 |
Задание№1. 3. Основные кожные проявления при экд__________________________________. Лекция №9. Атопический дерматит. Классификация
|
|
|
|
Задание№1
Дополните предложение:
1. Диатез это -__________________________________________________________
2. Причины и факторы риска развития ЭКД_________________________________
3. Основные кожные проявления при ЭКД__________________________________
4. Местное лечение, применяемое при диатезе_______________________________
5. Опишите гипоаллергенный быт_________________________________________
Задание№2
Заполните таблицу по схеме:
| Продукты питания с низкой аллергенностью | Продукты питание с высокой аллергенностью |
ЛЕКЦИЯ №9
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Атопический дерматит (АтД)- хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний и стадийностью. АтД начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. АтД т в большинстве случаев развивается у лиц с АтД наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии.
АтД встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Первые симптомы АтД обычно появляются в раннем возрасте, а в 50% случаев диагноз устанавливают к первому году жизни. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты и более тяжелому клиническому течению АтД.
Классификация
Общепринятой классификации АтД не существует. Рабочая классификация АтД предложена Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов в 2002 г. (табл. 36. 1).
Таблица 36. 1. Рабочая классификация атопического дерматита у детей
|
Возрастные периоды | Младенческий (с 1 мес до 2 лет) | ||
| Детский (с 2 до 13 лет) | |||
| Подростковый (старше 13 лет) | |||
|
Стадии
| Острая (зуд кожи, папулы, имкроеезжулы на фоне эритемы, множественные расчесы и эрозии, выделение серозного экссудата) | ||
| Подострая (эритема, шелушение, расчесы, в том числе на фоне уплотнения кожи) | |||
| Хроническая (утолщенные бляшки, фиброзные папулы, подчеркнутый рисунок кожи — лихенизация) | |||
|
Клинико-морфологические формы | Экссудативная | ||
| Эритематосквамозная | |||
| Эрмтематосквамозная с лихенизацией | |||
| Лихеиоидиая | |||
|
Тяжесть течения | Легкое течение (ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема или лихеиизация. слабый зуд кожи, редкие обострения —1-2 раза 8 год) | ||
| Среднетяжелое (распростраенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и/ипи лихенизацией, умеренный зуд. более частые обострения - 3-4 раза в год с короткими ремиссиями) | |||
| Тяжелое (диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и' или лихенизацией. постоянным сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение) | |||
|
Распространенность процесса | Ограниченный (локализация преимущественно на лице, площадь поражения кожи не более 5-10%) | ||
| Распространенный (обширное поражение кожи — более 50%) | |||
| Диффузный | |||
|
Клинико-этиологические варианты | С пищевой сенсибилизацией | ||
| С грибковой сенсибилизацией | |||
| С клещевой и бытовой сенсибилизацией | |||
| С пыльцевой сенсибилизацией |
Клиническая картина. Заболевание проходит в своем развитии три стадии, которые могут быть разделены периодами ремиссии или непосредственно переходить одна в другую.
Младенческая стадия АтД формируется у детей с периода новорожденности до двух лет. Возможны высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием (экссудативная форма) или гиперемия, инфильтрация и легкое шелушение кожи без экссудации (эритематосквамозной форма). При ограниченной форме высыпания локализуются чаще на лице в области щек, лба и подбородка за исключением носогубного треугольника и симметрично на кистях рук. При распространенной, диссеминированной форме АтД отмечается поражение кожи туловища, конечностей (преимущественно их разгибательных поверхностей). Эритематозные пятна и папулы в типичных случаях сначала появляются на щеках, лбу и волосистой части головы и сопровождаются зудом. Обычно эритема усиливается вечером и почти не определяется в утренние часы.
|
|
|
Детская стадия АтД формируется у детей в возрасте от 2 до 13 лет и продолжается обычно до подросткового возраста. При этом отмечается значительная гиперемия кожи, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз. Наличие этих элементов определяется как эритематосквамозная форма АтД с лихенизацией. Высыпания локализуются чаще всего в локтевых, подколенных, ягодичных складках, на коже сгибательных поверхностей локтевых и лучезапястных суставов, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп. Высыпания в виде лихеноидных папул, обильное шелушение, множественные расчесы и трещины кожи — эти проявления определяют как лихеноидную форму АтД. Для этой стадии АтД характерно поражение кожи лица, определяемое как «атопическое лицо», проявляющееся гиперпигментацией век с подчеркнутыми складками, шелушением кожи век и вычесыванием бровей. У этих больных определяется очень характерный упорный и мучительный зуд кожи, особенно выраженный по ночам.
Подростковая стадия АтД наблюдается у детей в возрасте старше 13 лет и характеризуется резко выраженной лихенизацией, сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением. Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук и ног. Высыпания представлены сухими шелушащимися эритематозными папулами и бляшками с образованием больших лихенифицированных бляшек при хронических очагах поражения кожи.
|
|
|
У подростков и взрослых может наблюдаться пруригинозная форма атопического дерматита, которая характеризуется сильнейшим зудом и множественными папулами шаровидной формы плотной консистенции, выраженной лихенизацией. Эти высыпания локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей.
Оценка тяжести клинических проявлений. Существует несколько шкал для оценки тяжести клинических проявлений АтД. Наиболее часто используется специалистами для оценки эффективности лечения и динамики клинических проявлений АтД шкала SCORAD, которая включает оценку распространенности кожного процесса, интенсивность клинических проявлений и субъективные симптомы.
|
|
|
