Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных и снотворных веществ

В группу седативных веществ входят транквилизаторы, к снотворным веществам относятся барбитураты.

Транквилизаторы

Транквилизаторы – психоактивные вещества, обладающие способностью уменьшать тревогу, страх, психическую напряженность. Они оказывают седативное действие на ЦНС и благодаря этому получили широкое распространение в психиатрии, неврологии и медицине в целом. Эффективны при вегетативных расстройствах. Несмотря на относительно невысокую наркогенность этих препаратов с фармакологической точки зрения, опасность использования транквилизаторов в немедицинских целях повышается вследствие их значительного распространения и доступности.

Лица, страдающие алкоголизмом, нередко прибегают к тран­квилизаторам как средству, усиливающему алкогольное опьяне­ние. Другой группой, широко употребляющей транквилизаторы, являются больные наркоманией, которые прибегают к ним для замены наркотиков (при их отсутствии), либо для уменьшения по­следствий при синдроме отмены.

Наиболее часто применяют бензодиазепины. В целях наркоти­зации используются чаще внутрь, реже внутривенно. Могут быть ис­пользованы как для самостоятельной, так и для викарной наркотиза­ции. Широко практикуется сочетанное применение транквилизаторов с другими психоактивными средствами, в том числе алкоголем.

Отмечается, что к транквилиза­торам бензодиазепинового ряда - седуксену (реланиуму, сибазону, валиуму), элениуму (либриуму), нитразепаму (эуноктину, радедорму) - может возникнуть привыкание. При длительном регу­лярном употреблении повышается толерантность, появляется пси­хическая зависимость.

Наиболее часто в медицинской практике применяют нитразепам (радедорм, эуноктин), диазепам (седуксен, сибазон, реланиум), феназепам, реже - хлордиазеноксид (элениум), нозепам. Доза, необходимая для достижения эйфории, на начальных этапах превышает терапевтическую в несколько раз. При развитии толе­рантности дозу соответственно повышают. Производные бензодиазепина хорошо всасываются в пищеварительном тракте, обра­зуют нестойкие соединения с белками плазмы, свободно проходят через тканевые барьеры, в том числе через гематоэнцефалический. Максимальная концентрация в крови при пероральном введе­нии препарата этой группы наблюдается через 3 часа после при­ема, период полувыведения - около 40 часов.

Действие производных бензодиазепина определяется их спо­собностью специфически связываться с определенными участка­ми постсинаптических мембран. Соединение молекулы производ­ного бензодиазепина с соответствующим рецептором в ГАМК-ергическом нейроне приводит к поляризации мембраны клетки и увеличению выброса в синаптическую щель ГАМК, являющегося тормозным медиатором ЦНС. В результате повышения уровня ГАМК в мозге происходит торможение норадреналических, дофаминергических и серотонинергических нейронов. На уровне целостного организма эти эффекты проявляются снотворным и противосудорожным действием.

Производные бензодиазепина применяются при неврозах, неврозоподобных состояниях, психопатоподобных состояниях, су­дорожном синдроме, депрессиях.

Клиника опьянения транквилизаторами

При приеме бензодиазепинов внутрь клиническая картина острой интоксикации неодинакова и зависит оттого, какой препарат принят. Так, например, редедорм вызывает опьянение, больше по­хожее на алкогольное, сочетающееся с выраженной заторможенно­стью, сонливостью, мышечной релаксацией. Седуксен вызывает эйфорию. Прием феназепама ведет к расторможенности, немоти­вированной двигательной активности. Однако существуют и общие для всех производных бензодиазепина закономерности действия.

Действие препарата начинается через 15-20 минут. Появля­ется ощущение распространяющегося по всему телу тепла, голо­вокружение, легкий шум в голове. Исчезают тягостные, неприят­ные мысли, повышается настроение. Четкость восприятия окру­жающего снижается, переключение внимания затруднено, скорость реакции заметно падает. Отмечаются неврологические расстрой­ства: атаксия, дизартрия, гипорефлексия. Вегетативная симпто­матика проявляется сухостью кожи, слизистых оболочек, расши­рением зрачков, их вялой реакцией на свет, незначительным сни­жением частоты сердечных сокращений.

Диагностика интоксикации порой бывает затруднительна, поскольку после приема терапевтических доз испытуемые, как пра­вило, не без успеха диссимулируют симптоматику опьянения. Безусловным подтверждением является обнаружение с помощью химических методов производных бензодиазепина в крови.

При клиническом обследовании диагностика базируется на учете:

-психических симптомов: снижения внимания, некоторой речевой заторможенности, затруднения при выполнении арифметических действий и произнесении скороговорок;

-вегетативных и неврологических расстройств: нечеткого выполнения стато-координационных проб, нистагма, сухости языка и наличия на нем налета коричневого или серого цвета, рас­ширения зрачков, вялости сухожильных рефлексов.

Характерным для опьянения всеми видами транквилизаторов является легкое оглушение: больные отвечают с задержкой, пере­спрашивают вопросы, реагируют медленно, внимание привлекает­ся с трудом. Речь делается смазанной, походка - неустойчивой. Зрачковые реакции на свет и сухожильные рефлексы ослабевают.

Клиника интоксикации (передозировки транквилизаторами)

Тяжелое отравление производными бензодиазепина встре­чается редко, поскольку эти препараты обладают значительной те­рапевтической широтой. Такая интоксикация бывает следствием недостаточной информированности либо аутоагрессивных наме­рений. В этом случае развивается сопорозное расстройство со­знания, переходящее в кому, отмечается арефлексия, атония, мидриаз. Впоследствии, а при передозировке довольно быстро, насту­пает сон (на сленге транквилизаторы называют "сонниками"), ко­торый может перейти в сопор и кому атонического типа.

Клиника токсикомании

При развитии заболевания появляется синдром измененной реактивности, проявляющийся в повышении толерантности и из­менении форм опьянения, а также возникают психозы. Дозы, мно­гократно превышающие терапевтические, вызывают повышение эмоционального тонуса, продуктивные психопатологические сим­птомы (иллюзии, галлюцинации), расстройство сознания по типу сумеречного, психомоторное возбуждение.

Внутривенное введение седуксена в дозе, превышающей терапевтическую, вызывает эйфорию, близкую по качеству пере­живаний к морфинной, но уступающей ей по интенсивности. Кроме того, в действии внутривенно введенного диазепама отчетливо выражен снотворный эффект.

В результате длительного злоупотребления бензодиазепина меняется личность больного. Вначале возникает неврозоподобное расстройство - раздражительность, вспыльчивость, рассеянность, утомляемость. Впоследствии формируется психопатоподобное на­рушение - гневливость, возбудимость, агрессивность. При токсикоманическом "стаже" свыше двадцати лет возникает психорганический синдром - эмоциональная лабильность со склонностью к гипотимным проявлениям, нарушения памяти и интеллекта. Несмотря на длительность злоупотребления, картина слабоумия не развивается.

Барбитураты

Из группы барбитуратов используются барбамил (амитал — натрия), нембутал (этаминал - натрия), циклобарбитал. Этим ве­ществам отдается предпочтение: остальные препараты указанных групп применяются лишь в отсутствии перечисленных во избежа­ние абстинентного синдрома.

Основную массу людей, злоупотребляющих барбитуратами, составляют лица, начавшие употреблять снотворные по совету вра­ча. К вторичному симптоматическому (часто ятрогенному) заболе­ванию относятся лица, страдающие невротическими, психопатичес­кими, соматоневрологическими и алкогольными расстройствами.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: