 |
Задача № 43. Анализ кала на кишечную группу: отрицателен . ОТВЕТ:Аденовирусная инфекция, тяжелая форма кератоконъюнктивит, бронхообструктивный синдром
|
|
|
|
Задача № 43
Девочке 1 год 2 мес., заболела остро: температура тела 38º С, влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось – усилился насморк, повысилась температура тела до 39º С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка. Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния. Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивиты с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в 1 мин. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2, 5 см, селезенка – 1, 5 см. Менингеальных симптомов нет.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3, 9 х l0¹ ² /л, Лейк –6, 9 х l09 /л; п/я - 6%, с/я - 47%, э – 2%, л - 35%, м - 10%; СОЭ - 15 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: усиление сосудистого рисунка.
Анализ кала на кишечную группу: отрицателен
ОТВЕТ: Аденовирусная инфекция, тяжелая форма кератоконъюнктивит, бронхообструктивный синдром.
1. ОРВИ, тяжелое течение.
2. а) Специфическое зеленое свечение комплекса;
б) Обнаружение антигена аденовируса
в) Прирост титра антител в парных сыворотках более чем в 4 раза к аденовирусу
г) В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тяжелое течение.
|
|
|
3. Правосторонняя очаговая пневмония.
Задача № 44
Мальчик 7 лет, стал жаловаться на боли в правой подмышечной области, на боли при сгибании правого локтевого сустава. На руках царапины. На внутренней поверхности правой ладони видна папула размеров 0, 2× 0, 3 см под корочкой. От которой тянется «дорожка» лимфангоита. Кубитальный лимфоузел справа увеличен до размеров 2× 2 см, подмышечный узел до 1, 5× 2, 0 см. Диагностирован лимфаденит и начато лечение внутримышечными инъекциями пенициллина. Состояние не улучшилось, появились катаральные явления, одышка экспираторного характера, температура тела - 38º С. Направлен на госпитализацию. При поступлении: состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, кожные покровы бледные, умеренно выражен цианоз носогубного треугольника. Пальпируются все группы лимфоузлов, размерами 1, 2× 2, 0 см, множественные. Пальпация кубитального лимфоузла болезненная, размерами 2× 4 см, кожа над ним гиперемирована, отечная, в центре – зона флюктуации. Тоны сердца приглушены. Одышка, в нижнемедиальном отделе левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Живот болезненный, печень + 1, 5 см. Селезенка не пальпируется.
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 4, 2 х l0¹ ² /л, цв. п. – 0, 86, Лейк –14, 0 х l09 /л; п/я - 7%, с/я - 72%, э – 3%, л - 10%, м - 8%; СОЭ - 27 мм/час.
Иммунофлюоресцентное исследование слизи из носоглотки: грипп – отрицательно, адено – отрицательно, парагрипп – отрицательно, РС-вирус – отрицательно.
Серологические маркеры:
Заболевание IgM IgG
ЦМВ – +
Герпес 1 типа – +
Герпес 2 типа – –
Токсоплазмоз – +
Листериоз – –
Хламидиоз + –
ОТВЕТ: Токсоплазмоз приобретенный, тяжелая форма.
1. Дз: Токсоплазмоз приобретенный, тяж. форма.
2. Х-ные симпт: инкуб-3-21д, продром(недомог, слаб, г. б, озноб, миалг, м. б. пятн-папул. сыпи), ув. луз, преим. шейн, п/м, пах, ч-ные. Мах: ГСМ, тахикард, одыш, иногда-о. миокардит с аритм. Часто+пор-е ЦНС(энц-т, миелит, менингоэнт-т=г. б, повт. рв, менинг+очаг. симпт, судор, пот. созн)
|
|
|
М. б. легк, субклин; м. б. глазн. форма т-за(хореоретин, гранулем. увеит)
3. с/л(РСК, ИФА, РПГА): перенес. ЦМВ, хлам+сейч-о. токс-з. Д. б. ув. титр
4. доп. м-ды: ЭКГ, ЭЭГ, прям. обнаруж. tox в мазках кр, кожн. алл. проба с токсоплазмином.
5. Возб-ль: T. gondii-тип простейш, класс-споровиков, отряд-кокцидий, ряд токсоплазм. Облиг. внутрикл. паразит. Напомин. полумесяц. Окр. по
Романовск-Гимзе=голуб. цтпл, красн. ядро. Цисты-уст. к аб, вегет-ч-ны
6. Ист-к: зооноз(кошк)Алимен, реже-конт. зараж. Трансплац, если о. инф.
7. ПЗ гепат-лиен. син: г/г, л/г распр-вос-алл. р-ция(ГЗТ). Луз-гранулемы
8. спец-ты: инфекцион, офтальмолог, кардиолог.
9. Ддз: инф. мононукл(типичн. кл+ангина), доброкач. фелиноз(см. зад. 38), листериоз(б/л, с/л, ангина, много моноцитов), псевдоtbs, tbs, ЦМВ, герп...
10. Исходы: латентн. инфекц при полн. клин. благопол, ранн-лет, необр. пораж. глаз, ЦНС, внутр. орг.
11. Леч: хлоридин-0, 5-1мг/к на2р+сульфадимезин-0, 1мг/к; о. => макрол дрожжи, фолиев. к-та. Ппок. к хлоридину=> трихопол. Тяж-ГК до 2мг/кг
12. Профил: лечение дом. жив, гигиена, огранич. контакта с кошк.
Задача № 45
Ребенок 9 лет заболел остро, когда повысилась температура до 38, 8º С, появился кашель, насморк. На 2-ой день болезни у ребенка появилась гиперемия конъюнктивы правого глаза, сопровождавшееся отеком век. Температура до 39, 5º С, катаральные симптомы усилились, ребенок стал вялым, исчез аппетит, появилась боль в горле. Был вызван участковый врач. При осмотре врача были выявлены четкие признаки правостороннего катарального конъюнктивита, увеличение переднешейных, подчелюстных и затылочных лимфоузлов. Миндалины увеличены до 2 степени и гиперемированы с налетами в лакунах (налеты снимались шпателем и растирались). Кроме этого отмечена умеренная гиперемия задней стенки глотки с крупной, яркой зернистостью. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 112 в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, число дыханий 26 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 1, 5-2-2, 5 см ниже края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стул жидкой кашицей без патологических примесей 4 раза за прошедшие сутки. Мочится обильно, моча светло-желтого цвета. Менингеальных знаков не выявлено.
|
|
|
ОТВЕТ: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
2. Острое начало, длительная лихорадка, лимфаденопатия. Наличие налетов на миндалинах, гепатолиенальный синдром, одутловатость лица, гнусавый голос, Субиктеричность склер.
3. Эпштейн-Барр вирус из семейства герпесвирусов, содержит ДНК. Неустойчив во внешней среде. Содержит специфические антигены – вирусный капсидный, ядерный, ранний, мембранный. Тропен к лимфоидной ткани.
4. Патогенез: инфекционный мононуклеоз рассматривается как заболевание иммунной системы. Происходит внедрение в лимфоидные образования носоглотки и первичная репродукция ЭВБ в них, затем – гематогенная диссеминация в печень, селезенку, другие лимфоидные образования с их пролиферацией, затем вирус интегрирует ДНК в геном человеческих
В-лимфоцитов, вызывает их поликлональную активацию и проявляет склонность к длительной персистенции в организме.
5. Реакция Гофф-Бауэра: экспресс-метод диагностики с использованием капиллярной крови. Тест является реакцией агглютинации эритроцитов лошади на стекле, направлен на выявление гетерофильных антител класса Ig M у больного.
6. Мазок из зева и носа на BL. ИФА с определение антител класса IgM и IgG к антигенам Эпштейн-Барр вируса.
7. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, наличие атипичных мононуклеаров.
8. ЛОР-осмотр: налеты на миндалинах, их рапространенность, гиперплазия
лимфоидных образований носоглотки.
9. Дифтерия, аденовирусная инфекция, ангина, лейкоз, лимфогранулематоз.
10. Госпитализация - по клиническим показаниям (тяжелое течение болезни). Терапия неспецифическая этиотропная (виферон: изопринозин), симптоматическая и патогенетическая: жаропонижающие, десенсибилизирующие, витамины, с учетом вирусно-бактериального генеза наложений на миндалинах – антибиотики широкого спектра действия – пенициллин, цефалоспорины (ампициллин противопоказан), по показаниям ГКС.
11. ЭБВ-инфекция может протекать в 3-х вариантах:
- инфекционный мононуклеоз с острым, затяжным и хроническим течением
- назофарингеальная карцинома
- лимфома Беркита.
12. Изоляция больного 3-4 недели. Дезинфекция не проводится. Если больной лечится дома – отдельная посуда, предметы ухода. Вакцинация не разработана.
|
|
|
