 |
Задача № 3. Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ 32 Ед/л, AcAT-42 Ед/л
|
|
|
|
Задача № 3
Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39º С, беспокойный, аппетит, снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38, 3º С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень +3, 5 см. Селезенка +1, 5 см. Стул оформленный.
Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр-4, 3хl012/л, Ц. п. -0, 93, Лейк. -7, 9хl0 9/л; п/я - 3%, с/я - 38%, б - 1%, э - 2%, л - 51%, м - 4%, СОЭ - 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - сол. -желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0, 3%, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3в п/з; соли - ураты.
Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5, 2 ммоль/л, АлАТ 32 Ед/л, AcAT-42 Ед/л.
Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), Аденовирус (+)
На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.
ОТВЕТ: Аденовирусная инфекция, фаринго-конъюнктивит, среднетяжелая форма.
Развернутый ответ: 1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести. Острый бронхит.
2. Инкубационный период от 2 до 12 дней.
|
|
|
3. Патогенез: входные ворота – верхние дыхательные пути, реже – конъюнктива глаз, кишечник. Вирус размножается в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах. Вирусемия. В процесс вовлекаются органы дыхания, ЖКТ, печень, селезенка, почки. Характерны - выраженный экссудативный компонент, тропность к лимфоидной ткани. Часто наслаивается бактериальная инфекция.
4. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, дифтерия, корь, грипп.
5. Консультация: нефролог, окулист, ЛОР - врач.
6. Подтверждает диагноз РИФ, ПЦР, серологическое обследование методом парных сывороток, вирусологическое исследование.
7. Заключение по рентгенограмме – рентген-картина бронхита.
8. Возможные осложнения: пневмония, бронхит, отит, синусит.
9. Изменения со стороны ЛОР - органов: глотка – гиперемия зева и слизистой глотки, гипертрофия лимфоидных образований зева и носоглотки. Отделяемое из носоглотки стекающее по задней стенке глотки, нос – инъекция сосудов, слизь, корочки.
10. Лечение: изоляция, виферон в свечах или арбидол, анаферон, антибактериальные препараты (пенициллин или флемоксин, так как осложнение – бронхит), симптоматическая терапия (сосудосуживающие капли в нос, сульфацил-натрия в глаза), парацетамол, отхаркивающее препараты, витамины.
11. Выписка – после клинического выздоровления.
12. Профилактика – специфическая не разработана. Неспецифические мероприятия: ранняя изоляция больного, проветривание и УФО помещения, влажная уборка, кипячение посуды, белья, одежды. Укрепление иммунитета: интерферон – капли в нос, оксолиновая мазь, арбидол и др.
Задача № 4
Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38, 4º С, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. На 6-й день болезни выявлены гепато- и спленомегалия. За 2 месяца до заболевания ребенок лечился в стационаре по поводу травмы, получала препараты крови.
|
|
|
При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38º С, бледная, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы до 1 см, подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве – умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2, 5-2, 0 в/3, край эластичный, безболезненный. Селезенка + 1см, стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.
УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО - однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела
Реакция Гоффа-Бауэра - Отрицательна.
Цепная полимеразная реакция: ДНК цитомегаловируса (+).
Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр 3, 9 х l0¹ ² /л Лейк. 10, 0 × 109 /л; п/я - 3%, с; /я - 40%, э - 2%, л - 73%, м -13%, атипичные мононуклеары – 4%, СОЭ – 15 мм/час
Биохимический анализ крови: общий билирубин -16 мкмоль/л, прямой - 9 мкмоль/л, АлАТ - 80 ммоль/л, АсАТ - 67 ммоль/л, протромбин - 85%, тимоловая проба - 12 ед.
Серологические маркеры: - анти-СМV IgM (+), анти-СМV IgG(+); - анти-ТОХО IgM (-), анти_ТОХО IgG(+).
ОТВЕТ: Цитомегаловирусная инфекция, острая приобретенная форма.
Развернутый ответ: 1. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция. Острое течение.
2. Источник инфицирования – человек. В данной ситуации, предположительно – донор.
3. Характеристика возбудителя: цитомегаловирус (ВГЧ 5) типа относится к β - герпес- вирусам, ДНК-содержащий. Хорошо сохраняется при комнатной температуре. Инактивируется при 560С, быстро теряет инфекционность при замораживании. Обладает цитопатогенным действием. Известны 3 серотипа ЦМВ.
4. Патогенез. Различают ЦМВИ приобретенную и врожденную. Механизм развития зависит от пути заражения (вертикальный, гематогенный, контактный), состояния иммунной системы. Размножение вируса происходит в лейкоцитах, мононуклеарных фагоцитах. При хорошей иммунной защите манифестных форм не отмечается, но вирус сохраняется в лимфоидных органах. Тропизм возбудителя отмечается к эпителию слюнных желез. При внутриутробном инфицировании – возможны мертворождения, пороки развития, невынашивание беременности. При интранатальном инфицировании - вызываются локализованные поражения слюнных желез или генерализованные формы с поражением головного и спинного мозга, печени, селезенки, легких, почек.
|
|
|
5. Лабораторные данные:
- ОАК – лейкоцитоз, лимфо -, моноцитоз, атипичные мононуклеары 4%
- Биохимия крови – наличие прямого билирубина, повышением активности АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы; обнаружены антитела классов IgM и IgG к ЦМВ
- Инфицированность токсоплазмами
- ПЦР – обнаружена ДНК ЦМВ
- Исключен инфекционный мононуклеоз (отрицательная реакция Гоффа-Бауэра).
6. По УЗИ – умеренно выраженная гепатоспленомегалия, перетяжка желчного пузыря.
7. Возможные клинические варианты: сиалоаденит, мононуклеозный синдром, пневмония, энцефалит, гепатит, энтероколит, пороки развития и органной дисплазии, хориоретинит, сепсис.
8. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, пневмония др. этиологии, паротит, лимфогранулематоз.
9. Консультация: иммунолог, гематолог.
10. Лечение:
- Противовирусная терапия – ацикловир, ганцикловир
- Интерфероны – виферон, интерферон, реаферон
- Иммуноглобулины: цитотект (анти-ЦМВ-иммуноглобулин), сандоглобулин
- Синдромальная терапия, дезинтоксикация, спазмолитики, желчегонные.
11. Прогноз – при врожденной ЦМВ неблагоприятный. При приобретенной ЦМВИ (в данном случае) – чаще выздоровление.
12. Противоэпидемические мероприятия: использование одноразового инвентаря, многокомпонентный контроль за препаратами крови, оберегать беременных женщин от контактов.
|
|
|
