 |
Модельный ответ. 4. Настоящие проблемы: белая гипертермия, увеличение лимфатических узлов, изменения в общем анализе крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ, снижение аппетита, вялость, повышенная потливость, сухой
|
|
|
|
Модельный ответ
1. Туберкулез.
2. Лечение проводится в туберкулезном диспансере, длительно в течение нескольких месяцев.
3. Специфическая терапия направлена на причину заболевания – назначение противотуберкулезных препаратов: тубазид, изониазид, этамбутол. Неспецифическая терапия проводится следующими препаратами: витамин В 6, жаропонижающие, отхаркивающие и повышающие иммунитет.
4. Настоящие проблемы: белая гипертермия, увеличение лимфатических узлов, изменения в общем анализе крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ, снижение аппетита, вялость, повышенная потливость, сухой кашель, бледность кожных покровов, гиперэргическая реакция Манту.
5. Приоритетная проблема: белая гипертермия при туберкулезе, подтвержденная объективно.
Цель ухода:
Краткосрочная цель ухода: медсестра отметит уменьшение температуры тела до субфебрильных цифр через 2-3 часа при адекватном лечении и правильном уходе.
Долгосрочная цель ухода: медсестра отметит нормализацию температуры тела при адекватном лечении и правильном уходе.
План сестринских вмешательств
| Независимые вмешательства | Мотивация |
| 1. Медсестра срочно вызовет врача. | Для оказания квалифицированной помощи. |
| 2. Медсестра уложит пациента с возвышенным головным концом, укроет, положит грелку к ногам. | Для облегчения дыхания и согревания пациента. |
| 3. Медсестра обеспечит пациента обильным теплым питьем: морсом, компотом, витаминизированным чаем. | Согревание пациента, для снижения интоксикации. |
| 4. Медсестра успокоит ребенка. | Снятие эмоциональной и физической нагрузки. |
| 5. Медсестра освободит верхние дыхательные пути от слизи и обеспечит пациента увлажненным кислородом через маску. | Для восстановления проходимости дыхательных путей и уменьшения гипоксии. |
| 6. Медсестра выполнит: измерение температуры тела каждые 30 минут, подсчет частоты дыхания и пульса. | Контроль состояния пациента. |
| 7. Медсестра подготовит необходимый инструментарий, лекарственные препараты и обеспечит доступ к вене. | Для оказания квалифицированной помощи. |
| 8. Медсестра осуществит своевременную смену нательного и постельного белья. | Профилактика осложнений. |
| Зависимые вмешательства | |
| Медсестра приготовит к приходу врача: 1. Жаропонижающую и сосудорасширяющую смесь: растворы анальгина, пипольфена (тавегила, супрастина), папаверина (но-шпы) для внутримышечного введения. 2. При повышенной возбудимости раствор дроперидола или седуксена. 3. Оксигенотерапию. 4. Противотуберкулезные препараты с витамином В6 | Для снижения температуры. Профилактика судорог. Профилактика гипоксии. Этиотропное лечение основного заболевания. |
|
|
|
Содержание ситуационной задачи:
Мальчик, 1, 5 лет, заболел остро, повысилась температура до 37, 50, появился насморк, сухой, лающий кашель, охриплость голоса. Ночью проснулся от затрудненного дыхания, стал беспокойным.
При обследовании: ребенок бледный, заметен легкий цианоз в области носогубного треугольника. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, вдох затруднен. Отмечается втяжение податливых участков грудной клетки: яремной ямки, межреберных промежутков. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца учащены.
Задания:
- Какое заболевание можно предположить?
- Какое осложнение возникло?
- Перечислите способы создания «тропического климата» в помещении.
- Сформулируйте проблему «одышка», цели, составьте план независимых и зависимых сестринских вмешательств.
Модельный ответ
|
|
|
1. Острый стенозирующий ларинготрахеит.
2. Стеноз гортани.
3. Способы создания «тропического климата» в помещении: создание влажной атмосферы в ванной, включив горячую воду, развешивание влажных пеленок, кипячение воды, увлажнители воздуха.
4. Приоритетная проблема: одышка при стенозе гортани, подтвержденная объективно.
Цель ухода:
Краткосрочная цель ухода: медсестра отметит уменьшение одышки через 30-40 минут при адекватной неотложной помощи и правильном уходе.
План сестринских вмешательств
| Независимые вмешательства | Мотивация |
| 1. Медсестра срочно вызовет врача (скорую помощь). | Для оказания квалифицированной помощи. |
| 2. Медсестра уложит пациента с возвышенным головным концом или взять на руки. | Для облегчения дыхания. |
| 3. Медсестра обеспечит пациента дробным теплым щелочным питьем: минеральная вода без газа. | Для разжижения и отхождения слизи, снижения интоксикации. |
| 4. Медсестра успокоит ребенка. | Снятие эмоциональной и физической нагрузки. |
| 5. Медсестра освободит верхние дыхательные пути от слизи и обеспечит пациента увлажненным кислородом через маску. Или поместит пациента в проветренную комнату. | Для восстановления проходимости дыхательных путей и уменьшения гипоксии. |
| 6. Медсестра выполнит: подсчет частоты дыхания и пульса, измерение температуры тела. | Контроль состояния пациента. |
| 7. Медсестра закапает в носовые ходы сосудосуживающие капли: раствор нафтизина или галазолина. | Для уменьшения отека слизистой гортани и улучшения носового дыхания. |
| 8. Медсестра создаст «тропический климат» в помещении пациента. | Для облегчения дыхания. |
| 9. Медсестра проведет отвлекающую физиотерапию: горчичники на икроножные мышцы, горячие ручные и ножные ванны, компресс полуспиртовый или с димексидом на область шеи, озокеритовые «сапожки», ингаляции с физиологическим раствором. | Для уменьшения отека слизистой гортани и облегчения дыхания. |
| 10. Медсестра подготовит необходимый инструментарий, лекарственные препараты и обеспечит доступ к вене. | Для оказания квалифицированной помощи. |
| Зависимые вмешательства | |
| Медсестра приготовит к приходу врача: 1. При повышении температуры тела жаропонижающие препараты: парацетамол, панадол, калпол или нурофен. 2. Растворы для ингаляций: нафтизина, гидрокортизона. 3. Гормональный препарат: преднизолон для внутримышечного или внутривенного введения. 4. При повышенной возбудимости раствор дроперидола или седуксена. 5. Оксигенотерапию. | Для снижения температуры тела. Для уменьшения отека слизистой гортани и облегчения дыхания. Для уменьшения отека слизистой гортани и облегчения дыхания. Профилактика судорог. Профилактика гипоксии. |
|
|
|
Содержание ситуационной задачи:
Ребенку 1 год. Заболел остро. Несколько часов назад. Повысилась температура до 390 с ознобом. Ребенок стал вялым, отмечается чихание и сухой кашель. Было носовое кровотечение.
При обследовании: мальчик вялый, заторможен, капризный. Дыхание через нос затруднено. Выражена гиперемия зева. Кожные покровы горячие на ощупь. Тоны сердца учащены, в легких хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, стула не было. Во время осмотра дал приступ судорог.
Задания:
- Какое заболевание можно предположить?
- Какую неотложную помощь следует оказать ребенку?
- Перечислите препараты для специфического лечения данного заболевания?
- Сформулируйте проблему «гипертермия», цели, составьте план независимых и зависимых сестринских вмешательств.
|
|
|
