 |
Задача № 18. ОТВЕТ:Менингококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный менингит +менингококкцемия
|
|
|
|
Задача № 18
Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро: температура тела 38º С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится. Данные дополнительных исследований: Осмотр окулиста: расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.
Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3, 6 х 10¹ ² /л, Тромб 137 х10 9/л, Лейк. - 17, 2 х 10 /л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час.
Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.
ОТВЕТ: Менингококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный менингит
+менингококкцемия.
Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия. Острая надпочечниковая недостаточность. ОПН. ИТШ III степени. ДВС-синдром
2. Проведенные исследования свидетельствуют за данный диагноз, но не являются его подтверждением.
3. Необходимые лабораторные исследования:
- Мазок из носоглотки на менингококк
- Кровь на стерильность
- Кровь на менингококковую РПГА методом парных сывороток
- Кровь на менингококковый токсин (ВИЭФ)
- Коагулограмма
- Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин
- Показатели КОС
- Ионограмма
- Общий анализ мочи
|
|
|
- После выведения больного из шока – люмбальная пункция с исследованием ликвора и бак. посевом ликвора.
4. Характеристика возбудителя: Neisseria meningitis (менингококк) грамотрицательный диплококк. Расположен попарно внутри и внеклеточно. Температурный оптимум 36-370С, РН 7, 2-7, 4. Высокочувствителен к факторам внешней среды – изменениям температуры, влажности. Менингококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией, различают серогруппы – А, В, С, Х, V, Z.
5. Патогенез заболевания: ведущую роль играют: возбудитель, эндотоксин, аллергизирующая субстанция. Входные ворота – слизистая оболочка носоглотки. При отсутствии патологических явлений имеет место носительство. Основной путь распространения в организме гематогенный. ИТШ обусловлен массивной бактериемией и токсинемией. Эндотоксиновый удар по эндотелию сосудов приводит к расстройствам гемодинамики, ДВС-синдрому и метаболическим нарушениям (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия).
Развиваются нарушения коагуляции: вначале преобладает гиперкоагуляция, затем коагулопатия потребления с кровоизлиянием в органы и ткани.
6. ИТШ III степени и развитием полиорганной недостаточности (ОНПН, ОПН, сердечно-сосудистая недостаточность) ДВС-синдромом, ст. гипокоагуляции.
7. Необходимо дифференцировать с корью, болезнью Шенлейн-Геноха, ГЛПС, гриппом, пневмококкемией, ХИБ-инфекцией, тромбоцитопенической пурпурой.
8. Находится под наблюдением реаниматолога в инфекционном стационаре. Консультанты: педиатр, невропатолог, гематолог, нефролог (для решения вопроса о диализе).
9. Катетеризуется 2 вены, 1 – из них центральная.
- ИВЛ
- Противошоковая инфузионная терапия – плазма, альбумин, 10% раствор глюкозы
- Преднизолон, внутривенно струйно 10-30 мг/кг массы тела, гидрокортизон внутривенно капельно
- Допамин
- Лазикс – при стабилизации АД
- Левомицетин-сукцинат при отсутствии прогрессирования ДВС и ИТШ.
|
|
|
10. Наблюдение и карантин 10 дней с термометрией.
- Мазок на МК из носоглотки
- Осмотр ЛОР врача
- Иммуноглобулин нормальный не позднее 7 дня после регистрации заболевания детям до 7 лет.
- Вакцинация.
11. Да. Для активной иммунизации в очаге в РФ используют:
- Вакцина менингококковая групп А и С (Россия)
- Менинго А+С (Франция)
- Вакцина менингококковая В+С (VA-Meningoc –BC), Куба
Задача № 19
Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38, 5º С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37, 8º С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены.
Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4, l х l0 ¹ ² /л, Лейк. - 6, 3 х l09 /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.
ОТВЕТ: Краснуха.
1. Краснуха, типичная.
2. Этиология – РНК-содержащий вирус краснухи.
3. Обоснование диагноза:
- Слабовыраженная интоксикация
- Умеренные катаральные явления
- Мелкая папулезная сыпь без склонности к слиянию с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей
- Увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов
- Энантема
- Плазматические клетки в периферической крови.
4. Появление сыпи при краснухе объясняется поражением кожи вирусом.
5. Исследования для уточнения диагноза:
- Вирусологический метод - выделение вируса из носоглоточных смывов, крови, кала, мочи
- Серологический метод – обнаружение антител в ИФА класса М и G, РН, РТГА, РСК, РИФ в динамике.
6. Среднетяжелая.
7. Нет. Возможны другие поражения: синовииты, поражение ЦНС - энцефалит, артриты.
8. Дифференциальный диагноз: корь, инфекционная эритема, скарлатина, энтеровирусная, аллергическая сыпь.
|
|
|
9. Со стороны периферической крови: лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки.
10. Осложнения: энцефалит, серозный менингит, артрит, тромбоцитопеническая пурпура.
11. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, антигистаминные препараты, обильное питье.
12. Серологическое обследование беременных с определением IgM в ИФА сразу после контакта для решения вопроса о наличии иммунитета, а затем в динамике через 10-14 дней для диагностики острого заболевания. При подтверждении диагноза у беременной в первые 3 месяца беременности – прерывание беременности.
|
|
|
