 |
Задача № 41. 2. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:
|
|
|
|
Задача № 41
Мальчик 1, 5 лет, родился доношенным, от третьей нормальной беременности, массой 3750 г, длиной - 52 см. Закричал сразу, на грудном вскармливании до 7 мес., развивался удовлетворительно. В 7 мес. перенес ОРВИ, пневмонию, лечился в стационаре, получал массивную парентеральную терапию. В последующие 4 месяца перенес повторно ОРВИ, осложнившуюся пневмонией, кишечную инфекцию, парапроктит. С 10-месячного возраста – упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела. При осмотре: в возрасте одного года состояние тяжелое, температура тела 39º С, кожа сухая дряблая, дефицит массы 40%, подкожно-жировой слой почти отсутствует, увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2, 5 см, мягко эластической консистенции, безболезненны. Кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – 3, 5 см.
Клинический анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр – 2, 8 х l0¹ ² /л, цв. п. – 0, 78, Лейк – 6, 72 х l09 /л; с/я - 50%, л - 45%, м - 5%; СОЭ - 3 мм/час.
ОТВЕТ: ВИЧ инфекция IVБ стадия, пневмония
2. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:
- Индикация ВИЧ и его компонентов
- Выявление анти-ВИЧ (ИФА, иммуноблотинг, а также ПЦР, ДНК-зонды,
- радиоиммунопреципитация, культивирование вируса)
- Иммунограмма (CD4+ - лимфоциты ниже 200 клеток/мкл).
3. Парентеральный, возможно вертикальный.
4. Типичные симптомы: Генерализованная периферическая полилимфаденопатия, опровождающаяся гепатоспленомегалией
Синдром бронхолегочной патологии
Синдром немотивированной диареи длительностью свыше 1 месяца
Снижение массы тела.
5. IV Б
6. По ОАК – гипохромная анемия.
|
|
|
7. Да.
8. Причина диареи: вирус проникает в клетки слизистой оболочки различных отделов ЖКТ, что дает дегенеративные изменения крипт, атрофию микроворсинок, нарушение пристеночного пищеварения и всасывания.
9. Консультация: пульмонолог, хирург, иммунолог, гастроэнтеролог.
10. Лечение:
- ВААРТ (4 антиретровирусных препарата)
- Иммунозаместительная терапия (лимфомасса, иммуноглобулины)
- Антибактериальные препараты с учетом чувствительности
- Симптоматическая и посиндромная
11. Профилактика в семье: санпросветработа с указанием возможных путей инфицирования и их профилактика. обследование контактных. Выявленные инфицированные подлежат диспансерному наблюдению. Серонегативные из их числа контактных также берутся на учет, их обследуют сразу, затем 1 раз в 6 месяцев в течение года и при отрицательном результате ИФА снимают с учета после осмотра инфекционистом; Дезинфекция заключительная и текущая.
Задача № 42
Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела до 40º С, сухой резкий кашель, жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализирована. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39º С. На коже лица и шеи – петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника. ЧД – 48 в мин. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС – 146 ударов в мин. Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3, 6 х l0¹ ² /л, цв. п. – 0, 89, Лейк –7, 0 х l09 /л; п/я - 2%, с/я - 45%, э – 5%, л - 45%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час, тромб. 302 х l0 /л.
ОТВЕТ: Грипп, тяжелая форма.
Грипп, гипертоксическая форма.
2. Смывы из зева на вирусы;
Серологическая диагностика – кровь на грипп РСК, РПГА (парные сыворотки);
|
|
|
Выявление вирусного антигена методом иммунофлюоресценции; мазок из носоглотки на менингококк.
3. Острое начало заболевания. Выраженный нейротоксикоз. Петехиальная сыпь. Невыраженный катар верхних дыхательных путей. Абдоминальный синдром.
4. Причина кашля – вирус обладает тропизмом к эпителию верхних дыхательных путей (ВДП), проникает в клетки, репродуцируется в них, вызывает их поражение. Развивается местное воспаление (трахеит, бронхит).
5. Патогенез абдоминального синдрома: вирус и продукты распада поверхностного эпителия ВДП попадают в кровь, оказывает токсическое действие на ЦНС и сосудистую систему, что приводит к циркуляторным нарушениям в брызжейке.
6. Консультация хирурга.
7. Причина появления петехиальной сыпи: поражение капилляров и прекапилляров, вплоть до пареза, замедление кровотока, повышение проницаемости сосудов.
8. Дифференциальный диагноз: менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, брюшной тиф, другие ОРВИ, корь.
9. ОАК – без изменений.
10. Лечение:
- Госпитализация
- Постельный режим
- Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета
- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации глюкозо-солевыми растворами
- Нормальный иммуноглобулин с повышенным содержанием противогриппозных антител
- Интерферон, виферон, альгирем
- Антипиретики, исключить аспирин
- Муколитики (лазолван, АЦЦ), эуфиллин
- Антиоксиданты (витамин Е, унитиол)
- Препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота
- Витамины.
11. Да. Вакцины: Гриппол, Ваксигрипп, Инфлювак.
|
|
|
