Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов

Препараты конопли — индийской, чуйской, дикорастущей имеют множество названий: гашиш, марихуана, анаша, хирус, банг, ганжа, чарс и т.д. Это зависит от региона произрастания и от ути­лизации различных частей растения: гашиш и анаша являются высушенной смолой растения, марихуана готовится из верхушек листьев и верхних частей стебля конопли.

Название каннабиноидов препараты конопли получили от тетрагидроканнабинола, относящегося к классу психодизлептиков. Способ употребления - ингаляционный, поэтому опьянение возни­кает уже через несколько минут.

Клиника гашишного опьянения

Через 5-10 минут курения возникает легкая тревога, кото­рая сменяется впоследствии эйфорией. Этот этап (на сленге "приход") сопровождается вегетативными проявлениями - сухо­стью во рту, блеском глаз, расширением зрачков. Затем наступает собственно наркотическое опьянение, которое может быть довольно разнообразным по клинике.

Наиболее распространенный вариант с психосенсорными расстройствами, включающих симптомы дереализации и деперсонализации. При дереализации окружающие предметы кажутся увеличенными, уменьшенными (макропсия, микропсия), отдаленными, искаженными (порропсия, дисморфопсия). При деперсонализацииотмечается раздвоение личности, появляется способность видеть себя со стороны, возникает ощущение легкости в теле, невесомости.

При маниакальном варианте опьянения преобладает карти­на безудержного заразительного веселья, потребности в общении, словоохотливости, повышения самооценки с чувством собственной значимости, усиления либидо (сексуального возбуждения).

При параноидном варианте опьянения возникает тревога, подозрительность, идеи преследования, что нередко сопровожда­ется гетероагрессией.

При делириозном варианте опьянения отмечаются обиль­ные зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего харак­тера, нарушение ориентации в пространстве, психомоторное воз­буждение.

При онейроидном варианте опьянения наблюдается либо оглушенно-отрешенное состояние с грезоподобными фантазиями, либо возбужденно-экстатическое состояние с чувством блажен­ства и любви.

При сумеречном варианте опьянения отмечается наруше­ние ориентации в пространстве, потребность в бесцельном пере­движении (по типу амбулаторных автоматизмов), беспричинная агрессия с последующей полной амнезией.

Клиника гашишной наркомании

По данным многих авторов, заболевание формируется в среднем через 2 года эпизодического употребления гашиша. Вместе с тем мы наблюдали пациента - участника Афганских событий, у которого после ежедневного двухлетнего употребления гашиша не возникло психической зависимости (после окончания войны паци­ент без усилий прекратил его употребление). Анализ этого и других случаев позволяет утверждать, что существуют предиспонирующие факторы, способствующие формированию наркомании и другие по­зитивные факторы, препятствующие переходу наркотизма в нарко­манию. К позитивным факторам относятся:

- гармоничный склад личности (хорошая адаптация к вне­шним условиям, достаточный самоконтроль, адекватное восприя­тие окружающего, оптимальность и уравновешенность в системе отношений "я - они", удовлетворительная самооценка и т.д.);

- отсутствие органического поражения головного мозга, являющегося нередко патопластической почвой для ускоренного формирования психической патологии;

- относительно позднее (не в подростковом возрасте) нача­ло употребления наркотического вещества;

- простая, рудиментарная, лишенная динамики и дальнейшего усложнения клиника наркотического опьянения, которая ограничива­лась только релаксацией и была лишена многообразия проявлений;

-~ скудность или отсутствие психопатологического анамне­за, в котором не обнаруживалось эмоциональных, волевых, мыс­лительных и других расстройств;

-отсутствие яркого наркотического впечатления после при­емов гашиша (по мнению некоторых авторов, эйфория, полученная во время первого употребления этого наркотика, является прогно­стически неблагоприятным признаком).

Состояние психической сферы, его скрытые "дефекты" име­ют немалое значение для клиники гашишного опьянения. Так, не­редко при употреблении одного и того же наркотического веще­ства участники наркотизирующейся группы испытывают различ­ные ощущения: зйфорию или гневливость, усиление сексуально­го влечения или полное безразличие к партнерам, подозритель­ность, чувство страха либо стремление уединиться, "застыть".

Описанные выше варианты наркотического опьянения (психосенсорный, маниакальный, параноидный, делириозный, онейроидный, сумеречный) свидетельствуют о различном психи­ческом "тропизме" гашиша в соответствии с различными "мише­нями" воздействия. Известно, что при гашишной наркомании возни­кают хронические психозы с шизофреноподобной, маниакальной, депрессивной и псевдопаралитической симптомикой. Процентное содержание этих психозов среди больных наркоманией в 10-15 раз выше, чем в общей популяции, что может свидетельствовать о провоцирующей активности препаратов конопли при скрытой пред­расположенности к эндогенным заболеваниям.

Клиника гашишной наркомании определяется учащением и систематизацией употребления наркотика, патологическим вле­чением и психической зависимостью, акцентуацией характера больного, эмоциональными нарушениями. Наличие физической зависимости оспаривается рядом исследователей. Зарубежные авторы относят марихуану к «head drugs», «мягким наркотикам» - препаратам, вызывающим психическую зависимость (в отличие от «body drugs», «жестких наркотиков», которые способны вызвать физическую зависимость).

Вместе с тем, отечественные авторы описывают абстинентный синдром при гашишизме, который сопровождается выраженными сомато-вегетативными, психическими расстройствами и длится около недели. Расхождения в клинике наркомании у зарубежных и отечественных авторов связаны, вероятно, с тем, что в марихуане содержится значительно меньше тетрагидроканнабинола и соответственно действие этого наркотика слабее, чем «отечественного» гашиша.

На второй стадии наркомании усиливается психопатизация личности, углубляются соматические расстройства, изменяется картина наркотического опьянения, возникают вышеперечисленные психические расстройства. На третьей стадии наблюдается картина мориоподобного и апатического слабоумия, транзиторные психотические расстройства переходят в хроническую форму.