные припадки. Смерть может наступить вследствие остановки сердца или угнетения дыхательного центра. Последнее осложнение особенно опасно, если действие кокаина сочетается с приемом опиатов.

 

 

Клиника кокаиновой наркомании

Эпизодическое употребление кокаина (крека) среди под­ростков США встречается чаще всего. Например, учащиеся ку­рят крек во время уикендов, и затем не употребляют в течение недели. Злоупотребление происходит под влиянием своей компа­нии (групповая психическая зависимость), в силу сложившегося стереотипа и под влиянием иных социопсихологических факторов.

При периодическом употреблении наркотизация напоминает алкогольные запои. Его называют бинджинг, что означает загул. Он длится около 2 суток. За этот период курением (реже - внутривенными вливаниями) вводится до 1 г кокаина. Прерывают бинджинг из-за неве­роятного изнеможения, для восстановления сил требуется не менее 2- 3-х суток. Частые бинджинги приводят к формированию наркомании.

Хроническое употребление кокаина приводит к формированию наркомании с разной скоростью в зависимости от способа введения кокаина в организм. При внутривенных вливаниях или при курении, признаки наркомании появляются быстро - через несколько недель. При перназальном введении - формирование наркомании постепен­ное. Еще более медленное привыкание - при жевании листьев коки.

Признаками наркомании, кроме психической зависимости и постоянного влечения к кокаину, служит рост толерантности, и из­менения картины опьянения. Со временем устанавливается посто­янная апатическая депрессия с ангедонией (ничто не радует, все становится неинтересным), бездеятельность, беспорядочная су­етливость и болтливость. Больные отстраняются от всех контак­тов, кроме необходимых для приобретения кокаина.

Возникают выраженные сексуальные дисфункции - импо­тенция, аменорея. Ослабляется память и способность к сосредо­точению внимания. Нарастает общее истощение. У тех, кто при­менял перназальное введение кокаина, возникали изъязвления и прободение носовой перегородки, а также невриты тройничного нерва с мучительными болями.

Соматические признаки абстиненции отсутствуют, однако при кокаинизме особенно выражена психическая абстиненция. Глав­ный симптом абстиненции - тяжелая дисфория с мрачностью, оз­лобленностью, раздражительностью, аффективными вспышками, двигательным беспокойством и угнетенным настроением. Может быть бессонница или, наоборот, сонливость. На фоне абстиненции могут вспыхивать как отдельные бредовые идеи преследования и отношения, так и появляться суицидальные мысли. Кокаиновая абстиненция считается особенно опасной в отношении суицидов. В период абстиненции влечение к кокаину бывает очень сильным. Картина абстиненции напоминает последствие интоксика­ции кокаином, но при абстиненции вслед за последним употребле­нием кокаина нарушения в течение суток не ослабевают, а, наобо­рот, нарастают. Пик абстиненции приходится на 2-4-е сутки, но депрессия и раздражительность могут держаться до месяца.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ СТИМУЛЯТОРОВ,

ВКЛЮЧАЯ КОФЕИН

В данную группу токсических веществ включаются те, ко­торые способны вызвать необычный душевный подъем, стремле­ние к деятельности, устранить чувство усталости, создать субъек­тивное ощущение неутомимости, бодрости, необычной ясности ума и легкости движений, быстрой сообразительности, уверенности в своих силах и способностях, даже бесстрашия. К препаратам дан­ной группы относят амфетамин, экстази, эфедрой, первитин.

Амфетамин и экстази вызывают моторную активность в большей степени, чем эмоциональный подъем-спектр психичес­ких переживаний значительно беднее кофеина, эфедрона и первитина. Вероятно, поэтому эти препараты используются как энерги-зирующие средства. Вместе с тем, астеноадинамический этап, следующий за стимулирующим, выражен одинаково у всех нарко­тических психостимуляторов.

При употреблении эфедрона и первитина отмечается выраженный эмоциональный подъем с приливом чувств, любви, благодушно-экстатическим фоном настроения. Отмечаются синэстезии - усиление цвета, увеличение контрастности предме­тов, обострение восприятия звуков, речи, музыки. Уменьшается потребность во сне, ослабляется чувство холода, усиливается по­ловое влечение, сексуальная возбудимость, половые контакты характеризуются яркими переживаниями.

Употребление эфедрона, как правило, бывает цикличным - больные вводят внутривенно изготовленный в домашних условиях препарат в течение 3-5 суток, затем делают перерыв в 1-6 меся­цев. Действие эфедрона от 3 до 6 часов, первитина до 24 часов.

Периоды циклической наркотизации заканчиваются психо­физическим истощением с обратным эффектом - половые функ­ции резко снижаются, но усиливается аппетит с тягой к жирной и сладкой пище. Усиление восприятия окружающего сменяется на непереносимость света, звука, запахов.

Амфетамин

Клиника амфетаминового опьянения

Амфетамин по химическому строению близок к адреналину, но его действие существенно отличается.

При первом внутривенном введении "вегетативная буря" на­ступает в течение нескольких минут. Появляется легкий озноб, пока­лывание в руках и ногах, кажется, что волосы на голове "шевелятся", "становятся дыбом", "начинают расти", ощущение сердцебиения.

При втором внутривенном введении субъективно ощуща­ются необычный подъем, взвинченность, особая бодрость, уверен­ность в своих силах и способностях. Исчезает чувство усталости. Подавляется страх перед реальной опасностью. Иногда появляет­ся ощущение "интеллектуального прояснения'', особой глубины своих собственных мыслей, способности приникать в суть вещей.

Поведение отличается постоянным стремлением к деятель­ности и движению (куда-то тянет), невозможно усидеть на одном месте. Больные становятся многоречивыми, а речь -эмоционально насыщенной, с гневно-раздраженными интонациями. Мимика ут­рирована, но соответствует содержанию высказываний. Отмеча­ется склонность к размашистым жестам. Резко возрастает агрес­сивность, не только легко спровоцированная, но и инициативная. Затеваются драки по малейшему поводу. Настоящего безмятеж­ного веселья больные не испытывают, наоборот, легко возникает подозрительность к окружающему, настороженность. Они присталь­но следят за другими, проявляют ко всему чрезмерное любопыт­ство, задают массу ненужных вопросов, особый смысл которых понятен только для них, настойчиво требуют ответа.

После приема амфетамина в больших дозах, и особенно после внутривенных вливаний, пациенты могут высказывать бредовые идеи отношения и преследования. Реже бывают слуховые галлюцинации - от элементарных (звонки, гудки) до окликов по имени. Описаны также тактильные галлюцинации - больные чувствуют, что по их телу ползают насекомые. Амфетамин резко подав­ляет аппетит и потребность во сне.

При неврологическом осмотре обращают внимание широкие зрачки с ослабленной реакцией на свет и конвергенцию. Иног­да заметны мышечный тремор, стереотипные движения губ и язы­ка. Соматические нарушения проявляются тахикардией часто с экстрасистолией, повышением артериального давления, бледностью лица, сухостью во рту, может быть познабливание, тошнота, рвота, головная боль. В качестве осложнения при передозировке отмечены боли в груди, напоминающие стенокардию, обмороки, тяжелые сердечные аритмии, и даже описаны случаи смерти от остановки сердечной деятельности.

Последствие амфетаминового опьянения ("амфетаминовое похмелье") встречается очень часто после приема боль­ших доз. Главным его проявлением служит дисфория, а у тех, кто неоднократно подвергался амфетаминовой интоксикации, также вспышка неодолимого желания повторного приема или вливания амфетаминового препарата. Постинтоксикационное состояние ча­сто наступает внезапно, как перелом (crash), подъем сменяется мрачно угнетенным настроением, раздражительностью, озлобле­нием, чувством невыносимой усталости и изнеможения, иногда тревогой, "внутренним беспокойством", из-за которых, несмотря на усталость, больные без снотворного не могут уснуть.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: