Первичная профилактика. Вторичная профилактика. Прогноз

Первичная профилактика

Существенно увеличивают риск формирования АтД:

· токсикозы беременных,

· нерациональный прием лекарственных препаратов беременной,

· воздействие профессиональных аллергенов,

· одностороннее углеводное питание,

· злоупотребление продуктами с облигатными пищевыми аллергенами и др.

Беременные с отягощенной наследственностью по аллергии и, особенно при ее наличии должны исключить или максимально ограничить контакты с любыми (пищевыми, бытовыми, профессиональны­ми) аллергенами.

В раннем постнатальном периоде необходимо ограничить новорожденных от излишнего приема лекарственных препаратов и раннего искусственного вскармливания. Индивидуальная диета необходима не только ребенку, но и кормящей грудью матери.

Новорожденному с факторами риска развития АтД необходимы:

· правильный уход за кожей,

· нормализация деятельности ЖКТ,

· организация рационального питания (грудного вскармливания) и рационального введения прикорма,

· соблюдение рекомендаций по гипоаллергенному режиму.

Вторичная профилактика

ü Соблюдение матерью гипоаллергенной диеты во время кормления грудью ребенка, страдающего АтД.

ü Прием матерью во время беременности и лактации Lactobacillus sp.. а также обогащение ими рациона ребенка первого полугодия жизни снижают риск раннего развития атопических болезней у предрасположенных детей.

ü При невозможности исключительно грудного вскармливания в первые месяцы жизни у предрасположенных детей рекомендуют использование гипоаллергенных смесей гидролизатов («Альфаре», «Нутрилон-Пепти», «Хипп», «Фрисопеп», «НАН ГА», «Пептиди Туттели», «Хумана ГА-1, 2», «Неокейт» и др. )

ü Пищевая аллергия способствует обострениям у 30% детей с АтД; чаще всего это связано с аллергией на куриные яйца и коровье молоко. Есть рекомендации исключать эти продукты, а также облигатные аллергены из питания детей при доказанной реакции на них.

Прогноз

АтД имеет волнообразное рецидивирующее течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни.

Доказано наличие связи между тяжелым АтД, бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. АтД является первым проявлением «атопического марша» и значимым фактором риска развития БА у детей.

АтД оказывает существенное влияние на качество жизни детей. По степени негативного влияния на качество жизни АтД превосходит псориаз и сравним с такими серьезными состояниями, как дебют сахарного диабета.

 

Задания:

1. Дополните определения. Составьте свой словарь терминов.

Ø Атопия - форма иммунного ответа, приводящая к повышенной чувствительности к каким-либо антигенам (аллергенам)

Ø Лихенификация - ……..

Ø Лихеноидный - ……..

Ø Дермографизм - ……..

Ø Ксероз - ……..

Ø Экскориации - ………..

Ø Эритема - …………..

Ø Участок изменения цвета кожи, не возвышающееся и не западающее по сравнению с окружающей кожей - ……

Ø Папула -

Ø Микровезикулы -

Ø IgE -

Ø Тахифилаксия -

Ø Элиминация –

Ø Эмоленты –

2. Назовите основные проявления атопического дерматита:

3. Назовите проблемы пациента при атопическом дерматите:

4. Составьте памятку по уходу за кожей ребенку грудного возраста с высоким риском развития атопического дерматита.

 

 

ЛЕКЦИЯ №10

ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

 

Функциональными заболеваниями пищеварительного тракта у детей раннего возраста считаются заболевания, особенностью которых является наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей) и метаболических отклонений. При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ. Эти нарушения могут приводить к развитию синдрома срыгиваний, кишечных колик, метеоризма, диспепсии.

Группы риска по формированию функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта на первом году жизни:

· недоношенные дети;

· морфофункционально незрелые дети, с задержкой внутриутробного развития;

· не получившие грудного молока в первое кормление;

· получавшие полное парентеральное питание или раннее искусственное вскармливание;

· дети, перенесшие хроническую внутриутробную гипоксию, асфиксию в родах, имеющие постнатальную гипоксию, тяжело текущие инфекции и поражения ЦНС;

· имеющие отягощенный аллергоанамнез.

Срыгивание (регургитация) – возврат содержимого пищевода или желудка (но не кишечника) в ротовую полость, которое происходит пассивно, без напряжения брюшного пресса и диафрагмы, не сопровождается вегетативными реакциями (гиперсаливация, бледность лица, тахикардия, похолодание конечностей).

Рвота - сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка (и кишечника) извергается наружу через рот. Рвоте обычно предшествует саливация, учащенное дыхание и сердцебиение, а также тошнота, которая у новорожденных может проявляться беспокойством, отказом от еды, выталкиванием соски.

Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями: строением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, незрелостью нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и несовершенством моторики ЖКТ.

Срыгивание, которое нередко отмечается и у здоровых новорожденных, само по себе не является признаком какого-либо заболевания. Больше половины детей первого года жизни хотя бы иногда срыгивает. Это обычно проходит само, и не повод для паники, если:

- срыгивания не более 2 столовых ложек (в интервал от кормления до кормления);

- у ребенка нет замедления прибавок веса;

- у ребенка нет признаков нарушений пищевого поведения;

 - у ребенка нет проблем с дыхательной системой.

Срыгивания у детей первого года жизни могут возникать без органических изменений желудочно-кишечного тракта, а также на их фоне.

Органическими изменениями, приводящими к возникновению срыгиваний, являются:

· пилоростеноз;

· пороки развития ЖКТ.

Срыгивания без органических изменений со стороны ЖКТ:

· быстрое сосание, аэрофагия;

· перекорм;

· нарушение режима кормления;

· неадекватный подбор смесей;

· перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС);

· ранний переход к густой пище;

· пилороспазм.

Пилороспазм - затрудненное опорожнение желудка вследствие спазма мускулатуры привратника. Пилороспазм относят к функциональным нарушениям ЖКТ.

При пилороспазме срыгивания появляются с первых дней жизни, однако, вначале они непостоянны. По мере нарастания объема питания, более отчетливым становится рвотный синдром. Рвота “отсроченная”, створоженным кислым содержимым без примеси желчи, не превышает объема съеденной пищи. Ребенок, несмотря на рвоты, прибавляет в массе, хотя эти прибавки недостаточны. При несвоевременно начатом лечении может развиться гипотрофия. Рентгенологически патологии не определяется, на снимках через 2 часа может отмечаться задержка эвакуации контрастной массы. При эндоскопическом обследовании обнаруживается сомкнутый в виде щели привратник, через который всегда можно пройти эндоскопом.

Пилоростеноз относят к органической патологии. Частота его колеблется от 1: 150 у новорожденных мальчиков до 1: 750 у новорожденных девочек.

Пилоростеноз чаще проявляется не сразу, а со 2-й-4-й недели жизни, упорными срыгиваниями, переходящими в обильную рвоту фонтаном. Рвота может возникать во время, сразу после кормления или через некоторое время.

Молоко всегда створоженное, без примеси желчи, объем рвотных масс может превышать объем кормления. Длительная рвота может привести к потере массы и обезвоживанию, что проявляется сухостью кожных покровов, урежением мочеиспусканий, снижением тургора тканей, истощением подкожно-жирового слоя. Ребенок голоден, беспокоен, жадно сосет. Стул редкий, необильный. У части детей отмечается видимая перистальтика желудка, которая усиливается при кормлении и пальпации пилородуоденальной зоны. Распространяясь, перистальтическая волна придает желудку форму песочных часов. Характерным является также небольшое вздутие в эпигастральной области и западение нижней части живота.

Диагностика:

1. ФГДС;
2. УЗИ;
3. рентгенография.

При фиброгастродуоденоскопии отмечается точечное отверстие суженого привратника. Ввести фиброскоп в двенадцатиперстную кишку не представляется возможным.

Рентгенологическим подтверждением диагноза служат симптомы:

- “антрального клюва” - заполнение бариевой взвесью начального пилорического канала;

- симптом “усика” или “жгутика”, свидетельствующий о сужении и удлинении пилорического канала;

- симптом “плечиков” или “фигурной скобки”- выбухание гипертрофированного привратника в просвет антрального отдела;

- избыточно выраженные складки слизистой оболочки в пилорическом канале.

Лечение срыгиваний включает:

· проведение постуральной терапии;

· диетотерапию, использование загустителей;

· применение лекарственной терапии:

· – прокинетики, – блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов – ингибиторы протоновой помпы;

· хирургические методы лечения.

Постуральная терапия (изменение положения тела ребенка) направлена на уменьшение заброса желудочного содержимого в пищевод и должна осуществляться в течение дня, а также ночью. Кормление ребенка должно происходить в положении сидя, под углом 45-60°С. Удерживание ребенка после кормления должно быть не менее 20–30 минут.

Важное значение имеет психологическая поддержка и разъяснительная работа, которую надо проводить с родителями.

Диетотерапия.

При естественном вскармливании следует продолжить кормление грудью. Даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

Необходимо создать спокойную, доброжелательную обстановку для кормящей матери, нормализовать режим вскармливания ребенка, исключить перекорм и аэрофагию. Используют загустители грудного молока (смесь «Биорисовый отвар» – ХИПП, Австрия). Детям старше 1–2 мес. жизни можно давать перед каждым кормлением более плотную пищу, например, 1 чайную ложку безмолочной рисовой каши.

Срыгивания могут быть проявлениями пищевой непереносимости. В этом случае следует назначить матери гипоаллергенную диету.

В случае если срыгивания являются следствием гипертензии или неврологических нарушений, диетотерапию следует сочетать с медикаментозным лечением, назначенным детским неврологом или неонатологом.

Искусственное вскармливание . В данном случае необходимо также оценить рацион питания ребенка. Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь в объеме, соответствующем возрасту.

При отсутствии эффекта от основных мероприятий (постуральная терапия, налаживание режима вскармливания) возможно назначение специализированной антирефлюксной смеси. В зависимости от вида загустителя антирефлюксные смеси делят на две группы:

1. Содержащие в составе камедь рожкового дерева («Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом 1», «Фрисовом 2», «Нутрилак АР», «Хумана АР»);

2. Содержащие рисовый крахмал («Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР»).

При умеренно выраженных срыгиваниях, особенно сопровождающихся коликами, метеоризмом, показано применение профилактических смесей для детей с минимальными функциональными нарушениями пищеварительного тракта (Нутрилон комфорт). Все лечебные смеси должны назначаться врачом. Использование антирефлюксных смесей у здоровых детей, не страдающих срыгиваниями, не рекомендуется.

В случае неэффективности диетотерапии необходимо переходить к последующим этапам лечения срыгиваний, включающим в себя применение прокинетиков, блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонной помпы.

Лечение пилоростеноза осуществляется оперативным путем, в плановом порядке. В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости. В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Кишечные колики.

Под синдромом младенческих кишечных колик подразумеваются эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 ч в день и возникают не реже 3 раз в неделю. Термин «колика» произошел от греч. «colicos», что означает «боль в кишке». В основе возникновения колик лежат два механизма:

1. Перерастяжение петель кишечника вследствие избыточного попадания воздуха или газообразования в пищеварительном тракте;

2. Спазм гладкой мускулатуры кишечника.

Предрасполагающие факторы:

Со стороны матери:

· Неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез матери - гестоз, гиподинамия во время беременности;

· Нарушение питания кормящей матери (употребление коровьего молока или продуктов на его основе, очень жирной пищи, продуктов, усиливающих метеоризм);

· Вредные привычки кормящей женщины (курение, употребление алкоголя, наркотиков);

· Эмоциональные стрессы в семье;

· Возраст (старше 30 лет);

· Первый ребенок в семье.

Со стороны ребенка:

· Морфофункциональная незрелость органов пищеварения;

· Недоношенность;

· Постгипоксическое поражение ЦНС;

· Особенности темперамента младенца;

· Дисбиотические нарушения в кишечнике;

· Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии;

· Лактазная недостаточность.

Вскармливание:

· Грудное вскармливание;

· Неправильное разведение смесей;

· Неправильная техника кормления;

· Насильственное кормление.

Клиническая картина. Наиболее типичное время для кишечных колик - вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин. У ребенка краснеет лицо, отмечается бледность носогубного треугольника; живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу, стопы холодные. Нередко облегчение наступает после дефекации. При этом общее состояние ребенка удовлетворительное, у него отмечаются соответствующие возрасту весовые прибавки, отсутствуют какие-либо другие патологические симптомы. Вне приступа кишечной колики дети имеют хороший аппетит, прибавляют в весе, сохраняют общий позитивный эмоциональный настрой.

Кишечные колики часто впервые появляются на 2-й-3-й неделе жизни ребенка, усиливаются на 2-м месяце и уменьшаются после 3 мес.

Главная причина колик — незрелость организма новорожденного и грудного ребенка, желудочно-кишечному тракту которого приходится экстренно приспосабливаться к новым условиям. Поэтому можно сказать, что колики — это нормальный этап роста.

Если у ребенка наряду с коликами отмечается следующие симптомы следует немедленно проконсультироваться с врачом, для исключения инфекционной и хирургической патологии.

· учащенный стул, содержащий патологические включения (кровь, слизь);

· запор;

· повышение температуры тела;

· обильные срыгивания или рвота фонтаном;

· отсутствие прибавок или потеря массы тела, в том числе совпавшие по времени с появлением колик;

· отсутствие эффекта от мероприятий по лечению колик,

· нарастание болевого синдрома.

Лечение кишечных колик:

Подход к лечению колик должен быть индивидуальный и зависит от возможных причин их возникновения.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: