 |
Модельный ответ. 4. Приоритетная проблема: красная гипертермия при гриппе, подтвержденная объективно.
|
|
|
|
Модельный ответ
1. Грипп.
2. Неотложная помощь при судорогах гипертермии.
3. Специфическая лечение направлено на причину заболевания – назначение противовирусных препаратов: интерферон, виферон, арбидол, афлубин, оксалиновая мазь.
4. Приоритетная проблема: красная гипертермия при гриппе, подтвержденная объективно.
Цель ухода:
Краткосрочная цель ухода: медсестра отметит снижение температуры тела до субфебрильных цифр через 2-3 часа при адекватном лечении и правильном уходе.
Долгосрочная цель ухода: медсестра отметит нормализацию температуры тела к моменту выписки при адекватном лечении и правильном уходе.
План сестринских вмешательств
| Независимые вмешательства | Мотивация |
| 1. Медсестра срочно вызовет врача (скорую помощь). | Для оказания квалифицированной помощи. |
| 2. Медсестра уложит пациента, подложит под голову валик, голову повернет на бок. Раскроет и разденет пациента. | Профилактика травм, западения языка и аспирации. Увеличение теплоотдачи и облегчения дыхания. |
| 3. Медсестра проведет физические методы охлаждения: холодный компресс на голову или пузырь со льдом к голове, холод на область крупных сосудов, водочно - уксусное растирание. | Для увеличения теплоотдачи и снижения температуры тела. |
| 4. Медсестра освободит верхние дыхательные пути от слизи и обеспечит пациента увлажненным кислородом через маску (поместит пациента в проветренную комнату). | Для восстановления проходимости дыхательных путей и уменьшения гипоксии. |
| 5. Медсестра обеспечит пациента обильным теплым питьем: морсом, компотом, витаминизированным чаем. | Для уменьшения интоксикации. |
| 6. Медсестра выполнит: измерение температуры тела каждые 30 минут, подсчет частоты дыхания и пульса. | Контроль состояния пациента. |
| 7. Медсестра осуществит своевременную смену нательного и постельного белья. | Профилактика осложнений. |
| 8. Медсестра подготовит необходимый инструментарий, лекарственные препараты и обеспечит доступ к вене. | Для оказания квалифицированной помощи. |
| Зависимые вмешательства | |
| Медсестра приготовит к приходу врача: 1. Жаропонижающую смесь: растворы анальгина, пипольфена (тавегила, супрастина) для внутримышечного введения. 2. Противосудорожные препараты: раствор седуксена, оксибутирата натрия. 3. Оксигенотерапию. 4. При снижении температуры дать ребенку парацетамол, панадол, калпол или нурофен внутрь и в свечах ректально парацетамол (цефекон) на ночь. 5. Противовирусные препараты: интерферон, виферон, арбидол, афлубин, оксалиновая мазь. | Для снижения температуры. Купирование судорог. Профилактика гипоксии. Для снижения температуры тела. Лечение основного заболевания. |
|
|
|
Содержание ситуационной задачи:
Девочка, 8 месяцев, заболела накануне. Появился кашель, насморк, повышенная температура, гнойное отделяемое из глаз, исчез аппетит. Такие же признаки заболевания были у брата неделю назад.
При обследовании: девочка вялая, капризная, температура 37, 50. Выражена гиперемия зева. Из глаз - гнойное отделяемое. Пальпируются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Тоны сердца учащены, дыхание жестковато, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Задания:
- О каком заболевании можно подумать?
- Перечислите растворы для полоскания горла и туалета глаз.
- Определите настоящие и потенциальные проблемы.
- Сформулируйте проблему «гнойные выделения из глаз», цели, составьте план независимых и зависимых сестринских вмешательств.
Модельный ответ
|
|
|
1. Аденовирусная инфекция.
2. Растворы для полоскания горла: раствор фурацилина, соды, отвар ромашки, шалфея.
3. Настоящие проблемы: повышенная температура тела, кашель, нарушение носового дыхания, гнойное отделяемое из глаз, отсутствие аппетита, вялость, гиперемия зева, увеличение лимфатических узлов. Потенциальные проблемы: риск развития гипертермии, бронхита, пневмонии, отита.
4. Проблема пациента: гнойные выделения из глаз при данном заболевании, подтверждаемые объективно.
Цель ухода:
Краткосрочная цель ухода: медсестра отметит уменьшение гнойных выделений из глаз через 2-3 дня при адекватном лечении и правильном уходе
Долгосрочная цель ухода: медсестра отметит отсутствие гнойных выделений из глаз к моменту выписки при адекватном лечении и правильном уходе.
План сестринских вмешательств
| Независимые вмешательства | Мотивация |
| 1. Медсестра обеспечит лечебно-охранительный режим (температура воздуха 20-22˚ С, тишина, частое проветривание, регулярная влажная уборка). | Создание комфортной обстановки. |
| 2. Медсестра проведет беседу о значении рационального питания ребенка, о важности прикорма, гимнастики, прогулок, массажа и закаливания для растущего организма, а также постельного режима ребенка, о профилактике осложнений данного заболевания. | Восполнение дефицита знаний матери ребенка. |
| 3. Медсестра обеспечит ребенка питанием по возрасту, дробным, с большим содержанием жидкости, витаминов. Рекомендуется: фруктовое пюре, овощное пюре с растительным маслом, молочную кашу со сливочным маслом, адаптированную кисло - молочную смесь, творог, яичный желток, мясной фарш. Между кормлениями соки, фруктовые отвары. | Для обеспечения растущего организма белками, жирами, углеводами, витаминами, элементами. Для уменьшения интоксикации. |
| 4. Медсестра обеспечит ребенку постельный режим. | Профилактика осложнений. |
| 6. Медсестра обучит маму элементам ухода за ребенком при данном заболевании (своевременно проводить туалет глаз антисептическим раствором, туалет кожи и слизистых, утренний туалет, обработку зева). | Восполнение дефицита знаний, умений матери по уходу за ребенком. |
| 7. Медсестра обеспечит наблюдение за ребенком (количество гнойного отделяемого из глаз, температура, аппетит, кожные покровы). | Контроль состояния ребенка. |
| 8. Медсестра обучит маму и проконтролирует соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в палате (своевременность проветривания, кварцевания, проведения влажной уборки). | Профилактика внутрибольничной инфекции. |
| 9 Психологическая поддержка матери. | Создание положительного эмоционального тонуса мамы. |
| Зависимые вмешательства | |
| Медсестра выполнит назначения врача: 1. Стол №16. 2. Антисептический раствор фурацилина для туалета глаз. 3. Противовирусные препараты: интерферон, виферон, арбидол, афлубин, оксалиновая мазь. 4. Антибактериальные капли в глаза левомицетин, альбуцид. | Для обеспечения растущего организма белками, жирами, углеводами, витаминами, элементами. Воздействие на причину заболевания. Воздействие на причину заболевания (лечение основного заболевания). Профилактика осложнений. |
|
|
|
.
Содержание ситуационной задачи:
Мальчик, 7 лет, заболел остро, накануне вечером. Жалобы на повышение температуры до 39, 30, озноб, сильную головную боль. Трижды была рвота.
При обследовании: положение в постели вынужденное на боку, с запрокинутой назад головой и согнутыми ногами. Мальчик вялый, заторможенный, в контакт почти не вступает. Отмечается напряжение затылочных мышц и невозможность прижать голову к груди. Пульс до 60 в 1 минуту. Во время осмотра ребенок дал приступ судорог.
Задания:
- Какое заболевание можно предположить?
- Какую неотложную помощь можно оказать?
- Каковы методы диагностики?
- Какие меры необходимо предпринять в отношении контактных?
- Сформулируйте проблему «головная боль», цели, составьте план независимых и зависимых сестринских вмешательств.
|
|
|
