 |
Задача № 49. Полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести . 2. Этиология заболевания – вирус полиомиелита (Poliovirus hominis)
|
|
|
|
Задача № 49
Мальчик 3 лет, часто болеющий, накануне заболевания перенес пневмонию. Ввиду частых ОРВИ вакцинирован БЦЖ в роддоме и однократно АКДС+ полиомиелит в 7 месяцев. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, стал вялым, капризным, снизился аппетит, однократно отмечалась рвота. На следующий день температура снизилась до 37, 2º С, но через 3 дня вновь повысилась до 38, 5º С. Ребенок перестал вставать на ножки, а в конце дня появилась слабость в руках. Госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Тяжесть состояния определяется симптомами интоксикации и неврологической патологией. Лихорадит, вялый, адинамичный, капризный, аппетит снижен. Кожа бледная, периоральный и периорбитальный цианоз. Отмечается гипергидроз. При осмотре: выраженная гипофония мышц верхних и нижних конечностей, отсутствие сухожильных и остальных рефлексов. Объем активных движений ограничен, пассивные движения безболезненны. Отмечается регидность мышц затылка. Патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Состояние стабилизировалось на третьи сутки. Положительная динамика неврологических нарушений стала регистрироваться на 2 неделе с момента заболевания. Через месяц сохранились явления нижнего парапареза.
Клинический анализ крови: Нв-120г/л, Эр-3, 5*1012/л, ц. п. -0, 5, Лейк-6, 3*109/л, п/я-5% с/я- 38% л-48% м- 9% СОЭ-15 мм/ч
Общ. анализ мочи: уд. вес-1018, белок-следы, Лейк-2-3 в п/зр.
ОТВЕТ: Полиомиелит.
Полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести
2. Этиология заболевания – вирус полиомиелита (Poliovirus hominis), РНК-содержащий.
3. Способствующие факторы – неполная вакцинация и отсутствие ревакцинации, частые простудные заболевания.
|
|
|
4. Этиологию позволяют уточнить:
- Вирусологические исследования (кал – 2-кратно, смывы из носоглотки, кровь, посев ликвора)
- Серологические исследования парных сывороток (РСК, РН).
5. Консультация невропатолога, ортопеда.
6. Спинальная форма.
7. Патогенез двигательных нарушений: вирус полиомиелита размножается в кишечнике, гематогенно распространяется в различные органы и ткани. Двигательные нарушения обусловлены поражением крупных двигательных клеток в передних рогах спинного мозга. Нервные клетки поражаются мозаично.
8. Специфические для данного заболевания симптомы:
- Температура (чаще 2-волновая).
- Парезы и параличи на 1-5 день болезни, период нарастания короткий – 1-2 дня.
- Вялый (периферический) характер парезов и параличей, а в дальнейшем – атрофия мышц (низкий тонус, снижение или угасание сухожильных рефлексов).
- Парезы и параличи ассиметричны.
- Серозный менингит – в течение первых 2-3 недель.
- Стойкие резидуальные остаточные явления в виде вялых парезов и параличей в течение всей жизни.
9. Лабораторные исследования: отмечается ускоренное СОЭ, микропротеинурия.
10. Да.
11. Лечение:
- Обязательная госпитализация с выпиской после 30-го дня от момента заболевания;
- Постельный режим и лечение «положением»;
- Щадящая диета;
- Этиотропная терапия (лейкоцитарный интерферон, реаферон, рибонуклеаза, нормальный человеческий иммуноглобулин);
- Дезинтоксикационная терапия;
- Дегидратация (диакарб, фуросемид);
- Антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) с одновременным назначением дибазола в восстановительный период;
- Большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, НПВС;
- Болеутоляющие в сочетании с тепловыми процедурами;
- Восстановление обменных процессов в ЦНС;
- Улучшение мозгового кровообращения (трентал, кавинтон, танакан).
|
|
|
12. Прогноз: выздоровление со стойкими остаточными явлениями.
Задача № 50
Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, двукратную рвоту, повышение температуры до 38, 5 º С. Из анамнеза установлено, что болен первые сутки. Объективно: состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации (адинамия, выраженная слабость, сильная головная боль, отсутствие аппетита, рвота при осмотре). Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре полости рта в ротоглотке на фоне гиперемии на небных дужках, язычке, задней стенке глотки имеются везикулярные и единичные афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии. Умеренная боль в ротоглотке при глотании. Миндалины увеличены до первой степени, рельеф сохранен, налетов нет. Регионарные лимфатические узлы размером от горошины до фасоли, безболезненные. Тахикардия до 138 в 1 мин., тоны сердца приглушены, частота дыхания 28 в 1 мин. Определяется положительный симптом Кернига с обеих сторон.
В анализе крови: Нв-120г/л, Эр-3, 5*1012/л, ц. п. -0, 5, Лейк-4, 3*109/л, нейтрофилы - 35%, лимфоциты - 57%.
Проведена люмбальная пункция, в ликворе: 180 клеток в 1 куб. мм, из них 92% - лимфоциты, белок - 0, 33 г/л.
ОТВЕТ: Энтеровирусная инфекция, серозный менингит.
Задача № 51
Мальчик 10 лет поступил в инфекционную больницу на стационарное лечение 6 сентября в 20 часов с направительным диагнозом «пищевое отравление»? При поступлении предъявлял жалобы на тошноту, 3-х кратную рвоту, головную боль, боли в животе, локализующиеся вокруг пупка. Из эпидемиологического анализа было выявлено, что накануне 6 сентября в 13. 30 мальчик с мамой в кафетерии ели пирожное с заварным кремом. Спустя 4 часа у ребенка появились режущие боли в животе, тошнота, рвота, слабость, небольшое головокружение. У матери также отмечалась тошнота, дискомфорт. Объективно при поступлении температура тела 37, 4º С, кожные покровы бледные, тургор сохранен. Мальчик вялый, контактный. Отмечает тошноту. Видимые слизистые суховаты. Тоны сердца приглушены. Пульс 72 уд. /мин. среднего наполнения, напряженный. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Стул на приеме 1 раз желтого цвета, водянистый, с непереваренными комочками. Диурез сохранен. Менингеальных знаков нет.
Анализ крови и мочи от 7 сентября без особенностей.
Копрограмма от 6 сентября: консистенция жидкая, цвет желтый, лейкоциты – единичные в поле зрения.
В бак. анализе от 6 и 7 сентября обнаружен рост staph. aureus.
ОТВЕТ: Пищевая токсикоинфекция стафилококковой этиологии.
|
|
|
