 |
Нервно-артритический диатез
|
|
|
|
В основе этой аномалии лежат нарушения обмена мочевой кислоты и своеобразная реакция на некоторые продукты питания и другие средовые факторы. У родителей и близких родственников детей с нервно-артритическим диатезом часто отмечаются подагра, мигрень, почечно-желчнокаменная болезнь, функциональные нарушения нервной системы, сахарный диабет.
Проявления данного вида диатеза во многом определяются накоплением уратов в организме и кофеиноподобным действием мочевой кислоты на нервную и мышечную ткань. Это объясняется тем, что кофеин и мочевая кислота имеют сходные химические формулы.
Клиническая картина.
В клинической картине при нервно-артритическом диатезе доминируют два основных синдрома:
нервно-психический:
· повышенная возбудимость;
· хорееподобные гиперкинезы;
· тики;
· ночные страхи;
· эмоциональная лабильность;
· ускоренное развитие психики и речи;
дисметаболический:
· ацетонемические кризы;
· извращение аппетита;
· анорексия;
· медленные прибавки массы тела;
· «беспричинные» повышения температуры тела;
· транзиторные аритмии;
· функциональные шумы;
· приглушение тонов сердца.
Часто отмечаются болевые симптомы:
· коликообразные боли в животе;
· явления перитонизма;
· дизурические явления;
· боли в мышцах-разгибателях;
· мигрени;
· невралгии;
· артралгии, реже артриты.
Уже в грудном возрасте нервная возбудимость повышена. Могут отмечаться периоды «беспричинного» возбуждения, беспокойство, снижение аппетита, срыгивания, нарушения сна. В дальнейшем дети активны, проявляют большой интерес к окружающему, у них легко образуются условные рефлексы, но условное торможение и дифференцировка запаздывают. Часто дети чрезмерно возбудимы, капризны. У них бывают ночные страхи, похожие на хорею гиперкинезы, тики, энурез. Ведущий клинический маркер нервно-артритического диатеза – неврастенический синдром. Психическое развитие детей с нервно- артритическим диатезом, как правило, опережает возрастные нормы. Эти дети легко учатся, любознательны, оживлены, эмоциональны. Как правило, в школьном возрасте развиваются уратная нефропатия и боли в суставах.
|
|
|
Очень чувствительны к перекорму, особенно пуринами (пуриновые основания - остатки аминокислот, входящих в состав белков) и жирами, в связи с чем, у таких детей периодически наступает неукротимая ацетонемическая рвота. Запах ацетона при этом ощущается в выдыхаемом воздухе, значительные количества ацетона и ацетоновых тел определяются в моче. Последовательность развития симптоматики при синдроме ацетонемической рвоты таковы: неправильное питание – потеря аппетита – запах ацетона изо рта - повторные рвоты - развитие эксикоза.
Диагностика. При биохимическом исследовании крови — повышенное содержание мочевой кислоты (норма для детей до года—0, 14—0, 21 ммоль/л, после года 0, 17-0, 41 ммоль/л).
Рецидивы ацетонемических рвот чаще отмечаются в возрасте 1, 5-7 лет (чаще между 3 и 5 годами) и обычно прекращаются к 9-11 годам.
Провоцирующими факторами появления ацетонемического синдрома могут быть:
· вирусная инфекция;
· стресс;
· съеденная в больших количествах еда с повышенным содеожанием пуринов, злоупотребление белковой и жирной пищей;
· отказ от питья или жидкой еды;
· физические и психические перегрузки;
· повышенный рвотный рефлекс (который дети, как правило, перерастают к 6–7 годам).
Рвоты иногда появляются после коротких продромальных явлений (отсутствие аппетита, раздражительность, негативное поведение, головная боль), но могут появляться неожиданно и повторяться с различными интервалами до 80 раз в сутки. Вначале в рвотной массе — съеденная пища, затем лишь слизь с примесью крови или желчи. При полном отсутствии аппетита и обезвоженности в ответ на прием жидкости тотчас возникает рвота. Симптомы инфекции, как правило, отсутствуют. В тяжелых случаях наблюдается явный кетоацидоз с типичным дыханием Куссмауля, симптомами поражения центральной нервной системы с нарушением сознания вплоть до комы или эпизодами клонико-тонических судорог. Параллельно с потерями электролитов развиваются преходящие вялые параличи или тетанические приступы вследствие гипервентиляции и гипокальциемии.
|
|
|
Профилактика ацетонемического синдрома.
Диета. Пациентам не рекомендуются:
1) супы на бульонах, холодец; во время кетонурии мясо вообще исключается из рациона;
2) мясо молодых животных — например, телятину;
3) субпродукты;
4) всё то, где содержится какао, — шоколад, конфеты и «сухие завтраки»;
5) дешевое мороженое (настоящий пломбир можно);
6) цитрусовые и готовые фруктовые соки во время обострения.
Необходимо обильное питье (компот из сухофруктов, и минеральная вода без газа, и просто очищенная вода, и готовые электролитные порошки для приготовления растворов (регидрон, хумана-электролит)).
Важно компенсировать потери жидкости и электролитов. Например, двухлетний ребёнок должен в таком состоянии выпивать не менее 1, 5 л в сутки. Практически всегда отпоить ребенка очень сложно, а большие объемы выпитой жидкости могут дополнительно провоцировать рвоту. Важно правильно проводить отпаивание - по глотку (или по чайной ложке), но часто - каждые 5 минут, постепенно увеличивая объем: сначала - два глотка, через четыре часа - 3 глотка.
Нужен и сорбент (смекта, энтеросгель), но он может усугубить запоры, поэтому надо следить за регулярностью стула.
В межкризисный период лечение ацетонемического синдрома направлено на профилактику рецидивов:
· соблюдение ребенком режима дня – достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярные, строго дозированные физические нагрузки (не переутомляться);
· водные процедуры (плавание, контрастный душ, обливание);
· продолжительный сон (не менее 8 часов);
|
|
|
· следует избегать гиперинсоляции и нервно-психических перегрузок;
· целесообразно сократить время просмотра телевизора и работы с компьютером;
· рациональное питание, согласно рекомендациям врача;
· седативные средства в виде фитопрепаратов;
· заместительная ферментотерапия по назначению врача;
· при вторичном ацетонемическом синдроме необходимо проведение противорецидивных курсов лечения основного заболевания.
Выполните задание:
|
|
|
