6. Дизаденоидные заболевания 9 страница

c)                   При прогрессивном параличе встречаются состояния сту­пора, которые то походят более на меланхолические то на ката­тонические. Иногда на верный след приводит слабоумное выражение лица, непоследовательное неразумное поведение отдельные, бессмысленные идеи. Обычно, однако, только об-

наружение известных нервных разстройств (случай 30), сероло­гическое исследование выясняет дело.

а) Эпилептический ступор (стр. 306) характеризуется силь­ным затемнением сознания с внутренней тревогой и дели-рантными сноподобными переживаниями. Больные оглушены, неосмысленны, дезориентированы, совершенно не воспринима­ют окружающего или воспринимают его недостаточно, находят­ся во власти тревожных представлений с соответствующими галлюцинациями и всем своим поведением свидетельствуют о том, что они пребывают в резком, раздраженном напряжении, которое может разрядиться, ни с чем не считаясь, насилиями. Внезапное начало болезни, обыкновенно в связи с припадками, а также анамнез, обычно, облегчают распознание,

е) Истерические состояния ступора (стр. 325). несмотря на всю свою недоступность для внешних воздействий (закрытые глаза, немота, нечувствительность при уколах, поведение точно во сне), обычно все же поддаются некоторому влиянию: рас­стройства усиливаются при медицинском исследовании, далее отмечаются различные целесообразные действия наряду с отде­льными бессмысленными волевыми проявлениями (разговор мимо темы, ребяческие попытки самоубийства). Состояние бо­льных обычно меняется в зависимости от переживаний, ступор кроме того может внезапно исчезнуть. Возникают эти состояния всегда в связи с эмоциональными потрясениями, чаще всего в связи с арестом.

14. Расстройства настроения

Здесь рассматриваются только быстро преходящие рас­стройства, но не более длительные депрессивные состояния (ср. выше 6).

a)         У эпилептиков мы наблюдаем очень часто внезапно насту­пающие и по истечении нескольких часов или дней также вне­запно изчезающие расстройства настроения с окраской то мрачной, то раздражительной. Так как они, невидимому, яв­ляются эквивалентами припадков, то они в одном и том же виде периодически повторяются. Вместе с этим наблюдаются обык­новенно еще другие явления эпилепсии: большие или малые су­дорожные припадки, обмороки, пробелы сознания, сумеречные состояния, длительные изменения личности (случ. 50).

b)                 Истеричные во многих случаях подвержены непосредст­венным колебаниям настроения, обнаруживающим большую капризность и очень разнообразную, изменчивую и непостоян-

ную окраску. Часто можно установить зависимость этих рас­стройств от внешних причин. Как правило, настроение поддается влиянию личного воздействия, хотя не всегда в жела­тельном направлении Наряду с этим можно обнаружить те или другие признаки истерического предрасположения: припадки, stigmata, сумеречные состояния, повышенную эмоциональную возбудимость.

с) Также у психопатов, особенно у возбудимых, неустойчи­вых и импульсивных, мы очень часто наблюдаем быстро прехо­дящие расстройства настроения, вызванные определенной причиной или без таковой и напоминающие подобные явления у эпилептиков. Они в своем проявлении, продолжительности и окраске обыкновенно не одинаковы; кроме того, отсутствуют прочие признаки эпилепсии.

Особенную трудность дифференцирования представляет со­бой “аффект-эпилепсия” с ее судорожными припадками. Здесь решающая роль принадлежит картине общего душевного со­стояния, ни в коем случае не обнаруживающего тугоподвижно-сти, ограниченности психики эпилептиков, а наоборот возбуди­мость, неустойчивость и импульсивность, свойственные психопатам.

15. Состояния спутанности

Состояния спутанности, бессвязность мыслей, поскольку она сказывается в речи. Преходящая спутанность наблюдается при весьма разнообразных болезненных формах, при резком ду­шевном возбуждении и при помрачении сознания.

Мы здесь ограничимся рассмотрением более длительных со­стояний спутанности протекающих, без явлений оглушенности (ср. также делирии, 5)

a)               При мании (случ, 5) связь мыслей нарушается врледствие повышенной отвлекаемости и отсутствия целевых представле­ний (скачка идей, стр. 316). Наряду с непосредственно примыка­ющими друг к другу обрывками мыслей можно отличить такие, которые возникли благодаря внешним впечатлениям или связа­ны с отдаленными, часто чисто внешними отношениями и со­звучиями. Тут же наблюдаются признаки маньякального возбуждения, стремления к речи и деятельности, задорное, из­менчивое, поддающееся влиянию настроение.

b)            Поражающее отсутствие какой-либо видимой связи в речи мы нередко наблюдаем при раннем слабоумии (“разорванность”, “расщепление” речи; стр. 294); здесь незаметно отношение к

внешним факторам, хотя временами и наблюдается эхолалия. Обыкновенно многократно повторяются отдельно бессмыслен­ные обороты, кроме того вставляются новообразованные слова (случ. 17). Одновременно существуют всевозможные шизофрени­ческие расстройства воли негативизм, автоматическая подчиняе-мость, манерничанье, стереотипия в позе и движениях, импульсивные действия. Настроение безразличное.

Здесь следует упомянуть возникающую иногда при раннем слабоумии речевую спутанность и быстрое произнесение со­вершенно непонятных, полных новыми словами и высокопар­ными оборотами фраз при сохранении некоторого порядка в мыслях и действиях.

c)                          При некоторых инфекционных душевных расстройствах (“Amentia”) больные теряют способность перерабатывать вос­принятые впечатления и связно мыслить. Отсюда вытекает не­возможность для них получить ясную картину окружающего, их положения и их переживаний. Таким образом образуется со­стояние “растерянности”, сказывающееся в бессвязных речах и в непонимании самых обыденных происшествий. Отвлекаемость при этом повышена, настроение — подавленное или раздражен­ное, реже веселое; почти всегда имеет место некоторое беспо­койство. Важна связь болезни с острым инфекционным заболеванием, что однако ни в каком случае не служит доказате­льством тесной причинной связи заболеваний, так как и другие болезни могут быть вызваны таким же образом (приступы мань-якально-депрессивного психоза, раннее слабоумие).

d)                 Говоря о старческой спутанности имеют в виду те формы старческого слабоумия, при которых ясность и связанность мыс­лей совсем исчезли (случ. 36). Основное расстройство составляет здесь упадок памяти, способности запоминания и затрудненное усвоение восприятий, которое может возрасти до асимболии. Как выражение сопровождающих артериосклеротическкх изменений могут присоединиться всевозможные очаговые явления, труд­ность нахождения слов, явления персеверации, апраксия, парезы, параличи, припадки.

16. Разговор мимо темы

Разговор мимо темы, сознательное извращение оыета на во­просы.

а) Кататонические больные нередко на простые, безусловно ими осмысленно воспринятые вопросы дают непонятно не от­носящиеся к вопросу ответы (случ. 17). Эго поведение скорее

всего должно быть объяснено, как выражение негативизма, ко­торый без видимой причины заставляет сознательно уклониться от вникания в вопрос, хотя больные не отказываются от ответа. Иногда вдруг получается правильный ответ или совсем нет отве­та или же больной просто повторяет вопрос. Обычно можно обнаружить еще другие негативистические явления, а затем и остальные признаки раннего слабоумия.

d) Разговор мимо темы у истеричных (случ. 52) надо пони­мать, напротив, как явление вытеснения (стр. 326), имеющее основание в эмоциональных потребностях, чаще всего в стремлении избежать угрожающей опасности (наказание). Здесь неправильный ответ связан со смыслом поставленного вопроса, больной избегает напрашивающегося и само собой понятного ответа, чтобы дать совершенно бессмысленный. Как дальнейшее влияние эмоционального тонуса здесь наблюдается более или менее ясное помрачение сознания, часто также и расстройств чувствительности (ср. 4, Ь).

17. Сопротивление

a)                                          Меланхолические больные оказывают сопротивление (случ. 2), если они тревожно настроены и вследствии этого недоверчивы. Дружескими уговорами и терпением можно, по крайней мере на время, это противодействие смягчить: оно мо­жет, однако, особенно при принятии пищи, быть особенно упорным. Обычно удается у больных узнать причину их поведе­ния (идеи греховности или отравления, пресыщение жизнью). Следует обратить внимание на живой эмоциональный тонус, анамнез и прочие болезненные симптомы (ср. 6, а).

Здесь следует еще упомянуть некоторые редкие случаи пресенильных душевных расстройств, которые протекают при сильном, преимущественно соединенном со страхом противо­действии внешним воздействиям (стр. 291).

b)                                        Столь частое при раннем слабоумии сопротивление (случ. 13, 14, 16), основывается на импульсивных негативисти-ческих тенденциях и таким образом не зависит ни от представ­лений, ни от страха. Оно поэтому часто появляется по совер­шенно безразличному поводу, но не вследствии угроз и не под­дается благожелательным уговорам; оно может перейти непосредственно в автоматическую подчиняемость. Обычно, дело ограничивается пассивным сопротивлением, лишь в иск­лючительных случаях, и то на время, имеет место более резкий, защитный или даже аггресивный образ действия. Происхожде-

ние этого поведения выясняется лучше всего из негативизма с подчиняемостью, из бессмысленной реакции на всякое требова­ние отвечать выполнением противоположного. Душевное на­строение обычно безразличное. Всегда на лицо другие негати вистические расстройства воли, а также прочие признаки раннего слабоумия.

c)                У прогрессивных парлитиков можно наблюдать сопротив­ление как результат страха или негативизма. Сопротивление вследствие страха может протекать в сопровождении бессмыс­ленного возбуждения и оставаться недоступным воздействию; при сопротивлении вследствие негативизма волевые расстройст­ва обычно отсутствуют. Решающим, однако, всегда будет лишь обнаружение соматических паралитических признаков и ана­мнез больного.

d)            Нередкие случаи сопротивления у истеричных имеют сво­им источником либо злобную раздраженность в связи с возбуж­дением, либо ребяческое упрямство, за которыми скрывается чувство горечи и неуверенности при неприятном жизненном положении. Подчас это лишь игривый отказ с целью возбудить и приковать к себе внимание. Не говоря о других признаках истерии, ясно выступает своеобразие настроения и отношение больного к внешним событиям.

e)                 При старческом слабоумии мы часто встречаем своенрав­ное упрямство, при котором больной бессмысленно противо­действует всякому вмешательству. Его источником является неясное чувство беспомощности и вытекающая отсюда тревож­ная недоверчивость. Противодействие поэтому быстро увеличи­вается при попытке его пересилить и приводит к самозащите с агрессивными действиями. Одновременно имеют место полное непонимание окружающего (дезориентировка), расстройство памяти, способности запоминания и другие признаки основного страчания.

IV. ОТДЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ДУШЕВНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ИССЛЕДОВАНИЕ

ДУШЕВНО-БОЛЬНЫХ

Уменье собрать тот материал, который необходим для правильного суждения о заболевании, предполагает всегда изве­стное знакомство с главнейшими данными нашей науки. Обсто­ятельства, которые то здесь, то там должны быть приняты в соображение, так многочисленны и разнообразны, что никакое, даже самое полное руководство, не могло бы их все перечислить. Тем не менее здесь должны быть указаны основные вопросы, которые начинающий должен задавать себе при исследовании. В каждом отдельном случае многое в них окажется излишним; с другой стороны, исследование часто должно быть дополнено в направлениях, о которых здесь не упомянуто.

А. Собирание анамнеза

Анамнез начинается с вопроса о наследственном отягощении. При этом важнее, чем установление в семье наличности случаев душевного расстройства вообще, будет констатирование опреде­ленных форм заболевания, которые обнаруживают наклонность повторяться в одинаковой форме у многих членов семьи. (Mdp., Dp., Ну., Ер., Psych., Ale,, Hunt1.

1 Для упрощения обозначения могут служить следующие сокращения: Ale = Алкоголизм. Alzh = Альцгеймеровская болезнь. Ascl = Артериосклероз. Ваз = Базедова болезнь. S = Сумеречные состояния. Del = Делирии. Del. Tr. = Белая горячка. Dsen = Старческое слабоумие. Dp = (Dementia praecox) = ранее слабоумие Enc = Encephalitis энцефалит. Ер. = Эпилепсия. Nsp. = Невроз ожидания. Cps = Тюремные психозы.

По отношению к унаследованию психопатий следует обратить внимание также на случаи странных личностей, одно­сторонней одаренности, преступных натур и самоубийств. Иные причины болезни (повреждение зародыша) выясняются из на­личности алкоголизма и сифилиса у родителей; что касается этого последнего, то здесь будет иметь значение также смерт­ность братьев и сестер, количество преждевременных родов и мертворожденных и затем состояние здоровья братьев и сестер. Кретинизм родителей или братьев и сестер указывает на энде­мическую причину.

2. Большое значение имеет установление характера первона­чального предрасположения больного. Незначительная умствен­ная дефектность, которая проявляется в запоздалом развитии речи, указывает на повреждение зародыша, большие же степени дефектности указывают на болезненные процессы, которые мог­ли иметь место до или после родов (сифилис, инфекции, тубе-розный склероз, может быть также раннее слабоумие). Ограниченность и мелочность мы часто встречаем как явления, сопровождающие генуинную эпилепсию. Раннее психическое созревание может быть признаком психопатического предрас­положения, иногда же встречается и при раннем слабоумии. Различные формы психопатического предрасположения часто

Hall = Галлюциноз.

Lc = Lues cerebri. Сифилис мозга.

Hunt = Chorea. Huntlingtoni, Гунтингтоновская хорея.

Ну. = Hysteria = Истерия.

Hydr. = Гидроцефалия.

Id. = Идиотизм.

Kk. = Кикаинизм.

Korss = Корсаковский психоз.

Кг. = Кретинизм.

М. = Мания.

Mdp. = Маньякально-депрессивный психоз.

Mel = Меланхолия.

Мо. = Морфинизм.

Nerv. = Нервность.

Olig. = Олигофрения.

Par = Параномия.

Pp. = Прогрессивный паралич.

Pph. = Парафрения.

Presb. = Пресбиофрения.

Psych. = Психопатия.

Quer. = Бред сутяжничества.

Тг N. = Травматический невроз.

Tub. Scl = Туберозный склероз.

Nobs. = Невроз навязчивых состояний (obsessiones).

дают себя знать уже в детском возрасте большою живостью во­ображения при истерии и у паталогических обманщиков, раз­дражительностью (возбудимые, сварливые, Quer., Mdp., Ну) боязливостью (Nobs, Nsp, ), подавленностью (Mdp. ), шаловли­востью (Mdp. ) ханжеством (Ер., и Dp. ), повышенным чувством собственного достоинства (Par. ), жестокостью и бездушием (антисоциальные личности). В поведении и образе действий проявляется пугливость, замкнутость, упрямство, (Dp. ), нере­шительность или предприимчивость (Mdp; ), неустойчивость, неуживчивость, импульсивность, непокорность, преступные наклонности (различные формы Psych. ), непостоянство (Ну). Детская незрелость общей духовной личности характеризует разные виды инфантилизма; дисгармоничность предрасполо­жения, односторонняя одаренность наряду с бросающимися в глаза недостатками — характеризует психопатию.

3. История болезни должна раньше всего раскрыть те причин­ные влияния, которые могут быть доказаны. Здесь могут обратить на себя внимание инфекционные заболевания матери во время бе­ременности, затем преждевременные (lues) или тяжелые роды (кровоизлияния в черепную коробку, асфиксия), поздние детские заболевания, особенно если они были связаны с судорогами или преходящими или длительными параличами; дело здесь может идти об инфекционном энцефалите или менингите, о действии ядов обмена веществ или кишечных, при хроническом течении о сифилитическом менинго-энцефалите, эндартериите или гидроце­фалии. В позднейшей жизни в качестве внешних причин помеша­тельства играют роль злоупотребление алкоголем и сифилис, следов которого нужно самым тщательным образом искать (пока­зания больных и окружающих относительно заражения и прежних проявлений, бездетность, смертность детей, преждевременные роды, физические признаки). Гораздо меньше значения и без тру­да обнаруживаются повреждения мозга, инфекционные заболева­ния, морфинизм и кокаинизм. Психические причины также не оказывают особенно большого болезнетворного влияния. Следует отметить душевные волнения (Ну. ), тюремное заключение (Cps. ), несчастные случаи, которые связаны с получением страховой пре­мии, (Tr. N. ), сутяжничество (Quer), глухота с ее психическими по­следствиями, воздействие других больных (индуцированное помешательство), эмоционально возбуждающая, истощающая де­ятельности в то время как так часто упоминаемое простое “пере­утомление” является само выражением повышенного напряжения, обусловленного уже существующими болезненными процессами или дефекностью.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     л-

Существенные опорные пункты для суждения о болезнен­ном состоянии дает далее характер его развития. Прежде всего должно быть установлено, идет ли дело о прирожденном, суще­ствующем с раннего детства (Olig. Psych. ), или о позднее приоб­ретенном заболевании. Затем должно быть различаемо внезапное или хотя бы быстрое и постепенное развитие рас­стройств, хотя различные типы развития часто могут встречаться при одинаковых заболеваниях (Mdp., Dp., Pp. ).

Известная стойкость болезненных явлений с колебаниями или без них (Olig. Psych., Nobs; Kr; Par. ) течение прогрессирую­щее (Рр; Dp., Ascl; Lc. ) или приступами (Mdp; Ер; Ну; иногда Dp. ) дают возможность сделать заключение о роде заболевания. Важно далее установить, наступало ли после прежних заболева­ний полное выздоровление (Mdp) или наблюдалось изменение духовной личности пациента (Dp. ).

Еще ближе подходим мы к суждению об имеющемся пред нами состоянии, констатируя те физические и психические расстройства, которыми начиналось настоящее заболевание.

Следует обратить внимание на изменение личности (Dp., и Pp., ) повышенную раздражительность (Pp. ), ослабление памяти (Pp., Lc, Ascl; Dsen, Korss), расстройство запоминания (Korss; Presb., Pp; Ascl. ), галлюцинации (Dp; Del. Trem. Hall, Kk., Lc, Cps. ), печальное, боязливое или веселое настроение (Mdp; Dp; Pp. ), слабость воли (Рр; Ascl; Dsen), бред (Dp., Mdp., Pp. Hal. Par. Pph., Cps; Kk. ), возбуждение (Mip; Dp; Pp; Dtr; Del. ), ступор Dp., Mdp; Pp; Cps; Ер; Ну. ) странные поступки (Dp., Pp., M. ). Co стороны физической на первом плане стоят припадки (Ер., Ну., Pp., Ale., Lc, Ascl., реже Dp), параличи (Ascl, Lc Pp, Ну), дви­гательные расстройства глазных мускулов (Lc), подергивание (Chorea, Hunt: Ну. ), изменения речи (Pp., Ascl., Lc, Alzh), по­ходки (Pp., Lc, Ascl, Tr., N., Ну. ), почерка (Pp. Ascl., Ну; Lc).

В Исследование данного болезненного состояния

I. Психические симптомы болезни

а) Внимание и способность усвоения восприятий. Раньше всего следует узнать, возможно ли возбудить внимание больно­го. Это не удается при оглушенности и бессознательности (S., Del. ), при глубоком слабоумии (Id., Pp., Ascl., Alzh., Dsen), при спутанности (тяжелое маникальное или паралитическое возбуж­дение), наконец при негативизме (Dp. ); здесь даже при полном

спокойствии и рассудительности признаки, указывающие на на­личность внимания отсутствуют (поднимание взора, поворачи­вание головы, напряжение в выражении лица).

При повышенной отвлекаемости (М., Pp., ), хотя и удается возбудить внимание, но не удается фиксировать его на более долгое время.

Известное измерение внимания можно получить, заставляя больного последовательно подчеркивать одну или несколько определенных букв при чтении. Число ошибок и пропусков, получившихся в известное время и при известных условиях, дает возможность сделать заключение о способности длительно сосредоточивать внимание на определенной работе.

Усвоение внешних впечатлений может быть замедленно и затруднено (Olig., Ep., Dsen., Ascl., Pp., Korss. X Еще чаще боль­ные, хотя и в состоянии правильно воспринимать простые впе­чатления, не могут их перерабатывать; они не понимают смысла сложных картин, смысла происходящего в окружающем, не раз­бираются в нем. При тяжелых мозговых заболеваниях (Pp., Ascl., Lc, Alzh) может исчезнуть способность правильно узнавать предметы и понимать (асимболия значение произнесенных слов, букв, жестов (угрозы, призыва, поклона).

Более точные измерения способности усвоения восприятия можно провести с помощью тахистоскопических приспособле­ний, в которых группы зрительных раздражений делаются види­мыми на столь короткое время, что только часть их может быть узнана. Отношение правильно воспринятых раздражений к об­щему числу их дает единицу сравнения; одновременно встречен­ные ошибки дают ценные данные относительно наклонности к извращению восприятия.

Определенный источник ошибок усвоения восприятий образуют обманы чувств при чем они частью изменяют действи­тельные восприятия (иллюзии), частью отражают впечатления, которым вообще не соответствует никакое внешнее раздражение (галлюцинации). Зрительные обманы встречаются с большой чувственной ясностью при Del. trera. и Kk.; далее напоминая сновидения, при различных формах Del и S, при Ну., иногда также при Mdp., и Dp. Слуховые обманы (“голоса”) характеризу­ют прежде всего Dp., затем Hall и Kk.; они могут наблюдаться далее при известных формах Lc, гораздо реже при Pp., а также при Mdp. Ложные ощущения в области осязания и внутренних органов встречаются при Del. tr, Kk при Dp., и Tabes, Pp. Обма­ны обоняния и вкуса не редки при различных заболеваниях и ча­сто стоят в тесном соотношении с идеями отравления.

Испытание способности усваивать впечатления и перера­батывать их, дает нам одновременно и картину состояния созна­ния, ясно ли оно, затуманено ли (в тяжелых состояниях возбуж­дения и подавленности Mdp и Рр), сновидно оглушено (Del и S. ) или совершенно отсутствует (припадки особенно при Ер., Pp., менее полно при Ну. ).

Ь) Способность запоминания и память. Способность запечат­левать предложенные впечатления (запоминание) нарушена бо­льше всего при Korss и Presb, в последнем случае наряду с глубоким расстройством памяти. В меньшей степени спосо­бность запоминания страдает при всех состояниях, связанных с затемнением сознания (Del., S; Mdp. ) далее при тяжелых заболе­ваниях головного мозга (Pp., Ascl., Ls., Alzh). Испытывают ее на­зывая больному несколько чисел или слов и требуя повторения через короткое время (не больше i-ой — 2-х минут), вставляя или нет отвлекающие впечатления.

Для точного измерения можно связать повторение виденно­го через различные промежутки времени (о—30, 60 или 120 се­кунд) с тахистоскопическим опытом усвоения восприятий. Ebbinghhaus'oBCKHrt способ заучивания рядов бессмысленных слогов с повторением их применим у сознательных больных, точно также как и предложенное Ranschburg'oM усвоение пар слов, из которых второй член должен стоять в ассоциативной связи с первым.

Потерю воспоминаний из прежней жизни мы наблюдаем в наибольшей степени при Dsen., Pp. и Ascl., затем при Ер., гораз­до меньше при Dp. Это расстройство памяти исследуют посред­ством вопросов по поводу знаний, приобретенных обучением (школьные знания, особенно счет) и событий жизни. Особенно не точны бывают часто временные даты из прошлого, именно при Pp., Dsen.

От сохранения памяти зависит главным образом запас опы­та, находящегося в распоряжении больного. Кроме вопросов относительно различных жизненных отношений, которые могут дать представление о кругозоре больных, можно еще пользовать­ся, как мерилом, перечислением в определенное время возмож­но большего числа представлений одного определенного порядка (животные, домашняя утварь, добродетели).

Пробелы в воспоминаниях образуются обыкновенно при по­мрачении сознания, а именно в S. (Ер., Ну., Del. trem. ); но не­редко они распространяются и на время до начала расстройства (ретроградная амнезия, особенно после повреждений мозга и попыток повешения). В редких случаях (Korss., Ну. ) могут быть

забыты переживания последнего года, даже всей прежней жиз­ни.

Важную группу расстройства памяти представляют псевдоре­минисценции, которые часто заполняют действительные пробелы и могут быть искусственно вызваны настойчивыми, на водящи­ми вопросами. В других случаях псевдореминисценции дают основу для содержания бреда (Par; Pph; Ale; Cps; Quer. ) при чем события прошлого изменяются сообразно господствующим же­ланиям и опасениям. Мы судим об этом по позднему возник­новению мнимых давних воспоминаний, по их тесной связи с всем кругом мыслей больного и особенно по неестественной точности деталей, по постепенному изменению и разукрашива­нию, которые претерпевает рассказ больного, и совершенно не­соответствующему месту, которое больной приписывает себе в рассказываемых событиях.

c)               Ориентировка. От усвоения восприятий и способности за­поминания существенно зависит ориентировка больных относи­тельно места их прибывания, времени и всего положения, в котором они находятся. Она нарушена при затемнениях созна­ния (Del; S. ) и при многих слабоумиях (Korss; Presb., Ascl., Pp., Alzh. Но существует еще и бредовая дезориентировка, при кото­рой правильное толкование впечатлений нарушается бредовыми влияниями. (Mdp. Dp. ). Простыми вопросами можно раскрыть эти расстройства.

d)                Течение мыслей. Затруднение мышления мы встречаем в со­стояниях затемнения сознания (Del и S. ) и при интеллектуальной задержке, благодаря эмоциональному напряжению (Mdp. l, далее при слабоумиях (Рр; Ascl; Ep.; Dsen., Alzh., Olig. ). Мы без затруд­нений судим об этом по замедлению ответов на простые вопросы, поскольку это не обусловлено затруднением речи. Там, где сила мышления отсутствует, как например при слабоумиях и часто уже рано при Dp., временами может наступить, повидимому, полная пустота в мыслях, так что мы видим перед собою больных безуча­стными и неподвижными. Повышенная отвлекаемость ведет к потере представлений о цели и тем самым к скачке идей (М., Pp., Del., — опьянение, Kk., иногда La, Ер. ) с внешними привычны­ми речевыми ассоциациями, и ассоциациями по созвучию. Об­стоятельность при эпилепсии получается благодаря неуменью выбрать только существенное из всего имеющегося запаса пред­ставлений. Частое повторение одних и тех же представлений, ко­торые порою делаются невыносимыми, встречаем мы при Dp. Потеря связи между отдельными членами хода мыслей (спутан­ность; ср. стр. 381) может образоваться различным путем, именно

при значительной скачке идей, когда все же временами обычно можно уловить некоторую связь, или при свойственной Dp. разо­рванности хода мыслей, когда различнейшие отрывки мыслей и речи нанизываются без всякого отношения друг к другу. При этом иногда наблюдается “игра слов”, бессмысленное сочетание отдельных слов и слогов.

Весьма употребительное вспомогательное средство для получения представлений о ходе мыслей больного является ассоциативный эксперимент с измерением времени или без него (см. отд. VI).

Своеобразные расстройства течения мыслей могут быть вы­званы навязчивыми представлениями. Свободное течение пред­ставлений нарушается здесь тем, что известные мыслительные навыки (счет, вычисления), неприятные представления, страхи с мучительным насилием врываются в сознание и не поддаются из­гнанию. Сущность расстройства легко узнается по живому чувст­ву неудовольствия и по сопровождающему чувству болезни.

e)                            Образование понятий. Существенную особенность оли-гофренического слабоумия с задержкой психического развития составляет отсутствие или недостаточность общих представле­ний, которые при приобретенном слабоумии могут сравнитель­но хорошо сохраняться как остатки прежнего духовного развития Так, мы видим, что имбециллы и слабоумные эпилеп­тики часто сносно отвечают на все вопросы, касающиеся еже­дневного чувственного опыта, в то время как выходящие за этот предел представления им совершенно недоступны. Наоборот, заболевания с разрушением мозга, начинающиеся в зрелом воз­расте, могут сделать невозможною простейшую психическую ра­боту, несмотря на то, что на ряду с этим сохраняются еще значительные остатки высшей духовной деятельности.

f)               Суждение и умозаключение. Высшая умственная работа мо­жет быть временно нарушена затемнением сознания, а также глубокими волнениями. Отсюда предположение о слабоумии всегда сомнительно, пока имеются подобные условия. Длитель­ное нарушение способности суждения, подобное тому, которое обусловливается различнейшими процессами слабоумия (Pp., Dsen., Ascl., Alzh., Lc, Dp., Korss., Olig. ) распознаются по отве­там на ведущие к этой цели вопросы, именно определения поня­тий, различения, причинные зависимости, которые, конечно, должны быть по возможности приспособлены к степени образо­вания, кругозору больных. Также и передача прочитанного от­рывка, описание жизни, рассказ о событиях дают возможность понять ход умственной работы больного. Особые, служащие для

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: