 |
Диагностика. Диагностические критерии АтД. Основные критерии. Лечение. Фармакотерапия атопического дерматита. Местные глюкокортикостероиды.
|
|
|
|
Диагностика
Диагностика АтД основывается преимущественно на клинических данных.
Диагностические критерии АтД. Основные критерии
Зуд кожи.
Типичная морфология высыпаний и их локализация:
· дети первых лет жизни - эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей;
· дети старшего возраста — папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.
Раннее проявление первых симптомов.
Хроническое рецидивирующее течение.
Наследственная отягощенность по атопии.
Дополнительные критерии (помогают заподозрить АтД, но являются неспецифичсскими)
Ксероз (сухость кожи).
Ладонная гиперлинейноегь и усиление рисунка («атопические» ладони).
Стойкий белый дермографизм.
Экзема сосков.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Продольная суборбитальная складка (линия Денни-Моргана).
Периорбитальная гиперпигментация.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).
Лабораторные и инструментальные исследования:
· Клинический анализ крови (неспецифическим признаком может быть наличие эозинофилии. В случае присоединения кожного инфекционного процесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз).
· Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови (низкий уровень общего IgF не указывает на отсутствие атопии и не является критерием исключения диагноза АтД).
· Определение аллергенспецифических антител к IgE в сыворотке крови (РАСТ, ИФА и др. )
· Кожные тесты с аллергенами (PRIK-тест, скарификационные пробы, внутрикожные пробы) проводятся аллергологом. Их проводят при отсутствии острых проявлений болезни.
Показания к консультации других специалистов:
|
|
|
Аллерголог: для установления диагноза, проведения аллергологического обследования, назначения элиминационной диеты, установления причинно-значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии, диагностики сопутствующих аллергических заболеваний, обучения пациента.
Дерматолог: для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента.
Диетолог: для составления и коррекции индивидуального рациона питания.
Гастроэнтеролог: для диагностики и лечения сопутствующей патологии ЖКТ.
ЛОР-врач: для выявления и санации очагов хронической инфекции.
Психоневролог: при выраженном зуде, поведенческих нарушениях.
Медицинский психолог: для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.
Лечение
Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетическим, включающим:
· элиминационные мероприятия,
· диету,
· гипоаллергенный режим,
· местную и системную фармакотерапию,
· коррекцию сопутствующей патологии,
· обучение больного,
· реабилитацию.
Лечение АтД должно быть направлено на достижение следующих целей:
· уменьшение клинических проявлений заболевания:
· снижение частоты обострений:
· повышение качества жизни больных:
· предотвращение инфекционных осложнений.
Фармакотерапия атопического дерматита
Местное лечение - обязательная и важная часть комплексного лечения АтД. Цель местного лечения АтД:
I. купирование воспаления и зуда,
II. восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи,
III. обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.
Местные глюкокортикостероиды.
МГК - средства первой линии для лечения обострений АтД, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. Наиболее часто применяют такие местные ГК как:
|
|
|
Дермовейт 0. 05% крем, мазь
Адвантан 0. 1% жирная мазь, мазь, крем, эмульсия
Элоком 0. 1% мазь, крем, лосьон
Фликсотид 0, 005% мазь 0, 05% крем
Афлодерм 0. 05% мазь
Локоид 0, 1% мазь, крем
Гидрокортизон 1%, 2. 5% крем, мазь
При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение комбинированных с антибиотиками и антигрибковыми препаратами ГК (бетаметазон + гентамицин + клотримазол).
Ингибиторы кальциневрина ( местные иммуномодуляторы ).
Пимекролимус (1% крем) и такролимус. Они предотвращают зуд, покраснение и отек. Обеспечивают длительный контроль над заболеванием при применении в начале периода обострения.
Увлажняющие (смягчающие) средства лечебной косметики.
ü Увлажняющие и смягчающие средства входят в современный стандарт терапии АтД. Эти средства питают и увлажняют кожу, уменьшают сухость и снижают зуд.
ü Средства наносятся на кожу регулярно, ежедневно, не менее двух раз в день, в том числе после каждого мытья или купания, как в период обострения, так и в период, когда клинические симптомы заболевания отсутствуют.
ü Мази и кремы более эффективно восстанавливают поврежденный гидролипидный слой эпидермиса, чем лосьоны.
ü Максимальная продолжительность действия составляет 6 ч, поэтому аппликации питательных и увлажняющих средств должны быть частыми.
ü Каждые 3-4 нед необходима смена питательных и увлажняющих средств для предотвращения явлений тахифнлаксии (снижения лечебного эффекта при повторном применении лекарственного средства).
К питательным и увлажняющим средствам относятся традиционные и современные средства лечебной дерматологической косметики (эмоленты).
Традиционные средства, особенно на основе ланолина или растительных масел, имеют ряд недостатков: создают водонепроницаемую пленку и часто вызывают аллергические реакции. Поэтому более перспективными считаются современные средства лечебной дерматологической косметики. Наиболее распространенными являются программы нескольких специализированных дерматологических компаний/лабораторий: Байер (Дардиа), Биодерма (программа Атодерм), Урьяж, Дюкре (программа A-Дерма), Авен (программа для атопичной кожи).
|
|
|
Правила применения эмолентов:
· Наносятся на всё тело ребёнка 2-3 (можно больше) раза в день. Щедрым слоем. Кожа ребёнка в момент нанесения должна стать скользкой от количества эмолента.
· После купания эмолент наносится обязательно, в течение 3-5 минут, на влажную кожу (правило трех минут).
· В период ремиссии используется также, но реже, 1-2 раза в день.
· На раздраженную кожу с участками повреждённой кожи нельзя наносить эмоленты с мочевиной (Эмолиум, Топикрем молочко, Липикар - в составе не имеет мочевины, но имеет антисептики - щиплет).
· На участки сильно повреждённой кожи (мокнутия, свежие расчёсы) нельзя наносить любой эмолент. Сначала необходимо снять острое воспаление.
|
|
|
