 |
Прогноз.. Профилактика.
|
|
|
|
Прогноз.
При отсутствии врожденной патологии развития мочевыводящих путей пиелонефрит лечится успешно. При врожденной патологии характерно рецидивирующее течение заболевания и переход в хроническую форму, но своевременная хирургическая коррекция может привести к выздоровлению.
Основные принципы лечения острого пиелонефрита:
В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.
1. Постельный режим на период лихорадки.
2. Диета молочно-растительная, без раздражающих и экстрактивных блюд. Обильное питье на 50% выше от нормального объема по возрасту, в промежутках между приемом пищи и лекарственных препаратов (клюквенный и брусничный морсы, настои из трав, соки, компоты, арбуз). Это способствует вымыванию продуктов воспаления из почек и мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется в течение дня. Детям до 3 лет можно выпивать до 1 литра жидкости, от 3 до 7 лет - до 1, 5 л, старше 7 лет - от 1, 5 до 2 литров.
Из диеты больных пиелонефритом исключаются острые, соленые, копченые блюда, концентрированные бульоны. Ограничение животного белка на 7-10 дней (мясо, птица, творог, рыба). Соль ограничивается до 2-3 граммов. Диета состоит из приготовленного различными способами картофеля, кабачков, тыквы. Не ограничиваются фрукты и ягоды. Рекомендуются каши из гречневой крупы, геркулеса, пшена, макаронные изделия. Хлеб из ржаной и пшеничной муки. Масло растительное и сливочное от 5-25 граммов. Показаны кисломолочные продукты в зависимости от возраста: детям до 1 года – адаптированные - «Агу», «Лактофидус», «НАН кисломолочный», детям старше года - кефир, йогурты.
3. Лекарственные препараты:
|
|
|
· Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин (по чувствительности возбудителя), при упорном и тяжелом течении – аминогликозиды и цефалоспорины. Длительность курса 10-14 дней, при необходимости антибиотики меняются через этот интервал времени.
· Сульфаниламидные (бисептол, сульфален), нитрофурановые (фурагин, фурадонин) препараты, препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин) и нитроксолин назначаются при течении заболевания без симптомов интоксикации и после курса антибиотиков на 7-10-14 дней.
· Витаминотерапия (витамины Е, С, группы В).
· Спазмолитики и анальгетики при сильной боли.
· Биопрепараты (после курса антибиотиков у детей раннего возраста).
4. Фитотерапия: сбор трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием.
5. Физиотерапия.
6. Санация очагов хронической инфекции.
7. В период ремиссии – санаторно-курортное лечение.
Профилактика.
1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за девочками).
2. Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний.
3. Профилактика и лечение глистной инвазии.
4. Своевременная санация очагов хронической инфекции.
5. Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятия спортом, физкультурой, рациональный режим, питание).
6. Избегать переохлаждений.
7. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.
8. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.
Мероприятия:
· Осмотр педиатра или нефролога в 1-й год ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода.
|
|
|
· Курсы противорецидивного лечения весной и осенью – уросептики и фитотерапия.
· Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при необходимости – санация очагов хронической инфекции.
· Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, общего анализа мочи и пробы Нечипоренко – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и любом интеркуррентном воспалительном заболевании.
· Контроль пробы по Зимницкому 1 раз в полгода.
Сестринский уход при остром пиелонефрите.
1. Информировать родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения и возможном прогнозе.
2. Убедить родителей и ребенка (если позволяет его возраст) в необходимости госпитализации в нефрологическое отделение стационара для комплексного обследования и проведения адекватного лечения. Оказать помощь в госпитализации.
3. Обеспечить ребенку постельный режим на период обострения заболевания. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, постоянно оказывать ему поддержку, познакомить ребенка со сверстниками в палате, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности.
4. Постепенно расширять режим после нормализации То тела под контролем состояния и лабораторных показателей.
5. Проводить мониторинг жизненно важных функций (То тела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный диурез, весовая кривая).
6. По мере расширения режима постепенно вводить занятия ЛФК: вначале упражнения легкие и привычные, можно лежа или сидя в постели, затем – более сложные в положении стоя. Постепенно увеличивать продолжительность занятий, выполнять их медленно с неполной амплитудой. Обязательно включить в комплекс дыхательные упражнения и упражнения на расслабление.
7. Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода: обучить правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследований.
8. Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования с помощью терапевтической игры.
9. Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: обильное питье особенно в первые дни (до 1, 5-2 литров жидкости в день), соблюдение молочно-растительной диеты с ограничением соли и белка в остром периоде. Постепенно можно перейти на зигзагообразную диету: каждые 7-10 дней чередуют продукты, изменяющие РН мочи в кислую или щелочную сторону, тогда не создаются условия для размножения патогенной флоры и образования камней.
|
|
|
10. Посоветовать родителям продолжить фитотерапию в домашних условиях и подобрать травы, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием, научить их готовить отвары. В сбор обычно входят брусника, василёк, зверобой, кукурузные рыльца, девясил, крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, черника, рябина.
11. Постоянно поддерживать положительный эмоциональный настрой у ребенка, давать соответствующие его возрасту задания, корректировать поведение, занимать его чтением книг, спокойными играми, разнообразить досуг, поощрять познавательную деятельность.
12. Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет с контролем анализов мочи, осмотром стоматолога и отоларинголога 2 раза в год.
13. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса или другой аномалии развития мочевыводящих путей порекомендовать родителям повторную госпитализацию ребенка через 1, 5 года для решения вопроса о проведении хирургической коррекции.
Выполните задание:
Дополните предложение:
1. Острый пиелонефрит – это_________________________________________
2. Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита_________________________________________________________
3. Какими путями инфекция проникает в почки?
4. Дизурические симптомы при пиелонефрите___________________________
5. Какие изменения наблюдаются в анализах мочи при остром пиелонефрите?
6. Какие особенности клинических проявлений заболевания у новорожденных и грудных детей?
7. Какие особенности диетотерапии при остром пиелонефрите?
8. Какие мероприятия необходимо осуществлять для профилактики рецидивов заболевания?
|
|
|
9. Какова длительность диспансерного наблюдения за реконвалесцентом острого пиелонефрита?
ЛЕКЦИЯ№24.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Острый гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата, последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек и прогрессирующим течением. Среди заболеваний почек является наиболее тяжелым по течению и исходу. Гломерулонефрит наблюдается, в основном, в младшем школьном возрасте, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В год отмечается от 6 до 20 случаев на 10. 000 детей.
Этиология: основная роль в развитии заболевания принадлежит нефритогенным штаммам β -гемолитического стрептококка группы А.
Факторы риска развития заболевания:
· Наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку;
· Предшествующие инфекции (ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, ОРВИ);
· Переохлаждение;
· Хронические очаги инфекции;
· Сенсибилизация организма;
· Иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.
Механизм патологического процесса:
Антигены стрептококка поступают в кровь и вызывают выработку антител, в крови или в почках начинается образование иммунных комплексов. Вследствие общности антигенов стрептококка и клеток базальной мембраны клубочков, организм вырабатывает антитела не только к антигенам стрептококка, но и к клеткам базальной мембраны. Аутоантитела и иммунные комплексы разрушают базальную мембрану, вызывают иммунопатологическое воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс канальцев, артериол и паренхимы.
|
|
|
