 |
Задача № 5. Температура нормализовалась на 19-й день болезни, лимфаденопатия отмечалась в течение 1,5 месяцев
|
|
|
|
Задача № 5
Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела 38, 5º С, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. На 8-й день болезни температура субфебрильная, отмечалось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Ребенок госпитализирован. При поступлении: состояние тяжелое, субфебрилитет, отказ от еды, вялость. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Увеличены все группы лимфоузлов до 1 см в диаметре, уплотнены, слегка болезненны при пальпации. Тоны сердца средней звучности, пульс 108 ударов в мин; в легких везикулярное дыхание. Гипертрофия небных миндалин 11 степени без воспалительных явлений. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - 1 см. Стул, диурез не изменены. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет.
В доме есть кошка и собака.
В сыворотке крови: - анти-СМV IgG (+), IgM (-); анти-хламидийные антитела IgG (+), IgM (-); - анти-ТОХО IgG (-), анти-ТОХО IgM (+).
Температура нормализовалась на 19-й день болезни, лимфаденопатия отмечалась в течение 1, 5 месяцев.
Клинический анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3, 2 х 10¹ ² /л, Лейк -5, 6 х l09 /л; п/я - 5%, с/я - 38%, э - 6%, л -44%, м - 7%; СОЭ - 33 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачность - полная; относительная плотность - 1012; белок - 0, 033%, сахар - нет, лейкоциты - 3-5 в п/з, эритроциты - ед. в п/з.
ОТВЕТ: Токсоплазмоз приобретенный, тяжелая форма.
1. Токсоплазмоз, приобретенный, тяжелая форма.
2. Характерные симптомы: острое начало, явления интоксикации, мышечные боли, полилимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, лихорадка, сменившаяся субфебрилитетом.
3. Серология: подтверждение токсоплазмоза – противотоксоплазменные антитела класса IgM. Вероятно: инфицированность CMV(IgG+); инфицированность хламидиями (IgG+).
|
|
|
4. Дополнительное обследование:
- ЭКГ
- R-графия черепа
- Мазок крови на токсоплазмы
- Кровь на токсоплазмоз, CMV, хламидии в динамике
- Кожная аллергическая проба с токсоплазмином.
5. Характеристика возбудителя. Toxoplazma gondii отностся к типу простейших классу споровиков, роду токсоплазм, является внутриклеточным паразитом, имеет вид полумесяца. Один конец заострен. Вегетативные формы погибают вне организма через несколько часов, цисты высокоустойчивы во внешней среде, устойчивы к воздействию лекарственных препаратов.
6. Предполагаемый источник инфекции – кошка.
7. Патогенез гепатолиенального синдрома: входные ворота ЖКТ лимфогенно в лимфоузлы, где происходит размножение возбудителя и гематогенная диссеминация в различные органы, в том числе печень и селезенку, в последующем формируются токсоплазмозные гранулёмы.
8. Консультация окулиста с осмотром глазного дна, иммунолог.
9. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, фелиноз, цитомегалия, лимфаденит, лейкоз, ВИЧ-инфекция.
10. Возможные исходы: чаще формирование латентной инфекции без клинических проявлений; остаточные явления со стороны ЦНС, глаз, внутренних органов (инвалидизация); у детей раннего возраста возможен летальный исход.
11. Этиотропное лечение: курс лечения хлоридином (дараприм) + сульфаниламидные препараты (бисептол, септрим) на 7-10 дней 3 цикла через 7-10 дней. Один цикл из курса – можно ровамицин + метранидазол). В течение года 2-3 курса с перерывом в 1, 5-2 месяца.
12. Профилактика:
- Ограничение контакта с кошками
- Личная гигиена
- Правильная термическая обработка пищевых продуктов, особенно мяса
- Домашних кошек не кормить сырым мясом
- Обследование беременных на токсоплазмоз.
Задача № 6
Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38º С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39º С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с не которой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.
|
|
|
Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3, 8 х l0¹ ² /л, Ц. п. - 0, 89, Лейк – 10 х 109 /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.
Положительная реакция Гофф-Бауэра.
ОТВЕТ: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
2. Острое начало, длительная лихорадка, лимфаденопатия. Наличие налетов на миндалинах, гепатолиенальный синдром, одутловатость лица, гнусавый голос, Субиктеричность склер.
3. Эпштейн-Барр вирус из семейства герпесвирусов, содержит ДНК. Неустойчив во внешней среде. Содержит специфические антигены – вирусный капсидный, ядерный, ранний, мембранный. Тропен к лимфоидной ткани.
4. Патогенез: инфекционный мононуклеоз рассматривается как заболевание иммунной системы. Происходит внедрение в лимфоидные образования носоглотки и первичная репродукция ЭВБ в них, затем – гематогенная диссеминация в печень, селезенку, другие лимфоидные образования с их пролиферацией, затем вирус интегрирует ДНК в геном человеческих
В-лимфоцитов, вызывает их поликлональную активацию и проявляет склонность к длительной персистенции в организме.
5. Реакция Гофф-Бауэра: экспресс-метод диагностики с использованием капиллярной крови. Тест является реакцией агглютинации эритроцитов лошади на стекле, направлен на выявление гетерофильных антител класса Ig M у больного.
|
|
|
6. Мазок из зева и носа на BL. ИФА с определение антител класса IgM и IgG к антигенам Эпштейн-Барр вируса.
7. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, наличие атипичных мононуклеаров.
8. ЛОР-осмотр: налеты на миндалинах, их рапространенность, гиперплазия
лимфоидных образований носоглотки.
9. Дифтерия, аденовирусная инфекция, ангина, лейкоз, лимфогранулематоз.
10. Госпитализация - по клиническим показаниям (тяжелое течение болезни). Терапия неспецифическая этиотропная (виферон: изопринозин), симптоматическая и патогенетическая: жаропонижающие, десенсибилизирующие, витамины, с учетом вирусно-бактериального генеза наложений на миндалинах – антибиотики широкого спектра действия – пенициллин, цефалоспорины (ампициллин противопоказан), по показаниям ГКС.
11. ЭБВ-инфекция может протекать в 3-х вариантах:
- инфекционный мононуклеоз с острым, затяжным и хроническим течением
- назофарингеальная карцинома
- лимфома Беркита.
12. Изоляция больного 3-4 недели. Дезинфекция не проводится. Если больной лечится дома – отдельная посуда, предметы ухода. Вакцинация не разработана.
|
|
|
