6. Дизаденоидные заболевания 10 страница

этой цели опыты состоят в заполнении пропусков в отрывке для чтения (Ebbinghaus), образовании предложений из данных слов, объяснении басни, подыскании подходящих примеров послови­цы, понимании острот и комичных положений, понимании внутренней связи в ряде картинок. Кроме того, обыкновенно уже простой разговор о различных жизненных соотношениях, о ранее пережитом, о настоящем положении и планах на будущее дают возможность ценного заключения о способности больных правильно судить о событиях и людях, получать общий взгляд на связь событий, составить себе миросозерцание.

Важнейшим источником ошибок при умственной работе яв­ляются влияния, создающие бред, которые следует искать раньше всего в эмоциональных потребностях, в желаниях, надеждах и опасениях. -В общем мы раньше всего отличаем скоропреходящие то возникающие, то снова исчезающие, часто изменчивые бредо­вые идеи от прочных и неизменных. Первые мы встречаем при делириозных состояниях (Del. trem., Del., Ер., Ну), затем при Pp., где бредовые идеи обнаруживают особое свойство: легко изменя­ться под влиянием беседы, в то же время часто бывают безгранич­но бессмысленны и полны противоречий. При мании также бредовые идеи большею частью поверхностны, игривы, высказы­ваются без внутренней убежденности. Гораздо устойчивее они при меланхолических состояниях, где они поддерживаются одно­образной депрессией и нередко духовно перерабатываются, при­водятся во внутреннюю связь и украшаются подробностями. Совершенно не поддающиеся влиянию оказывается бред при Dp., большею частью он связан с галлюцинациями, при чем не делается попытки ни глубокого его обоснования, ни опроверже­ния ближайших возражений; долгие годы он может удерживаться здесь в совершенно однообразной форме. Но обыкновенно он все-таки подвергается медленным видоизменениям, именно в том направлении, что делается все более бессмысленным, пол­ным противоречий и разорванным. В то же время первоначально небольшое влияние его на поведение все более возрастает.

Гораздо продуманнее бред при Paraphrenia systematica (слу­чай 59). Он развивается медленнее, сначала в форме бреда преследования, питаемого подозрительным толкованием дейст­вительных переживаний и предположений и только позднее слу­ховыми галлюцинациями, при чем больные путем размышлений стараются обосновать бред и защитить от возражений. Только через значительный промежуток времени бред делается рас­плывчатым и странным, вместе с тем все более выступают на первый план идеи величия, первоначально слабо обозначенные.

Развитие бредового миросозерцания, основным пунктом которого является отношение собственной личности к окружа­ющему, мы находим при паранойе. Здесь постепенно воздвига­ется “система”, здание бреда, фундаментом которого служат скрытые опасения, желания, надежды. Полные предубеждения наблюдения, ложные воспоминания дают материал, который перерабатывается с точки зрения бреда преследования и вели­чия, приводится во внутреннюю связь и упрочивается. Так бред становится составной частью личности, вероисповеданием, ко­торое несмотря на опыт и возражения направляет поведение бо­льного даже тогда, когда больной о нем не думает.

Содержание бредовых представлений лишь в очень ограни­ченной мере позволяет сделать заключение о роде данного забо­левания. Идеи греховности встречаются нам чаще всего при меланхолии, но могут быть также при Dp. и Pp., большею ча­стью более бессмысленного содержания. Очень распространен бред преследования, именно при Dp. (бред воздействия), при Hall., при Кк., при психогенных расстройствах у арестантов и у глухих, при Quer. Затем при известных формах Par. и резко вы­раженный при систематизированной Pph, но также и при Mel., здесь большею частью в связи с бредом греховности, наконец иногда при Pp. и Dsen. Ипохондрические идеи встречаются при очень раз юобразных заболеваниях, в бессмысленной форме особенно при Pp. и Dp., частью также при Mel., Dsen, Ascl. Ме­нее причудливыми проявляются они при Ну., при Tr. N., Nerv., Nsp. Идеи обеднения встречаем мы главным образом при Mel., при Dsen., между тем как бред ревности наблюдается раньше всего при Par., Ale и Kk., иногда также при Dp. и Dsen. Из раз­личных видов идей величия, идеи непомерного богатства, высо­кого звания и способности встречаются прежде всего при Pp., затем в более игривой форме при М. Высокое происхождение, притязания на большое богатстве, божественная миссия, тайные любовные отношения с высокопоставленными лицами — обо всем этом говорят больные с Dp. и Par., у последних часто при­соединяются к этому еще бред великих изобретений и долженст­вующих осчастливить человечество задач. Подобные же явления обнаруживаются при Pph. и при Cps.

g) Умственная работоспособность. Для оценки качества ум­ственной работы можно пользоваться приведенными под лите­рой f приемами. Кроме того можно определять скорость, с которой разрешаются определенные простые задачи. Целесооб­разнее всего последовательное сложение напечатанных одно­значных пар чисел с подписыванием полученных сумм.

Рекомендуется ю дней под ряд, каждый раз в продолжении ю минут, заставлять подсчитывать числа и работу каждой минуты отделять чертой, затем в четные дни делать в середине паузы в 5 минут. Таким образом можно установить среднюю работу пер­вых 5 минут всех дней, затем успех в средней работе в зависимо­сти от упражнения в последние 5 дней, по сравнению с первыми. Известную меру значения отдыха и вместе с тем степень утомля­емости дает сравнение работы во вторые 5 минут в дни с паузой или без нее. Затем, о величине напряжения воли, с которой вы­полняется работа, можно некоторым образом судить по силе па­дения работы от первой к последующей минуте каждый день; об изменении этого напряжения можно судить по размахам и по частоте колебаний в работе отдельных минут. Результаты подоб­ного рода опытов имеют особое значение прежде всего при Тг, N.. при котором высота работы и волевого напряжения, очень невелики, поэтому работа в отдельные минуты во время всего опыта бывает очень низка и однообразна. Этому небольшому напряжению соответствует отсутствие влияния отдыха в дни с паузами, средняя интенсивность работы после паузы не повышается здесь значительно по сравнению с работой без пауз.

h) Расстройствав области чувства. Очень большое значение имеет отсутствие эмоциональной реакции на жизненные собы­тия, в особенности если оно одновременно не сопровождается значительным расстройством умственной работоспособности (Dp). При всех болезненных процессах, ведущих к слабоумию, все более и более развивается эмоциональная тупость, охлажде­ние прежних привязанностей, потеря интересов, равнодушие по отношению к переживаниям. Мы особенно отмечаем эту пере­мену при Pp., Dsen., Ascl., Korss., а также, но в меньшей степени, при Ale, кроме того, само собою разумеется, в различных степе­нях при Olig. и при Кг. При Dp. эта эмоциональная тупость час­то представляет первый признак надвигающейся болезни и выступает обыкновенно в клинической картине значительно си­льнее, чем расстройства интеллекта. При этом часто даже разви­вается вместо прежних привязанностей необоснованное и непобедимое отвращение к близким людям,

При Alzh. эмоциональные реакции удивительным образом, павидимому, остаются сохраненными лучше, чем умственные способностях, которые поражены сильнейшим образом. Также и при Lc. живость эмоциональных процессов обыкновенно менее страдает, чем интеллектуальные способности.

Болезненные окраски настроения очень часты, но вовсе не ха­рактерны для определенного душевного заболевания: мы часто

14—3770

наблюдаем в течении одного и того же заболевания, как следуют друг за другом настроения печальные, тревожные раздражитель­ные и веселые (Mdp., Dp., Pp. ). Преимущественно подавленное настроение наблюдается при Ascl, Tr. N., тревожное при Hal, раздражительное при Epil., S., большею частью веселое при Presb, частью также при Lc. Важнее те особые оттенки, которые проявляются на общем фоне настроения при различных заболе­ваниях; внутреннее напряжение и мучительная боязливость при Mel., безучастная угрюмость или веселость с нелепостью при Dp; задорная веселость или надменная раздражительность при мании; радужное чувство счастья и слабоумное отчаяние при Pp. смесь скрытого страха и юмористической насмешки над собой при Del. trem. Нередко настроение подвержено неожиданным колебаниям, так например при Mdp., и Pp. Обыкновенно здесь можно до известной степени влиять на настроение посредством уговоров, особенно это легко при Pp. При не слишком тяжелой меланхолической подавленности при просьбе сделать приветли­вое лицо можно также видеть иногда удивительную перемену лица больного. Кратковременные, периодические печальные или раздражительные изменения настроений встречаются при Ер. и Psych., именно у импульсивных и у больных с аффектэпи-лепсией.

Бурное возбуждение со страхом сопровождает некоторые пресенильные душевные расстройства, быстро ведущие к смер­ти.

Как длительные индивидуальные особенности мы встречаем цри Mdp., то мрачное, ипохондрически окрашенное, то уверен­ное и радостное, то раздражительное, то постоянно колеблюще­еся предрасположение в области настроения; при Nobs., Nsp и Nerv — боязливость и отсутствие самоуверенности, у Quer. свар­ливых и Psych повышенное чувство собственного достоинства и раздражительность, у антисоциальных отсутствие сочувствия к людям, у возбудимых бурность душевных движений, у лгунов и мошенников живость и поверхностность эмоциональной окрас­ки, у Par. повышенную оценку собственной личности и недовер­чивость. Ну отличаются легкою возбудимостью и чрезмерностью чувств., тем что у них чувственные влияния приобретают слиш­ком большое значение в различных областях физической и ду­шевной жизни.

i) Область инстинктов. При недостаточном развитии или тя­желом повреждении высших элементов воли инстинкты разного рода могут приобрести на короткое или долгое время влияние и на поступки. Сюда относятся сосание, кусание, бессмысленное

разрушение, бесцельное беспокойство; сюда же можно отнести и ритмические движения, трясение, качание, прыганье (Id).

Внезапные, совершающиеся быстро, с неудержимой силой, часто совершенно бессмысленные импульсивные поступки мы наблюдаем при Dp.; возможно, что и бесцельное, однообразное возбуждение кататоников должно быть рассматриваемо под этим углом зрения. На почве вырождения могут затем отдельные инстинктивные стремления достигать болезненного развития, осу ществляясь вопреки всякому разумному соображению (ср. стр. 332). Сюда относится страсть к бродяжничеству, кореняща­яся в потребности к. свободе и встречающаяся или в виде длите­льной особенности или в виде припадков; она лежит в основе многих форм упорного школьного манкирования. Из первона­чального стремления к собственности образуется влечение к во­ровству и накоплению, к покупкам; из радости при виде пылающего костра, иногда также из чего-то подобного тоске по родине образуется влечение к поджиганию; из страсти к наслаж­дениям — влечение к бессмысленному мотоваву. Происхожде­ние непреодолимого стремления к деланию долгов, к составлению ядов, к убийству, которое мы встречаем в редких случаях и чаще у женщин — совершенно не выяснено.

Очень распространены уклонения в жизни инстинктов самосохранения и воспроизведения. Ал петит более или менее страдает при всевозможных состояниях расстройств настроения, как с тоской, так и с возбуждением (Mdp., Pp., Dp., Del. ). Аппе­тит делается капризным и непостоянным при Ну. u Psych. С дру­гой стороны, мы часто встречаем при Id. и при состояниях слабоумия при Pp. и Dp. склонность без разбора проглатывать неудобоваримые и противные вещи Здесь надо также упомянуть развивающееся у некоторых дегерантов стремление к приему ле­карств (морфий, снотворные), а также непреодолимое стремле­ние к пьянству, которое обычно объясняется вызывающим веселое настроение влиянием алкоголя. На тяжкую недостаточ­ность инстинкта самосохранения указывает часто наблюдаемое на той же самой почве стремление к самоубийству при ничтож­ных поводах; далее, стремление наносить себе повреждения при Dp. и Ну, при котором естественные реакции подавлены жела­ньем как можно сильнее использовать болезнь как орудие борь­бы за существование. Из многочисленных извращений полового инстинкта (случ. 63, стр. 380) прежде всего нужно обратить вни­мание на онанизм (Dp., Psych. ), который с его уклонением от ес­тественных целей половой жизни часто является основной, для далнейших извращений, прежде всего для экгибиционизма и

для гомосексуальных наклонностей; это последнее нередко име­ет промежуточную ступень — бисексуальность. Точно также уклонением от естественных половых целей является фетишизм, который в форме фетишизма платья, белья или обуви влечет к импульсивному воровству, вызывающих вожделение предметов. Как сильное проявление неестественных примесей к половому наслаждению должны быть отмечены садистические и мазохи-стические наклонности, которые сплошь да рядом вытесняют естественные влечения.

к) Волевая деятельность. Поведение больного может прежде всего вытекать из его бредовых представлений, с точки зрения которых они кажутся вполне понятными. Но кроме того сущест­вует длинный ряд самостоятельных волевых расстройств, кото­рые без сомнения отчасти находятся в очень тесной связи с болезненными изменениями эмоциональной жизни.

Самым распространенным отклонением от нормы в сфере волевой деятельности является, несомненно, слабость волевого напряжения, недостаток энергии и внушаемость. Это — обычное сопровождающее явление слабоумия, при котором целесообраз­ное самостоятельное хотение постепенно все более и более уга­сает. Кроме того, мы находим ослабление и отсутствие сопротивляемости воли, непостоянство и отсутствие самообла­дания; как длительную особенность у большой группы психопа­тов, именно у нервных, неустойчивых, лгунов и мошенников, а также у возбудимых истериков и импульсивных. Обычно эта слабость воли ясно проявляется во всем укладе их жизни, в бес­порядочности и случайности их судьбы, насколько она зависит от их собственной воли.

Упадок воли, исчезновение внутренних побудительных импу­льсов, (Dp., Pp., Ascl., Dun., Alzh., ) ведет к уменьшению количе­ства движений, к извращению внешнего поведения, однако при некоторых обстоятельствах вместо обычных движений появляют­ся импульсивные движения, (возбужденная Id., ритмические дви­жения, периодические возбуждения в конечной стадии Dp. ). При Dp., как первый признак надвигающейся болезни, необыкновен­но часто наблюдается при первоначальном расстройстве умствен­ной деятельности, отсутствие энергии и вытекающее отсюда бездеятельное сидение с устремленным в одну точку взором. При этой же болезни бедность движениями в форме “связанности”, может обусловливаться выключением или замыканием волевой дея­тельности. В первом случае волевые импульсы замолкают только на время или совершенно не оказывают влияния на внешнее по­ведение больного; это проявляется в восковой гибкости, которую

мы, правда в гораздо меньшей степени, случайно наблюдаем и при всевозможных других состояниях, связянных с преходящим исчезновением волевых движений (гипноз, FVidp., Pp., Ер., Ну мозговые опухоли, гидроцефалия).

“Замыкание” воли которое кроме Dp., может также прояви­ться, повидимому, в том же виде и при Pp., ведет к негативисти-ческому ступору, при котором не только исчезают естественные и само собою разумеющиеся действия (взглядывйние при обра­щении, ответы, ответна приветствие, рукопожатие, прием пищи, опоржнение пузыря и кишечника, защитные движения), но так­же каждая попытка к какому-нибудь вмешательству встречает слепое напряжение сопротивляющихся мыщ.

Сходно могут появляться некоторые ступорозные состояния у Ер., с сильным внутренним напряжением, но здесь мы имеем дело с выражением очень сильной раздражительности, с трево­гой, что при более близком ознакомлении с больным видно из мрачного, угрожающего выражения лица и безудержных насиль­ственных разрядов, в противоположность к маскообразным за­стывшим чертам и полной пассивности при Dp.

В основе задержки воли при Mel. лежит также эмоциональное напряжение. Оно мешает больным приходить к каким-либо ре­шениям, а еще больше энергично приводить их в исполнение. При более высоких степенях болезни движения делаются бесси­льными или же в самом начале попытки к движению они оста­навливаются, взгляд и выражение лица делаются вялыми, фигура становится согнутой, речь скупой, односложной, моно­тонной, тихой. Наличность глубокой подавленности, признаки присутствия внимания (обращение взгляда, поворот головы, вздохи, покраснение, ускорение, пульса) беспомощные попытки пойти на встречу обращениям, дают возможность обычно опре­делить значение данного состояния.

Такую же нерешительность, неспособность к активности благодаря все вновь возникающим сомнениям мы находим как длительную особенность при меланхолическом предрасположе­нии и у многих психопатов. Этой особенности близки связан­ность воли, возникающая благодаря определенным тревожным опасениям которые свойственны Nobs. Здесь, однако, обычно невозможны только некоторые определенные виды деятельно­сти, которые связаны со страхами, деятельность же вообще мо­жет остаться незатронутой. С другой стороны, из стремления пересилить внутренние препятствия, могут возникать всевоз­можные, имеющие суеверное обоснование защитные приемы, именно бесконечные повторения. В очень узкой определенной

области оказывается ограниченной способность к действию при Nsp., где это обусловливается чувством бессилия и вытекающи­ми из него неприятными ощущениями.

Противоположность состояниям с общим понижением воле­вой деятельности, которые мы обобщаем под названием “ступора” (ср. стр. 429), составляет волевое возбуждение (ср. стр. 410). Оно вы­ступает чаще всего вместе с повышенным настроением (опьяне­ние, Kk., M., Pp. ) и выражается в беспокойстве, стремлении к деятельности, живой жестикуляции, а также в громкой богатой скорой речи. Оно сопровождается иногда ребячески-игривой весе­лостью при некоторых истерических сумеречных состояниях; пус­той, нелепой веселостью — при Dp. Волевое возбуждение с раздраженным настроением, наклонностью к ругани взрывам гне­ва и насильственным действиям мы наблюдаем при некоторых со­стояниях опьянения, именно ажитлрованных формах, далее при Ер., иногда при М., и Ну. Делириозные состояния характеризуют­ся в сфере настроения смешанными состояниями и колебаниями, что соединяется со склонностью к спутанности и в поступках; при Deltr. благодаря сохранившейся рассудительности, которая соеди­няется с живыми и яркими обманами чувств, больные выполняют разнообразные привычные действия, как бы во сне — “професси­ональный бред”.

С маниакальным и делирантным волевым возбуждением, как правило, соединяется повышенная отвлекаемость из кото­рой вытекает частая перемена направления воли. Больные поэ­тому не в состоянии планомерно соединять в одно целое ряд отдельных действий для достижения своей цели, а дело ограни­чивается попытками, которые вскоре затем сменяются и вытес­няются новыми направленными в другую сторону. В легкой форме встречаем мы это расстройство в виде непостоянства и суетливости при маниакальном предрасположении.

Совершенно другую картину представляет тревожно тоск­ливое возбуждение, с однообразными стоном, ломаньем рук, со стремлением уйти, спрятаться, сопротивляться, которое мы встречаем при возбужденной депрессии (Mdp. ), иногда при Pp., изредка при Dp., наиболее же ярко оно бывает выраженным в отдельных случаях тяжелого пресенильного психоза.

Важные заключения относительно состояния волевой дея­тельности часто дает нам наблюдение о степени воздействия на эту деятельность внешних агентов. Усиление волевых проявле­ний от этих воздействий, повышенную податливость холи на­блюдаем мы при М., а также в тех случаях смешанных состояний с маниакальной окраской, которые сопровождаются заторможе-

нием мышления и воли (бедная мыслями мания, маниакальный ступор).

Чем больше на таких больных обращают внимания тем все живее они становятся. То же бывает, хотя в меньшей степени, при меланхолических картинах и смешанных состояниях. При Ну обычно также легко удается заметить влияние внешних воз­действий на больных; но она может выражаться как в упорном уклонении или шаловливом увертывании, так и в усилении возбуждения и страстных вспышках. В противоположность этому при Dp. бросается в глаза недостаток внутренней связи между волевым проявлением и воздействием окружающего. За исключением тех не редких случаев, где мы встречаем умыш­ленное отгораживание от внешнего мира, и в других случаях больные удивительно мало реагируют на внешние события; на их возбуждение также как и на их ступорозные состояния не удается существенно повлиять никакими вмешательствами, хотя бы возбуждение и обнаруживало самостоятельные колеба­ния проистекающие из внутренних причин.

Глубоко зашедшее расстройство воли при Dp. ведет к цело­му ряду неправильностей, соединение которых делает поведение больного противоречивым, странным и непонятным. Кроме уже вышеупомянутого негативистического отграничения от влияний окружающего и автоматической подчиняемое™ мы наблюдаем иногда и сочетание негативизма, с подчиняемостью, в ответ на какое-нибудь приказание, оно выполняется, но как раз в виде противоположного действия. Гораздо чаще встречаются те бес­цельные уклонения и та вычурность повседневной деятельно­сти, которые мы обобщаем под названием “манерности”: неповоротливое, несвободное, неуклюжее и замысловатое вы­полнение самых обыкновенных дествий, неестественные и неу­добные позы. Все эти манерничанья проявляют большую склонность к “стереотипии”; они однообразно воспроизводятся и бессмысленно повторяются. В эту путаницу волевых проявле­ний вклиниваются еще иногда вышеупомянутые импульсивные действия.

Другого рода более грубые расстройства волевой деятель­ности вызываются очаговыми мозговыми заболеваниями, именно Ascb., Lc, Alzh. В тяжелых случаях совершенно пропа­дает способность производить простые, целесообразные дейст­вия (“апраксия”) потому что больной не способен направлять по правильным птям нужные двигательные импульсы; без со­мнения, при этом часто бывает трудно судить о том, какое зна­чение в данном случае играют также недостаточное понимание

требований и впечатлений. Иногда бывает возможно по край­ней мере копирование действия, которое не может быть произ­ведено самостоятельно. Также способность обращаться с предметами может сохраниться, в то время, как больные не мо­гут привести в исполнение выразительных действий (поманить, погрозить, похлопать в ладоши, поклониться) или произвести определенные жесты (целиться без ружья, считать, деньги, стрелять, играть на скрипке, звонить). Но даже при возложно-сти отдельных действий может расстроится способность их со­четания для выполнения одного общего плана, у больных не достает формулы действия, заранее приготовленного представ­ления о цели и ведущих к ней путей. Так, мы можем наблюдать как такого рода больные при зажигании свечи, запечатывании письма отдельные частичные действия выполняют не целесо­образно и о различных этапах делают ошибки, так как у них нет способности из представляющихся возможностей выбрать те, которые ведут к цели (“идеаторная апраксия”). Очень часто при всех этих пробах мы можем наблюдать действие предыдущего волевого импульса, который снова выплывает и мешает прави­льности работы (“явления персеверации”).

Всевозможные заключения относительно простых волевых растройств дает нам уже записывание ритмичных движений пальцев и измерение силы при посредстве рядов динамометри­ческих опытов. Первый метод показывает нам при Dp. уже в этих простейших волевых действиях много отклонений, далее, при Тг. N. он показывает неравномерность волевых импульсов. Последний метод учит нас, что при травматическом неврозе ра­бота производится с необычайно малым и почти не меняющим­ся напряжением воли.

1). Выразительные движения. Естественно, что в жестах, речи и письме отражаются более или менее ясно те изменения, кото­рые вносит болезнь в душевную жизнь больных. Так, большую живость жестикуляции мы наблюдаем при мании, монотонность при тревожно тоскливых возбуждениях, преувеличенность быст­ро меняющихся жестов при Ну., манерность при Dp., (гримасы, беспричинный смех), ослабление и наконец полное исчезнове­ние при разных ступорозных состояниях: при Dp., с. явлениями негативизма и автоматической подчиняемости (пустое, маско­образное выражение лица, неподвижная, связанная поза), при Mdp с задержкой мышления и воли (печальные, тоскливые чер­ты, общая вялость позы), при Ер, и Ну. с эмоциональным напряжение и затемнением сознания. Бедность жестикуляции также наблюдается при тяжелых слабоумиях Pp., AscL, Dsen.,

Alzh., и Id., если не принимать во внимание случающиеся ино­гда при Ascl., судорожные смех и плач.

Волевое возбуждение маньякальных больных проявляется в громкой, торопливой, безудержно текущей, часто обрываемой, перескакивающей с одного предмета на другой речи. То же са­мое мы наблюдаем при опьянении и при Рр, в последнем слу­чае с присоединением артикулярного затруднения речи. Однообразные стоны и жалобы являются выражением тоски при меланхолии, в том случае, если волевая задержка не лишает больного вовсе языка, как это часто бывает, или позволяет лишь произносить тихие, отрывочные слова. При Dp., негати­визм ведет к упорному молчанию (мутацизм); манерность ведет к напыщенности речи, к умышленному переворачиванию слов, к игре слов, к образованию новых слов; стереотипия ведет к бессмысленному повторению (“вербегирация”) и к употребле­нию одних и тех же оборотов. Особенно бросается в глаза час­тое отсутствие связи между вопросом и последовавшим на него ответом; оно может усилиться до явления, называемого “разго­вор мимо темы” (vorbeireden), до намеренного избегания прави­льных ответов. Родство с этим явлением представляется “разорванность речи” (случай 15, 17), полное отсутствие внут­ренней связи между отдельными оборотами речи, иногда даже между частями одного предложения. Если наряду с подобного рода речью поведение больного в других отношениях остается достаточно правильным, то такое явление называют речевой спутанностью.

При внешне сходном “разговоре мимо темы” у истеричных (Ganser'oBCKoe сумеречное состояние) обычно ответы фактиче­ски неправильны, но не бессмысленны (срав. стран. 433).

Из более грубых расстройств речи нужно прежде всего назвать афазию, которая от простого затруднения в подыскании слов, из смешения, коверкания может дойти до полного отсутст­вия речи, что бывает при Ascl., Pp., (ел. 34, 36); мы исследуем афазию, заставляя называть повседневные и необычные вещи. Довольно часто сохраняется, по крайней мере, возможность по­вторения. В беглой речи афизики выдают себя бесцветными и н-еопределенными оборотами, избеганием называния вещи, частым повторением вставочных слов. Неполное расчленение предложений наблюдается прежде всего при недоразвитии речи у Id. (случай 71), реже в конечных стадиях Dp. Правильное соче­тание слов в предложении может так же пострадать при Pp. Ascl. Zc. Здесь нужно различать аграмматизм, простое нагромождение слов без образования предложений, как это часто бывает в дет-

ской речи и акатафазию — отсутствие грамматической связи между словами.

Особую форму остановки развития речи представляет немо­та при наличности слуха (Horstummheit) длительное отсутствие речи у детей, несмотря на хорошее ее понимание.

Вышеупомянутые расстройства относятся к внутренней речи, к ее психическому аппарату, наряду с этим наблюдаются расстройства внешней речи, т. е. расстройства при выполне­нии необходимых для речи движений — характерное для Pp. “спотыкание на слогах”, т. е. неспособность в правильной по­следовательности воспроизвести отдельные движения речи. Таким образом возникают пропуски, перестановки, сплете­ния, удвоения букв и слогов которые особенно явственны при произнесении более трудных слов (экстерриториальность), третья конногвардейская артиллерийская бригада1). Если пра­вильное приспособление речевого аппарата к все меняющим­ся задачами затруднено или совершается медленно, то дело может доходит до остановок и запинаний (Pp. ) при случае до отрывистости и скандирования (множественный склероз, Pp. ). При опьянении, а также при заболеваниях можжечка не­достаточная способность, кулатурных органов речи приводит, наряду с неясной артикуляцией, к своеобразной, как бы толч­кообразной речи; при Ascl часто наблюдается резкая наклон­ность к персеверации раз произведенного речевого движения, что при A! zh. достигает наивысшей степени; здесь в конце концов речь распадается на путанный ряд бессмысленных, ча­сто повторяющихся слогов.

Паралич мускулов речи, который свойственен бульбарному параличу, а также и Pp., а в менее резкой степени часто на­блюдается при Ascl, Lc, Del. tr. вызывает неясное произношение отдельных звуков — смазанная, спотыкающаяся речь. Совсем другое значение, чем все эти органически обусловленные рас­стройства имеет заикание, т. е. неспособность преодолеть судо­рожный начальный звук того или другого слова. Как показывает самое возникновение этого явления и его усиление при смуще­нии, оно является результатом связи речевых движений с эмо­циональными влияниями; мы наблюдаем это явление у нервных, психопатически предрасположенных субъектов. Еще иначе должна быть оценена картавость, т. е. неясное и недоста­точное выговаривание определенных букв — это явление указы­вает на недостаточную способность управлять тонкими движениями речи и наблюдается либо длительно, либо времен­но при задержке психического развития.

Для более точного исследования всех этих расстройств нам доставила незаменимое вспомогательное средство — фоногра­фическая запись колебаний речи, благодаря которой стало воз­можно более точное исследование силы звука, времени его коле­бания, а также мелодии голоса (повышение и понижение голоса).

⇐ Предыдущая37383940414243444546Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: