 |
Методы обследования. Анализ мочи по нечипоренко. . Анализ мочи по аддису-каковскому.
|
|
|
|
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Для общего анализа мочи собирают утреннюю порцию (среднюю струю) мочи в чистую нестерильную банку, после обязательного подмывания ребенка.
Для сбора мочи у новорожденных используют специальные мочеприемники.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Этим методом определяется количество лейкоцитов и эритроцитов (и цилиндров) в 1 мл мочи.
Правила сбора: в чистую емкость собирается не менее 10 мл мочи со средней порции первого утреннего мочеиспускания.
Анализ мочи по Аддису-Каковскому.
Этим методом определяется количество форменных элементов и цилиндров.
Правила сбора анализа:
- накануне ребенок должен принимать больше белковой пищи, жидкости принять меньше и не пить в ночное время;
- вечером перед сном необходимо отметить время последнего мочеиспускания;
- затем в течение 12 часов необходимо собирать мочу в одну емкость (в лаборатории будет сделан перерасчет на 24 часа).
Проба по Зимницкому определяет количество выделяемой мочи и ее относительную плотность в течение суток. Мочу собирают через 3 ч. Особого режима питания, двигательной активности не требуется.
Для пробы заранее подготавливают емкости, на каждой из 8 емкостей ставятся норма и время. Ребенок в день исследования опорожняет мочевой пузырь в 6. 00 ч утра, последующие порции собирают в пронумерованную посуду.
№ 1 — 9. 00 ч.
№ 2 — 12. 00 ч.
№ 3 — 15. 00 ч.
№ 4 — 18. 00 ч.
№ 5 — 21. 00 ч.
№ 6 — 24. 00 ч.
№ 7 — 3. 00 ч.
№ 8 — 6. 00 ч.
Если в какое-то время ребенок не мочился, емкость отправляют в лабораторию пустой.
Бактериологическое исследование мочи. Перед исследованием проводится тщательный туалет наружных половых органов. Затем открывается стерильная банка и ребенок мочится, заполняя ее на 1/2 или 3/5 объема. Процедура проводится четко и быстро, чтобы емкость оставалась открытой минимальное время и края ее не соприкасались с нестерильными поверхностями, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды.
|
|
|
ЛЕКЦИЯ №23
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.
Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4-х лет. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков.
Этиология: Наиболее частыми возбудителями, вызывающими пиелонефрит, являются:
· Кишечная палочка;
· Энтеробактер;
· Клебсиелла;
· Стафилококки;
· Протей;
· Микробно-вирусные ассоциации.
Факторы риска развития заболевания:
· Врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, способствующие застою мочи;
· Частые переохлаждения;
· АФО мочевыделительной системы у детей раннего возраста;
· ОРВИ И ОКИ, вульвовагинит;
· Аномалии конституции (аллергический диатез);
· Снижение иммунитета;
· Нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов);
· Хронические очаги инфекции.
Механизм патологического процесса:
Возбудитель проникает в почки двумя путями: нисходящим (гематогенным или лимфогенным) и восходящим (уриногенным). В неповрежденной почечной ткани микробы обычно не вызывают воспаления, т. к. почечная паренхима обладает противомикробным действием. Но при снижении иммунитета, а также под воздействием провоцирующих факторов и массивной и достаточно активной инфекции в интерстициальной ткани возникает воспалительный процесс. При восходящем пути большое значение имеют нарушения нервной регуляции и тонуса мускулатуры разных отделов мочевыводящих путей и затруднениям естественного тока мочи, чаще всего связанным с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратное течение). Иногда воспалительный процесс может переходить на корковый слой, нарушая функцию клубочков, тогда может развиться почечная недостаточность.
|
|
|
Клиническая картина:
Начало заболевания чаще острое с подъемом То тела и симптомами интоксикации.
Симптомы интоксикации:
· Лихорадка до 39-40о С;
· Озноб;
· Головная боль;
· Повышенная утомляемость;
· Снижение аппетита.
Болевой синдром:
· Боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу мочеточников. Боль неострая, усиливается при физической нагрузке, уменьшается при согревании.
· Положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста.
Дизурический синдром:
· Частые болезненные мочеиспускания;
· Частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию;
· Иногда зуд промежности или чувство жжения;
· Энурез;
· Никтурия;
· Увеличение суточного диуреза.
Мочевой синдром:
· Нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями);
· Высокая лейкоцитурия;
· Бактериурия;
· Микропротеинурия, микрогематурия.
Особенности клинических проявлений у новорожденных и детей первых месяцев жизни:
· Начало острое, высокая лихорадка, тяжелое течение, быстро нарастающая интоксикация;
· Возможны менингиальные симптомы (без патологических изменений в спинномозговой жидкости);
· Характерны диспепсические расстройства: тошнота, рвота, иногда жидкий стул;
· Дизурические явления выражены слабо, однако мочеиспускание может сопровождаться криком, ему могут предшествовать беспокойство и изменение окраски кожных покровов.
Осложнения:
Наиболее частым осложнением острого пиелонефрита является рецидивирующее течение заболевания и переход в хроническую форму.
Методы диагностики:
· Клинический анализ крови (умеренная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ);
· Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия);
· Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 4000 в 1 мл. );
· Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2*106 в сутки);
· Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;
· Повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи;
|
|
|
· Иммунофлюоресцентная бактериоскопия;
· Проба по Зимницкому (низкая плотность мочи, полиурия);
· УЗИ почек;
· Внутривенная урография;
· Реносцинтиграфия.
|
|
|
