Задача № 7
Мальчик 2 лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием кожных покровов. На фоне десенсибилизирующей терапии, применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39º С, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные, высыпания, и ребенок был госпитализирован. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей - обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгрупиpованные, с прозрачным, местами с желтоватым содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС - 160 ударов в мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было. Клинический анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 3, 0 х l0 ¹ ² /л, Лейк 18, 0 х l09 /л; п/я -15%, с/я - 54%, э - 3%, л-20%, М - 8%, СОЭ - 43 мм/час. Определение антител (ИФА) к антигенам: СМV IgG 1/200, IgM отрицательно; ВПГ 1- 11 IgG - отриц., IgM - положит. (1: 400). ОТВЕТ: Герпетическая инфекция. Герпетиформная экзема Капоши.
1. Герпетическая инфекция острая (первичное инфицирование), герпетиформная экзема Капоши. Инфицированность ЦМВ. 2. Антитела класса Ig M (1: 400) к ВПГ I-II. 3. Дополнительные исследования: - Вирусологические – обнаружение вируса в носоглоточных смывах, содержимом пузырьков
- серологические в динамике (предпочтительно ИФА с раздельным определением IgM и IgG) - иммунофлюресценция – соскоб с места высыпаний – обнаружение антигена вируса - цитологический (неспецифичен) трудно определить, какой это герпес-вирус - молекулярная гибридизация ПЦР, можно выявить специфическую ДНК-вируса и отдельные фрагменты ДНК - бак. посев с участков эритемы с определением чувствительности выделенной бактериальной флоры к антибиотикам - кровь на стерильность 4. Патогенез. Возбудитель характеризуется дерматонейротропностью. Происходит внедрение ВПГ через слизистые и кожные покровы (чаще травмированные) → размножение в месте входных ворот (клиника локальной инфекции с типичными высыпаниями или бессимптомно в 80% случаев)→ проникновение вируса в региональные лимфоузлы, реже в кровь (с возможным развитием генерализованной инфекции → фиксация ВПГ в межпозвоночных ганглиях с длительной (пожизненной) персистенцией в них вследствие внутриклеточной локализации вируса и подавления интерфероногенеза → возможное рецидивирование инфекции под действием провоцирующих факторов, ослабляющих иммунологический контроль (угнетение местного иммунитета и генетически детерминированной дефицит клеточного иммунитета). Вирус – нейтрализующие антитела не выполняют защитных функций, а лишь являются маркерами присутствия вируса в организме. 5. Педиатр, дерматолог, инфекционист. 6. Дифференциальный диагноз: ветряная оспа, пиодермии. 7. Из-за обширности поражения при герпетической экземе легко наслаивается вторичная бактериальная инфекция. 8. Угнетение факторов местного иммунитета. Дефицит клеточного иммунитета. Нарушение нтерфероногенеза. В условиях ослабленного иммунологического контроля невозможна полная элиминация внутриклеточно расположенного вируса.
9. Экзема Капоши развивается преимущественно при первичном инфицировании и не повторяется. Рецидивирование возможно на фоне выраженного иммунодефицита. 10. Источник – больной и вирусоноситель. Передача инфекции в данном случае - контактным путем. 11. Этиотропное лечение: - общее – противовирусные средства (ацикловир, ганцикловир, видарабин, фоскарнет) - средства иммуноинтерферонозамещающей терапии (иммуноглобулины, интефероны) - местное – вирулицидные средства (бонафтон, теброфен, оксолин, ацикловир, интерферон). 12. Противоэпидемические мероприятия – изоляция больного, кварцевание. Санпросветработа. Общегигиенические навыки. Задача № 8Ребенок 10 месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38, 4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37, 8-38, 6°С. На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует. Клинический анализ крови: Лейк. – 10, 4х109/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м –7%, СОЭ – 10 мм/ч. Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1: 20; во второй сыворотке – 1: 80. ОТВЕТ: Полиомиелит.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|