 |
Задача № 12
|
|
|
|
Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38º С, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39, 5º С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована. При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.
На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз 30 клеток, лимфоциты – 88%, нейтрофилы-12%, белок-0, 165 г/л, сахара- нет.
Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3, 5х 10¹ ² /л, Лейк – 8, 4 х 109/л; п/я - 3%, с/я - 42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.
ОТВЕТ: Корь типичная, тяжелая форма, осложненная энцефалитом.
Корь, типичная, тяжелая форма. Осложнение – энцефалит.
2. Острое начало, лихорадка, цикличное течение заболевания с чередованием периодов катарального (катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит с блефароспазмом), экзантемы (с этапным появлением сыпи); пигментации: наличие пятен Коплика-Филатова-Бельского (патогномоничный признак кори). Анализ периферической крови – лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
|
|
|
Энцефалит – общемозговая симптоматика, потеря сознания, судороги, изменения в ликворе (гипертензия,
небольшой лимфоцитарный плеоцитоз). Бронхит – кашель, жесткое дыхание, изменения на R-грамме.
3. Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, нестоек. Чувствителен к УФО. Устойчив к антибиотикам.
4. Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит фиксация, репродукция вируса, гиперплазия лимфогистиоцитарных элементов. Основное звено патогенеза – поражение вирусом кори лимфогистиоцитарной системы с участием 3-х компонентов: вирусемического, иммунологического и аллергического.
- Фазы патогенеза: Фаза заражения и адаптации вируса к лимфоидной ткани.
- Фаза регионарной инфекции – распространение вируса в регионарные лимфоузлы и размножение в них
- (соответствует инкубационному периоду).
- Фаза первичной вирусемии и генерализованного поражения лимфогистиоцитарной системы (соответствует
- инкубационному периоду).
- Фаза вторичной нарастающей вирусемии и аллергических реакций (период клинических проявлений с
- поражением РЭС, кожи, слизистых, нервной системы и других органов).
- Иммунодепрессивное воздействие вируса кори (осложнения).
- Фаза формирования стойкого иммунитета и ликвидации патологического процесса.
5. Развитие энцефалита связано с поражением нейронов, белого вещества полушарий, явлениями периваскулита и отека-набухания головного мозга инфекционно-аллергического генеза.
6. Краснуха, энтеровирусные инфекции, герпетическая инфекция, менигококковая нфекция, ерсиниозы.
7. Невропатолог, отоларинголог, окулист.
8. Вирусологическое исследование – носоглоточные смывы, СМЖ, кровь в первые 3 дня заболевания, исследование парных сывороток в ИФА, РН, РСК, РТГА; ЭЭГ, ЭХОЭГ, РЭГ.
|
|
|
9. Госпитализация и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
- РНК-аза, интерферон, иммуноглобулин нормальный.
- Дегидратация – маннитол, лазикс.
- Дезинтоксикация.
- ГКС-препараты – по преднизолону 2-3-5 мг/кг.
- Десенсибилизирующие средства.
- Борьба с судорогами – седуксен, ГОМК, фенобарбитал.
- Антиоксиданты, ингибиторы ферментов лизосом, антиагреганты.
- Нормализация обменных процессов в мозге, улучшение мозгового кровообращения – пантогам, пирацетам,
- ноотропил, глутаминовая кислота.
10. Прогноз серьезный, летальность до 40%, выздоровление часто неполное с остаточными явлениями в виде психо-эмоциональных расстройств, двигательных нарушений, эпилептиформных припадков.
11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: карантин 21 день с момента последнего контакта. Заключительная и текущая дезинфекция не проводятся. Не привитые против кори дети подлежат вакцинации. Детям допрививочного возраста, а также имеющим медицинские противопоказания вводится иммуноглобулин внутримышечно 0, 1-0, 2 мл/кг.
10. Вакцинация: используется живая аттенуированная коревая вакцина с 12 мес. Ревакцинация в 6 лет.
|
|
|
