 |
Задача № 13. ОТВЕТ:Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом. . Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
|
|
|
|
Задача № 13
Мальчик 5 лет, доставлен в травмпункт с рваной раной левой щеки. Проведена обработка раны. Наложены швы. Через сутки у ребенка поднялась температура до 38º С, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. На следующий день температура 39º С. Гиперемия и отечность тканей увеличилась, из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях - мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык «сосочковый». Зев спокоен. Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре переднешейные и околоушные лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное. ЧД до 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, Селезенка - на 1 см. Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Взят посев отделяемого из раны, обнаружен патогенный золотистый стафилококк.
Общий анализ крови: НЬ - 130, г/л, Эр - З, 8х 10¹ ² /л, Лейк - 20, 0 х 109/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.
ОТВЕТ: Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
2. На основании симптомов:
- наличие первичного очага (инфицированная рана)
- острое начало заболевания
- лихорадка
- скарлатиноподобная сыпь
- «сосочковый» язык
- лимфаденопатия
- гепатолиенальный синдром.
3. Характеристика возбудителя. Staph. aureus – патогенный стафилококк, шаровидной формы. Расположен обычно в виде «грозди». Вырабатывает экзотоксин, различные ферменты (плазмокоагулаза, нуклеаза, гиалуронидаза и др. ). Устойчив к факторам внешней среды. Быстро приобретает антибактериальную устойчивость.
|
|
|
4. Заболевания, вызываемые стафилококком:
- Локализованные формы (омфалит, верикулопустулёз, пемфигус, псевдофурункулёз, ангина, ларинготрахеит)
- Поражение органов дыхания (пневмонии), ЖКТ (стоматит, гастрит, энтерит, колит, холецистит), нервной системы как самостоятельные заболевания или вторичные очаги при генерализованном процессе (сепсисе).
5. Патогенез. Входные ворота – поврежденная кожа, местный воспалительный процесс. Из местного очага в кровь поступают токсины и БАВ:
- Токсический компонент патогенеза (температура, действие эритрогенного токсина и «скарлатиноподобный» синдром)
- Аллергический компонент – увеличение лимфатических узлов
- Септическое звено – возможны гнойные осложнения, вплоть до сепсиса.
6. Лабораторные исследования, которые подтвердят диагноз:
- Микроскопический метод – посев отделяемого из раны проведен
- Серологические методы (РА, РПГА) методами парных сывороток
- Определение в крови анти -L-токсина
- Определение антигенов стафилококка в различных биологических субстратах (ИФА)
- Определение патогенности стафилококка.
7. Лечение должны проводить – хирург, инфекционист, педиатр.
8. Дифференциальный диагноз: скарлатина, иерсиниозы, энтеровирусная инфекция.
9. Лечение:
- Местное – хирургическая обработка раны с последующим местным лечением стафилококковым бактериофагом
- Общее – антибиотик широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения, макролиды, линкомицин
- Специфические препараты – антистафилококковый иммуноглобулин, гиперимунная плазма
- Дезинтоксикация
- Десенсибилизирующие препараты
- Антипиретики
- Биопрепараты
- Витамины.
10. Ребенок должен лечиться в хирургическом отделении.
11. Противоэпидемические мероприятия:
- Изоляция больного
- Использование стерильного белья разового пользования
|
|
|
- Дезинфекция и тщательная уборка помещений
- Масочный режим
- Индивидуализация предметов ухода за ребенком (посуда, игрушки)
- Диспансеризация реконвалесцента в течение 6 месяцев.
Задача № 14
У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.
При лабораторном обследовании ребенка выявлено:
Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9, 0 ммоль/лхч
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7, 3 ммоль/лхч
Тимоловая проба – 26 ед.
Сулемовая проба – 1, 3 мл
Маркер Результат
HBsAg - 0, 42 (N до 0, 21)
HBc общ. - 0, 64 (N> 0, 19)
HBc IgM - 0, 52 (N до 0, 40)
HBeAg - 0, 50 (N до 0, 30)
ОТВЕТ: Хронический гепатит В.
Задача № 15
Ребенок 2, 5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39º С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При, осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39º С. Артериальное давление - 50/25 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень + 1 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3, 6 х10¹ ² /л, Тромб 170, 0 х10 9/л, Лейк - 17, 0 х10 9/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м8%; СОЭ - 30 мм/час.
Ликворогра. мма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз - 1800/м3, белок - 0, 460 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%.
ОТВЕТ: Менингококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный менингит
+менингококкцемия.
1. Менингококковая инфекция, комбинированная форма: менингококцемия, менингит. Отек вещества головного мозга, ИТШ II-III степени. ОПН. ДВС-синдром.
|
|
|
2. Интоксикация.
- Гипертермия
- Судорожный синдром
- ДВС-синдром (геморрагическая сыпь с тенденцией к увеличению элементов)
- ОПН (олигоанурия)
- Отек вещества головного мозга (нарушения сознания, судороги, аритмия, брадикардия)
- Менингеальный синдром
- ИТШ II-III степени (тяжелое состояние, нарастание сыпи, падение АД, отсутствие диуреза, нарушение сознания, микроциркуляторные расстройства – мраморность кожных покровов, холодные конечности, симптом «белого пятна»).
3. Находится под наблюдением реаниматолога в инфекционном стационаре.
Консультанты: педиатр, невропатолог, окулист, нефролог (для решения вопроса о диализе).
4. Характеристика возбудителя: Neisseria meningitis (менингококк) грамотрицательный диплококк. Расположен попарно внутри и внеклеточно. Температурный оптимум 36-370С, Рн 7, 2-7, 4. Высокочувствителен к факторам внешней среды – изменениям температуры, влажности. Менингококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией, различают серогруппы – А, В, С, Х, V, Z.
5. Возможные клинические формы: локализованные – носительство, назофарингит; генерализованные – менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, комбинированная форма, редкие формы – эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.
6. Патогенез токсического синдрома; при гибели менингококков высвобождается эндотоксин – воздействие на эндотелий сосудов и клетки крови – расстройства гемодинамики – явления циркуляторного коллапса – воздействия на желудочки мозга – гиперпродукция ликвора – синдром церебральной гипертензии.
7. Причины появления сыпи – эндотоксинемия – бактериальные тромбы – нарушение микроциркуляции – развивается ДВС-синдром (фазы гиперкоагуляции, гипокоагуляции).
8. Исследования, которые могут подтвердить клинический диагноз:
- Бактериологическое исследование ликвора, крови, слизи из носоглотки
- Бактериоскопия осадка ликвора и мазка крови
- Серологическое исследование - РПГА методом парных сывороток
|
|
|
- Определение токсина менингококка в крови ВИЭФ
9. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- ГКС внутривенно струйно
- Левомицетин-сукцинат 25 мг/кг – разовая доза
- Противосудорожные препараты (реланиум)
- Литическая смесь (анальгин + но-шпа + супрастин)
- Подача увлажненного кислорода
- Инфузионная терапия
10. На госпитальном этапе:
- Строгий постельный режим
- Антибиотики (ливомицетин–сукцинат, пенициллин, цефтриаксон)
- Дезинтоксикационная терапия
- Дегидратация
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение
- Антиоксиданты
- Ингибиторы протеолиза
- ГКС, ГОМК, посиндромная
11. Прогноз: летальный исход в 6-7% случаев. Возможны остаточные явления – астенический синдром, двигательная расторможенность, задержка НПР, головные боли – гипертензионный синдром, редко – глухота, парезы, параличи.
12. Наблюдение и карантин 10 дней с термометрией.
- Осмотр с участием ЛОР – врача
- Мазок на МК из носоглотки.
- Иммуноглобулин нормальный не позднее 7 дня после регистрации заболевания контактным детям до 7 лет
- Вакцинация
13. Для активной иммунизации в очаге в РФ используют:
- Вакцина менингококковая групп А и С (Россия)
- Менинго А+С (Франция)
- Вакцина менингококковая В+С (VA-Meningoc –BC), Куба.
|
|
|
