 |
Клиническая картина. Основные клинические проявления ДЖВП. Прогноз.. Профилактика.
|
|
|
|
Клиническая картина.
Выделяют две основные формы ДЖВП, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения: гипотоничекую и гипертоническую дискинезии.
Основные клинические проявления ДЖВП.
| Признаки | Гипотоническая | Гипертоническая |
| Характеристика нарушений | Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков понижены. | Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков повышены. |
| Боли в правом подреберье или около пупка | Постоянные, ноющие, тупые, чувство распирания. | Приступообразные, кратковременные, колющего или режущего характера. |
| Другие симптомы | Общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, отвращение к жирной пище, отрыжка воздухом, тошнота, запоры. | Тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройство стула (послабление). |
| Вегетативные симптомы | Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль | Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль. |
| Данные пальпации | Болезненность в области желчного пузыря, большой атоничный желчный пузырь. | Болезненность в области желчного пузыря. |
Осложнения:
· ЖКБ;
· Дисбактериоз кишечника.
Методы диагностики:
| Вид обследования | Гипотоническая | Гипертоническая |
| Холецистография | Увеличение в размерах желчного пузыря с нормальным или замедленным его опорожнением. | Уменьшение размеров желчного пузыря с ускоренным его опорожнением. |
| УЗИ | Увеличение в размерах желчного пузыря. | Уменьшение размеров желчного пузыря, холестаз. |
| Дуоденальное зондирование | Увеличение порции «В» при нормальной скорости оттока или уменьшение порции «В» при уменьшении скорости оттока. | Уменьшение порции «В» при увеличенной скорости оттока. |
| Биохимическое исследование желчи | Повышенная концентрация билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты. | Снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты и липопротеидного комплекса. |
Прогноз.
|
|
|
При своевременной коррекции питания и образа жизни прогноз благоприятный.
Основные принципы лечения ДЖВП:
Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре.
1. Постельный режим при выраженном болевом синдроме, т. к. в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.
2. Диетотерапия: диета №5 (ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими растительную клетчатку). Прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки (для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре), пища принимается в теплом виде. При гипертонической форме в рационе ограничить количество жира, при гипотонической – увеличить количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты, ягоды. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника.
3. Лекарственные препараты:
· При гипертонической форме: спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные (аллохол, холензим, холосас, фламин), седативные (бромиды, валериана, пустырник).
· При гипотонической форме: желчегонные (сорбит, ксилит, сульфат магния), тонизирующие (элеутерококк, женьшень).
4. Фитотерапия. При гипертонической дискинезии в сбор входят зверобой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической – мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячелистник, аир болотный, трифоль.
|
|
|
5. Курсы лечения минеральной водой. При гипертонической дискинезии рекомендуется вода низкой минерализации (Ессентуки №4, 20, Нарзан) в теплом виде небольшими порциями, при гипотонической – вода высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни) комнатной температуры, с газами.
6. Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез и т. д.
7. ЛФК.
8. Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами.
9. Санаторно-курортное лечение на климатобальнеологических курортах (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск) вне обострения.
Профилактика.
· Соблюдать режим питания, не переедать.
· Не злоупотреблять жирной и острой пищей.
· Избегать физических перенапряжений, стрессовых ситуаций.
· Соблюдать противоэпидемические мероприятия при угрозе возникновения кишечных инфекций.
· Своевременно санировать очаги хронической инфекции.
· Вести активный образ жизни.
Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.
После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, другие обследования – по показаниям. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК.
Сестринский уход при ДЖВП.
1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах и факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях.
2. Убедить родителей и ребенка (если позволяет возраст) в необходимости госпитализации в гастроэнтерологическое отделение стационара для проведения полного обследования и комплексного лечения.
3. Своевременно удовлетворять потребности больного ребенка. Создать в палате атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре, познакомить его со сверстниками, имеющими положительный опыт лечения.
|
|
|
4. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены.
5. Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам обследования с помощью терапевтической игры, объяснять последовательность выполнения, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины.
6. Осуществлять мониторинг состояния и жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД, длительность болевого синдрома, характер физиологических отправлений и т. д. ).
7. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль, правильно проводить оценку боли.
8. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы.
9. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах.
10. Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с особенностями диеты № 5. Обучить родителей приготовлению диетических блюд в домашних условиях и правилам подбора продуктов. Научить ребенка есть неторопливо, тщательно пережевывая пищу, следить за тем, чтобы он не переедал.
11. Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров.
12. Посоветовать родителям в домашних условиях продолжить курс лечения минеральными водами.
13. Порекомендовать родителям 1 раз в 7-10 дней проводить ребенку «слепые зондирования» (тюбажи по Демьянову) и обучить их технике проведения манипуляции.
14. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании – разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.
15. Включить в режим дня занятия ЛФК, объяснить им, что исходные положения на левом боку и четвереньках облегчают отток желчи в 12-перстную кишку, а сочетание дыхательных упражнений с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивают хороший дренаж желчевыводящих путей.
|
|
|
16. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса.
17. Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать основные принципы лечебного питания.
18. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.
19. Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения.
ЛЕКЦИЯ № 21.
ГЕЛЬМИНТОЗЫ.
Гельминтозы – глистные заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), которые могут паразитировать в различных отделах кишечника, мышцах, печени, легких, головном мозге. Всего зарегистрировано более 250 видов гельминтов, которые могут паразитировать в организме человека (на территории России обнаружено более 70 видов). В распространении гельминтозов основную роль играют низкая санитарно-бытовая культура, санитарное состояние местности и социально-экономические условия.
Выделяют три основных класса гельминтов:
· Круглые черви (нематоды).
· Ленточные черви (цестоды).
· Сосальщики (трематоды).
У детей чаще встречаются заболевания, вызываемые круглыми червями – аскаридоз и энтеробиоз.
Аскаридоз – заболевание, вызываемое аскаридами. По данным ВОЗ в мире аскаридозом болеет более 1. 000. 000 человек. Чаще заболевание регистрируется среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.
|
|
|
