 |
Задача № 46. Мальчик 2 лет, посещает детсад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детсаду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом
|
|
|
|
Задача № 46
Ребенок заболел остро, когда впервые повысилась температура до 39º С, ребенок жаловался на головную боль, отмечалась однократная рвота, появился нечастый сухой кашель, насморк. В семье в течении 3-х дней болеют отец и мать ребенка с высокой температурой, головной болью, кашлем. У матери ребенка дважды отмечалось носовое кровотечение. При осмотре сухой болезненный кашель, заложенность носа, температура 39, 5º С, ребенок возбужден, капризный, рвота съеденной пищей, тремор рук, судорожная готовность. На коже лица, шеи единичные петехиальные элементы. Цианоз носогубного треугольника, бледность кожи. Тоны сердца приглушены. Пульс 130 в минуту среднего наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. Ст. В легких жесткое дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы. Число дыханий 26 в минуту. В зеве яркая гиперемия дужек, задней стенки глотки, миндалины не увеличены. Живот мягкий при пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1, 5 см по среднеключичной линии. Селезенку пропальпировать не удалось. Физиологические отправления в норме. При проверке симптомы ригидности мышц затылка, ребенок сопротивляется осмотру, беспокойный, плачет, симптом Кернига отрицательный с обеих сторон.
ОТВЕТ: Грипп. Нейротоксикоз.
Задача № 47
Мальчик 2 лет, посещает детсад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детсаду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37, 3º С. На коже лица, туловища, конечностей – розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение. К 3 дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, т. к. посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2, 5 недели – подъем температуры тела до 38º С, головная боль, бледность, слабость, моча с розовытым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован. В стационаре: АД – 140/80 мм рт. ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент 11 тона на а. pulmonalis. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен.
|
|
|
Клинический анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – 3, 1 х l0¹ ² /л, Лейк –11, 0 х l09 /л; п/я - 7%, с/я - 60%, э – 6%, л - 22%, м - 5%; СОЭ - 32 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0, 5%º, сахар – нет, эритроциты – 25 – 30 в п/з, местами скопления, цилиндры гиалиновые – 2 – 3 в п/з.
ОТВЕТ: Скарлатина типичная, осложненная гломерулонефритом с гематурическим синдромом.
1. Кл. Дз: Скарлатина типичн, осложн. гломерулонефр. с гематур. синдр.
2. Форма заб-я: легк. ст. тяж(интокс, изм-я в ротогл)
3. ПЗ ангины+экзант: восп. изм-я на месте внедр-> в рег. луз-> токсин в кр-> возд-е нв ССС, нерв, эндокр. Сыпь-проявл. токсич. синдр(+г. б, рв). Септ. линия Пза-возд-е микроб. кл(гнойн. и некр. изм-я в вх. вор+ гной. осл-я). Алл. линия ПЗа-сенсеб. к Strep-высып, ГН, миок-ит, синовит
4. Доп. симп. в нач. заб: кожа сух, сыпь ч/з неск. час. от нач-лицо, бок. тул, кон. Розов, точечн. на гиперем. фоне. Чист. носогуб. D. В ест. складках> насыщ. Есть темно-красн. полосы(концентр-ия сыпи+геморр. пропит) Отд. эл-ты м. б. пузырьк. Держится 3-7д, проп. без следа. После исчезн (кон1-нач. 2нед)-шелуш(крупнопласт. на кист, стоп, отруб. на теле). Зев: ярк. отгран. гиперем. минд, дуж, языч. В 1е сут. м. б. точечн. энант, она м. б. геморраг. Ангина- м. б. катар, фолликул, лакун, некрот. Язык облож-> очищ. -> малин. Ув. рег. луз. Бел. дермогр. В нач. м. б. рв(даже при легк. )
|
|
|
5, 10. Терапия+длит-ть с начала заб: О. п-д: пост. реж, полноценн. пит. с мех. щаж. Феноксиметилпеницил. (оспен, вепикомбин)-50тыс. МЕ/кг на 4р 5-7д!! Неперенос=> дурацеф, амоксиклав, рулид, СА. Вит, гипосенс. Орошен. ротоглот. ромашк, фуроцилл.
6. общ. ан. кр, мочи: анемияII, лей-з, нейтр. ув. СОЭ. протеин-, эр-, цил-ур.
7, 8. Доп. иссл. в стац+инструм: УЗИ, ан. по Зимн, б/х мочи, б/х кр(мочев, креатин), клиренс, ЭКГ, ревмат. ф-ры.
9. Спец-ты: нефролог, кардиолог.
11. Прогноз: рац. леч-90-95%вызд, хр-5%
12. Пр/эп. в очаге: Изол. в отд. ком, тек. дезинф, индив. посуда, предм. обихода. Изол. не> 10-12дн. от нач. заб. Далее-м. в д/с (кафедра). Инструк-не< 22д(т. к. м. б. осл-я). Инк-2-7дн. В группе- зак. дезинф. Карантина нет, контроль сост. детей(кожа, горло, t).
Задача № 48
Девочка 1 год 5 месяцев, заболела 13 февраля, когда появилось недомогание, покашливание, в незначительном количестве слизистые выделения из носа, конъюнктивит. Температура 38, 6º С. К вечеру на лице, туловище, конечностях появилась редкая розовая пятнисто-папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались между собой. При осмотре зева отмечалась умеренная гиперемия слизистой оболочки. 14 февраля состояние улучшилось, температура тела 37, 3º С, катаральные явления уменьшились, сыпь побледнела. На следующий день указанные симптомы исчезли полностью. Из анамнеза выяснено, что 1 февраля в детских яслях ребенку сделана прививка против кори.
ОТВЕТ: Ветряна оспа. Буллезная форма.
|
|
|
