 |
Задача № 36. Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 5 в п/з
|
|
|
|
Задача № 36
Мальчик 5 мес. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, затем рвота (до 2 – 3 раз в сутки), жидкий стул (5 – 6 раз в сутки) и повысилась температура тела до 37, 5 – 38, 6º С. На 3 день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови). На 4 день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37, 8º С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в мин. тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 ударов в мин., ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во все отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках опрелость. Печень и селезенка +2 см, стул за прошедшие сутки – 10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота 3 раза после приема пищи. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике 3 дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детсад.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3, 5 х l0¹ ² /л, Лейк - 12, 0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 28%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час
Биохимический анализ крови: АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 34 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед., калий плазмы - 2, 5ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0, 033%º, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 5 в п/з.
ОТВЕТ: Сальмонеллез, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
|
|
|
Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, тяжелой степени.
Тяжесть состояния определяется - токсикозом с эксикозом по соледефицитному типу, 2 степени.
2. Этиологический фактор - сальмонелла.
Дифференцировать с шигеллезом, стафилококковой инфекцией, кишечной инфекцией, вызванной УПФ.
3. Возможный источник инфекции - человек, животные. Факторы передачи - молочные продукты: творог, кефир, молоко. Путь передачи - алиментарный.
4. Диарея по инвазивному типу.
Сальмонеллы проникают через эпителий энтероцитов в собственную пластинку слизистой оболочки, где размножаются в макрофагах и разрушают клетки. При этом возникает воспаление, генерализация инфекции (при сниженном барьере) с развитием гранулем во многих органах. Воспалительный процесс в кишечнике приводит к накоплению в просвете осмотически активных веществ, препятствующих всасыванию воды и электролитов.
5. ОАК- нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом формулы влево; КОС- ацидоз, гипокапния; ионограмма- гипокалиемия; ОАМ- гипоизостенурия, протеинурия, ацетонурия.
6. В течение первых 4-5-ти часов можно не кормить (парез кишечника), затем кефир (соевая смесь) по 20-30 мл через 2 часа с постепенным увеличением объема пищи на 5-10 мл при каждом кормлении.
7. Так как не указан вес больного, трудно определить точно дефицит массы, расчет произведем по табл. Дениса: V общ. равен 200 мл/кг ( в среднем масса тела ребенка 5 мес. равна 6 кг), т. е. 1200 мл/сут. V в/в составляет 60%, то есть 720 мл/сут. Стартовый раствор- глюкоза 10% -100, 0 + р-р калия хлорида 4% - 15 мл + инсулин 2 ЕД или учитывая нарушение микроциркуляции - реополиглюкин 100, 0 с гидрокортизоном. При известном весе расчет производится по формуле: количество мл/сут= ФП+ДМ+ПП, где ФП- физиологическая потребность в жидкости здорового ребенка за сутки, ДМ- дефицит массы тела в мл, ПП- продолжающиеся потери.
8. Этиотропная терапия - гентамицин 5-8 мг/кг, per os, 3-4 раза в сутки или энтерофурил и цефотаксим 100 мг/кг, в/в или в/м, через 8 часов.
|
|
|
- Инфузионная терапия коллоидными (реополиглюкин, альбумин) и кристаллоидными растворами, коррекция гипокалиемии в сочетании с оральной регидратацией: регидрон и отвар шиповника по 5 мл чередовать, через 5 мин.;
- Смекта - 1 пакет в течении суток;
- Лизоцим 50-100 мг/сут;
- Панкреатин 0, 1 * 3 -4 раза в сут.;
- Парацетамол 10 мг/кг через 6-8 часов;
- Фенкарол 1 мг/кг - 5-7 дней;
- Церукал 1 мг/кг - 2-3 раза в сут.;
- раствор аскорбиновой к-ты
9. Нет.
10. Выписывается по клиническому выздоровлению.
11. Заключительная дезинфекция дома. Наблюдение за контактными (контроль стула, термометрия) в течение 7 дней. Сестра, посещающая ДДУ допускается в дет. сад после отрицательного бак. посева кала на кишечную группу.
12. Нет.
Задача № 37.
Ребенок 5 лет, посещает детсад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38º С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38, 2º С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дахание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина.
Клинический анализ крови: НЬ - 135 г/л, Эр – 3, 4 х l0¹ ² /л, Лейк –15, 0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 62%, л - 20%, э – 3%, м - 5%; СОЭ - 30 мм/час
Общий анализ мочи: удельный вес – 1021, реакция – кислая, белок – нет, Эпителий – единицы, лейкоциты – 1 – 2 в п/з, слизь – много.
В посеве слизи из зева: рост гемолитического стрептококка.
ОТВЕТ: Скарлатина типичная, среднетяжелая форма.
Скарлатина, типичная, средней степени тяжести.
2. В-гемолитический стрептококк группы А.
3. Типичные симптомы заболевания:
- Повышение температуры
- Мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей, румянец на щеках, бледный носогубный треугольник
|
|
|
- Тонзиллит
- Явления интоксикации, сопровождаются рвотой
- Отсутствие катаральных явлений.
4. Причина возникновения сыпи: расширение капилляров, периваскулярный отек. Впоследствии пропитанные экссудатом части эпидермиса ороговевают, что приводит к шелушен
Патогенез лакунарной ангины: в месте входных ворот стрептококка отмечаются воспалительные изменения – гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация, гнойно-некротический процесс.
6. Дифференциальный диагноз: иерсиниоз, краснуха, энтеровирусная инфекция и стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
7. По лабораторным данным: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. В мазке из зева выделен возбудитель заболевания. ОАМ – много слизи.
8. Да и ЭКГ (на 10 и 20 дни болезни).
9. Ранние (1 нед. ), поздние (2 нед. И позднее). Токсические – ИТШ. Септические – лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, отит, мастоидит, ларингит, пневмония. Аллергические – миокардит, гломерулонефрит, ревматизм, синовит.
10. Лечение:
- Постельный режим
- Антибиотики (пенициллин, макролиды)
- НПВП (бруфен)
- Дезинтоксикационная терапия
- Антигистаминные (фенкарол, кларитин)
- Витамины
- Местное лечение – полоскание зева, обработка пиофагом
- Выписка из стационара по клиническим показаниям на 10-й день от начала заболевания.
11. Противоэпидемические мероприятия:
- Карантин на 7 дней
- У контактных – термометрия, осмотр зева и кожи
- Дезинфекция.
12. Допуск в детский коллектив реконвалесцента скарлатины через 22 дня.
13. Нет.
|
|
|
