 |
Задача № 20. Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,8 х l0 ¹²/л, Лейк - 9,5 х l09 /л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час
|
|
|
|
Задача № 20
Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39º С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле. В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне-тяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1, 5-2, 0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48мкмоль/л, коньюгированного - 30 мкмоль/л, активность АлА Т- 1, 64 ммоль/ч. л., АсА Т - 1, 84 ммоль/ч. л.
Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3, 8 х l0 ¹ ² /л, Лейк - 9, 5 х l09 /л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.
ОТВЕТ: Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит.
1. Кишечный иерсиниоз, смешанная форма. Иерсиниозный гепатит.
2. Дифференциальная диагностика: вирусные гепатиты, псевдотуберкулез, грипп, брюшной тиф, сальмонеллез, скарлатина.
3. Источник инфекции: человек и животные (чаще грызуны) Путь инфицирования - чаще пищевой.
4. Дополнительные исследования:
- Бак посев кала и мочи на иерсиниоз
- Кровь на иерсиниоз методом парных сывороток в РПГА
- Обнаружение антигена иерсинии в кале, моче, смыве в ИФЛ
- Маркеры вирусных гепатитов - отрицательные результаты.
5. Консультация: хирург, педиатр.
|
|
|
6. Да.
7. Лечение на догоспитальном этапе - парацетамол, холод на живот.
8. Лечение в стационаре:
- Постельный режим
- Диета (печеночный стол) – стол 5
- Этиотропная терапия - левомицетин, цефалоспорины III поколения, сумамед, при торпидном течении - фторхинолоны
- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
- НПВП (ибупрофен)
- Антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин).
9. Инфузионная терапия необходима. Состав капельницы: глюкоза + калия хлорид 4% - 300 мл + инсулин 6 ЕД, физ. раствор + рибоксин.
10. Возможные осложнения: кардит, панкреатит, артрит, менингит, нефрит, пневмония, остеомиелит, при септических формах - микроабсцессы. ИТШ.
11. Выписка по клиническому выздоровлению с обязательным контролем температуры и общего состояния в течение 3-х недель. Затем - допуск в детский коллектив.
12. Противоэпидемические мероприятия: дератизация, соблюдение правил обработки овощей, контроль за работой пищеблока.
Задача № 21
Мальчик 2, 5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 мес. назад перенес пневмонию. В 3 мес. однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро: с подъема температуры тела до 38, 2º С, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня – повторный подъем до 38, 8º С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован. При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39º С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит. При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая чувствительность сохранена. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания. В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.
|
|
|
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3, 5 х l0¹ ² /л, Ц. п. - 0, 87, Лейк - 6, 3 х l0 9/л; п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 2%; СОЭ - 15 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, глюкоза – нет, белок – следы, лейкоциты – 2 – 3 в п/з.
ОТВЕТ: Полиомиелит.
Полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести
2. Этиология заболевания – вирус полиомиелита (Poliovirus hominis), РНК-содержащий.
3. Способствующие факторы – неполная вакцинация и отсутствие ревакцинации, частые простудные заболевания.
4. Этиологию позволяют уточнить:
- Вирусологические исследования (кал – 2-кратно, смывы из носоглотки, кровь, посев ликвора)
- Серологические исследования парных сывороток (РСК, РН).
5. Консультация невропатолога, ортопеда.
6. Спинальная форма.
7. Патогенез двигательных нарушений: вирус полиомиелита размножается в кишечнике, гематогенно распространяется в различные органы и ткани. Двигательные нарушения обусловлены поражением крупных двигательных клеток в передних рогах спинного мозга. Нервные клетки поражаются мозаично.
8. Специфические для данного заболевания симптомы:
- Температура (чаще 2-волновая).
- Парезы и параличи на 1-5 день болезни, период нарастания короткий – 1-2 дня.
- Вялый (периферический) характер парезов и параличей, а в дальнейшем – атрофия мышц (низкий тонус, снижение или угасание сухожильных рефлексов).
- Парезы и параличи ассиметричны.
- Серозный менингит – в течение первых 2-3 недель.
- Стойкие резидуальные остаточные явления в виде вялых парезов и параличей в течение всей жизни.
9. Лабораторные исследования: отмечается ускоренное СОЭ, микропротеинурия.
10. Да.
11. Лечение:
- Обязательная госпитализация с выпиской после 30-го дня от момента заболевания;
- Постельный режим и лечение «положением»;
- Щадящая диета;
- Этиотропная терапия (лейкоцитарный интерферон, реаферон, рибонуклеаза, нормальный человеческий иммуноглобулин);
- Дезинтоксикационная терапия;
|
|
|
- Дегидратация (диакарб, фуросемид);
- Антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) с одновременным назначением дибазола в восстановительный период;
- Большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, НПВС;
- Болеутоляющие в сочетании с тепловыми процедурами;
- Восстановление обменных процессов в ЦНС;
- Улучшение мозгового кровообращения (трентал, кавинтон, танакан).
12. Прогноз: выздоровление со стойкими остаточными явлениями.
|
|
|
