 |
Этиология.
|
|
|
|
Аскарида относится к классу круглых червей и является одним из наиболее крупных разнополых червей. Длина самки достигает от 25 до 40 см., конец тела прямой, заостренный. Самец длиной от 15 до 20 см, конец тела крючкообразно загнут на брюшную сторону, головной конец снабжен тремя выступающими губами, окружающими ротовое отверстие. Аскарида бледно-розовой окраски, веретенообразной формы. Гельминт паразитирует в тонком кишечнике, питается содержимым и поверхностными слоями слизистой оболочки кишечника. Самка в сутки откладывает в просвет кишечника до 245. 000 яиц. С фекалиями яйца попадают во внешнюю среду, т. к. они нуждаются в дозревании, но без участия промежуточного хозяина.
Источник аскаридоза:
· Больной человек, выделяющий яйца с фекалиями во внешнюю среду.
Факторы риска развития заболевания:
· Плохо вымытые руки, овощи и фрукты
· Предметы домашнего обихода и игрушки, загрязненные фекалиями.
· Использование фекалий человека в качестве удобрений.
· Сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в сочетании с влажными климатическими условиями.
Цикл развития аскариды:
Незрелые яйца аскарид дозревают в почве до стадии подвижной инвазионной личинки. Оптимальные условия для дозревания яиц: температура 24-25оС, обязательный доступ кислорода, влажные условия на протяжении 10-12 дней. Во влажной почве аскариды могут сохранять свою жизнеспособность до 6 лет. Созревшие яйца аскарид попадают в организм ребенка с плохо вымытыми овощами и фруктами, с водой или через грязные руки. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые пенетрируют его стенку и совершают фазу миграции, проникая в венозные сосуды. Через венозные капилляры они попадают в русло воротной вены, заносятся в печень, а оттуда через нижнюю воротную вену проникают в правую полую вену, а затем – в правую половину сердца. Из сердца через легочные артерии личинки попадают в капилляры легких, проходят через стенку альвеол в бронхиолы и бронхи, с мокротой поступают в ротоглотку и вновь заглатываются. Миграция личинок в организме продолжается 2-3 недели. Оказавшись в тонком кишечнике, личинки превращаются в зрелых гельминтов. Одновременно в кишечнике могут паразитировать от единиц до сотен аскарид. Фиксируется аскарида в кишечнике, свернувшись кольцом и упираясь в его стенки, в результате чего может возникнуть механическая кишечная непроходимость. Живет аскарида в кишечнике около 1 года, затем самопроизвольно выделяется.
|
|
|
Механизм патологического процесса:
I период – миграция личинок и пребывание их в легких. В этом периоде происходит сенсибилизация организма продуктами обмена аскарид и распада погибших личинок. Аллергены аскарид являются самыми сильными из аллергенов паразитарного типа, вследствие этого в организме часто возникают аллергические проявления (сыпь, зуд кожи, эозинофильные инфильтраты в легких, печени, эозинофилия в крови). Возможна механическая травма легких и печени при разрыве капилляров личинками. В местах кровоизлияний могут образовываться воспалительные очаги.
II период –паразитирование аскарид в кишечнике. Происходит токсическое и механическое воздействие аскарид на организм. Аскариды выделяют продукт жизнедеятельности – аскарон, который наряду с аллергическим действием на организм оказывает токсическое влияние на ЦНС. Кроме этого, аскариды нарушают пищеварительную и секреторно-эвакуаторную функции кишечника, вызывая спастические явления со стороны желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы, нарушения обмена веществ. Аскариды часто мигрируют за пределы кишечника (в желчные пути, выводной проток поджелудочной железы, аппендикс). В кишечнике, сворачиваясь в клубок, могут закупоривать его просвет. Аскариды подавляют иммунологическую реактивность организма.
|
|
|
Клиническая картина зависит от цикла развития аскариды.
В I периоде миграции аскарид через легкие клинические симптомы возникают через 2-3 недели после заражения:
Симптомы интоксикации:
· Недомогание;
· Раздражительность;
· Субфебрильная температура;
· Слабость;
· Снижение аппетита;
· Головокружение;
· Беспокойный сон;
· Головные боли.
Изменения со стороны легких:
· Боли в груди;
· Кашель сухой или с мокротой, возможно окрашивание мокроты кровью.
Аллергические проявления:
· Сыпь типа крапивницы;
· Зуд кожи;
· Изменения в периферической крови: эозинофилия.
Рентгенологические изменения в легких:
· Инфильтративные тени, «летучие», нестойкие, исчезающие через 3-5 дней.
Во II периоде паразитирования аскарид в кишечнике:
Диспепсические явления:
· Понижение аппетита;
· Тошнота, особенно натощак, рвота;
· Слюнотечение;
· Схваткообразные боли вокруг пупка;
· Метеоризм;
· Чередование запоров и поносов.
Симптомы интоксикации:
· Недомогание;
· Раздражительность;
· Субфебрильная температура;
· Слабость;
· Снижение аппетита;
· Головокружение;
· Беспокойный сон, скрежетание зубами во сне;
· Головные боли.
Осложнения чаще присоединяются во втором периоде:
· Механическая кишечная непроходимость;
· Приступ желчной колики;
· Аппендицит;
· Анемия в крови.
Методы диагностики:
· Анализ кала на яйца аскарид.
Основные принципы лечения:
1. Лекарственные препараты:
· В острой стадии антигистаминные: супрастин, тавегил, димедрол и т. д.;
· Антигельминтные: тиабендазол, декарис, пиперазин, комбантрин, вермокс и т. д.;
· Симптоматические: поливитамины, ферментные препараты, при развитии анемии - препараты железа.
2. Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели с 3-х кратным исследованием фекалий.
3. Строгое соблюдение личной гигиены ребенком и членами семьи.
Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое острицами. Энтеробиоз встречается во всех климатических регионах. В России им поражено до 30. 000. 000 человек. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.
|
|
|
