 |
Задача № 25. ОТВЕТ:1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция? . ОТВЕТ: Паротит. ОТВЕТ:1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция?
|
|
|
|
Задача № 25
Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37, 5-38, 5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1, 5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме. При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови: эр. – 4, 5х1012/л; Нв – 118 г/л; Лейкоциты – 16, 0х109/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21%; СОЭ – 15 мм/час
Бактериологическое исследование слизи из носоглотки: посев дал рост золотистого стафилококка
ИФА – IgG CMV – негатив,
IgG EBV- позитив
ОТВЕТ: 1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция?
2. Полупостельный режим, молочно-растительная диета, симптоматическая терапия.
3. а) ОАК – лейкоцитоз, лимфоциоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, 21% мононуклеаров
б) Высев золотистого стафилококка уточняет этиологию ангины
в) ИФА – обнаружение антител к ЕВV – подтверждает диагноз Инфекционный мононуклеоз (ЕВV-инфекция), типичная форма, средней степени тяжести
Задача № 26
Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро, температура 39°С, боль при глотании и жевании. При осмотре, на 2-й день болезни, отмечается тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева и слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Других изменений по органам не обнаружено. На 4-й день болезни у ребенка появились нерезкие боли в животе, тошнота. При пальпации живота – болезненность, больше выраженная в эпигастральной области и левом подреберье
|
|
|
Диастаза мочи – 210 г/ч х л.
Общий анализ крови: эр. – 4, 8х1012/л; Нв – 125 г/л; Лейкоциты – 3, 7х109/л; ю – 0%, э – 1%, п – 5%, с – 34%, л – 54%, м – 6%; СОЭ – 11 мм/час.
ОТВЕТ: Паротит.
Эпидемический паротит, субмаксилит.
2. Контакт с больным эпидпаротитом, прививки.
3. Повышение диастазы мочи, в крови лейкопения, незначительное увеличение СОЭ. Панкреатит.
4. Вакцинация для профилактики кори, паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной КПК в 12 месяцев. Вторая вакцинация КПК проводится в 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в 12 месяцев и 6 лет, вакцинацию можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.
Задача № 27
Ребенок, 6 лет, имела контакт с больным эпидпаротитом в детском саду. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38, 5°С, головную боль, повторную рвоту. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, определяются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Пальпаторно отмечается припухлость тестоватой консистенции в околоушной области справа, болезненная, неподвижная, кожа под ней не изменена.
СМЖ:
Прозрачная опалесцирующая
Белок – 0, 6 г/л
Реакция Панди (++)
Цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%)
Глюкоза – 3, 0 ммоль/л
Хлориды – 115 ммоль/л
ОТВЕТ: ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера.
|
|
|
2. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит).
3. Вакцинация для профилактики кори, паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной КПК в 12 месяцев. Вторая вакцинация КПК проводится в 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в 12 месяцев и 6 лет, вакцинацию можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.
Задача № 28
Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато- оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37, 5º С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 – 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.
Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i О124
Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++).
Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4, 0 х l0¹ ² /л, Лейк - 9, 0 х l0 9/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час
РНГА: с комплексным шигеллезным Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами – отрицательная.
ОТВЕТ: Эшерихиоз энтеропатогенный.
Эшерихиоз энтеропатогенный (E. coli 0124), тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом II степени.
2. Этиологию заболевания подтверждают лабораторные тесты:
|
|
|
- Бак. посев кала на кишечную группу с выделением возбудителя.
- Кровь на эшерихиоз (РПГА методом парных сывороток). Титры у маленьких детей низкие, могут быть отрицательными.
3. Источник – больной или носитель из окружения ребенка. Путь передачи – контактно-бытовой или пищевой. В случаях пищевого пути возникают вспышки.
4. Кормление ребенка в день поступления в стационар: кисло-молочные смеси (Нан кисломолочный) или кефир по 50, 0 через 2, 5 часа. Можно Нан безлактозный.
5. При известном весе расчет жидкости для регидратации: V=ФП+ДМ+ПП, где
ФП – физиологическая потребность
ДМ – дефицит массы
ПП – продолжающиеся потери.
Расчет по таблице Дениса: V= 200мл/кг. В 4 мес. масса ребенка в среднем 5, 200 кг. Объем будет равен 1040 мл/сутки.
6. Этиотропная терапия – гентамицин 5-8 мг/кг в 3 приема per os или энтерофурил. При тяжелых формах необходимо парентеральное назначение антибиотиков: цефотаксим – 100мг/кг, в/в или в/м через 8 часов. Из средств этиотропной терапии можно назначить дополнительно к антибиотику противоколипротейный лактоглобулин по 1-2 дозы 2 раза в день за 20-30 минут до кормления, КИП, или интестифаг.
Патогенетическая терапия – это регидратация и восстановление гемодинамики. Данному больному необходима внутривенная регидратация и восстановление гемодинамики в объеме 50% от суточного объема жидкости (т. е. 500мл). Основные
растворы: реополиглюкин 50, 0, глюкоза 10% - 100, 0 + 4% KCl 150, 0 + инсулин 2 ЕД, раствор Рингера 100, 0. Соотношение глюкозы и солевых растворов 3: 1.
-Вводятся ГКС (по преднизолону 2-3 мг/кг в сутки) внутривенно в течение 1-3 дней.
-Энтеросорбция (Смекта, полифепан).
-Ферменты (панкреатин, мезим-форте).
-коррекция пареза кишечника - клизма по Огневу.
7. Консультация хирурга (при развитии пареза кишечника).
8. Исходы:
- При правильной своевременной терапии – выздоровление.
- Реокнвалесцентное бактериовыделение (кратковременно).
- Летальный исход (при тяжелом токсикозе с эксикозом, генерализации процесса, присоединение вторичной инфекции, особенно у детей раннего возраста).
9. Показания для выписки – клиническое выздоровление.
10. Мероприятия в очаге:
- Наблюдение 7 дней
- Выявление и лечение больных носителей (кал на бак. посев для лиц декретированных групп)
- Дезинфекция
- Соблюдение личной гигиены.
- Разработана вакцина против энтеропатогенной кишечной палочки.
|
|
|
