 |
Оцените и классифицируйте лихорадку
|
|
|
|
У ребенка с лихорадкой может быть тяжелое инфекционное заболевание, такое как менингит, брюшной тиф или корь. В то же время, у ребенка с лихорадкой может быть простой кашель, простуда или другая вирусная инфекция.
Для медицинского работника важно решить, какие дети с лихорадкой должны быть немедленно направлены в стационар из-за тяжести их состояния, какие дети нуждаются в плановом направлении на обследование для определения причины лихорадки, какие могут быть безопасно пролечены в амбулаторных условиях, а какие могут лечиться на дому матерью.
Вы уже знаете о возможности наличия у ребенка общих признаков опасности, которые могут быть симптомами любого тяжелого заболевания у ребенка. Появление этих симптомов или ригидности затылочных мышц у ребенка с лихорадкой могут свидетельствовать о тяжелом инфекционном заболевании, таком как, например, менингит или сепсис. Ведение таких детей требует неотложных медицинских мероприятий, которые не могут быть обеспечены в амбулаторных условиях, поэтому необходимо скорейшим образом выявить таких больных и направить их в стационар после соответствующего догоспитального лечения.
У части детей, которых матери приносят в амбулаторию, лихорадка может наблюдаться в течение нескольких дней. И хотя у них может не наблюдаться общих признаков опасности или ригидности затылочных мышц, у них может быть тяжелое инфекционное заболевание, такое как брюшной тиф, туберкулез, инфекция мочевыводящих путей или остеомиелит. Диагностика таких заболеваний в амбулатории чрезвычайно затруднена и подчас невозможна. Поэтому дети с продолжительной лихорадкой должны быть как можно скорее направлены на обследование в соответствующее учреждение (специализированная поликлиника или стационар).
|
|
|
Работая с модулем, вы уже познакомились с такими классификациями как ПНЕВМОНИЯ и ДИЗЕНТЕРИЯ. Очень часто у детей с подобными классификациями может также наблюдаться лихорадка. Работая далее с модулем, вы узнаете о других классификациях, таких как СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ и ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА, которые также могут сопровождаться лихорадкой. Лихорадка при всех этих классификациях не требует специального лечения, за исключением случаев высокой лихорадки выше 38.5° С. Лечение таких состояний проводится согласно руководствам ИВБДВ для подобных классификаций. Вы узнаете больше о специфическом лечении каждой классификации в модуле «Лечите Ребенка»
Наличие лихорадки и генерализованной сыпи у ребенка с лихорадкой являются основными симптомами кори. Корь - очень заразное заболевание. Материнские антитела защищают младенца против кори в течение первых 6-ти месяцев жизни. Затем эта защита постепенно исчезает. Большинство случаев кори встречается у детей в возрасте от 6-ти месяцев до 2-х лет. Перенаселение и плохие домашние условия увеличивают риск раннего появления кори.
Корь вызывается вирусом. Он поражает кожу и слой клеток, выстилающий легкие, кишечник, глаза, ротовую полость и глотку. Вирус кори нарушает нормальную деятельность иммунной системы на несколько недель после появления кори. Это увеличивает риск развития у ребенка других заболеваний.
Около 30% всех случаев кори протекают с осложнениями. Наиболее важными являются:
- диарея (включая дизентерию и затяжную диарею)
- пневмония
- стридор
- язвы во рту
- инфекция уха и
- тяжелая инфекция глаза (которая может привести к изъязвлению роговицы и слепоте).
Энцефалит (инфекция головного мозга) случается примерно в одном из тысячи случаев. У ребенка с энцефалитом может быть такой общий признак опасности, как судороги, летаргичное состояние или потеря сознания.
|
|
|
Корь ведет к нарушению питания, так как вызывает диарею, высокую температуру и язвы во рту. Эти проблемы мешают нормальному питанию. Ребенок с нарушением питания более предрасположен к развитию тяжелых осложнений при кори. Это особенно относится к детям с недостаточностью витамина А. Один из десяти больных корью детей с тяжелым нарушением питания может умереть. Поэтому очень важно помочь матери продолжать кормление ее ребенка во время кори.
ОЦЕНИТЕ ЛИХОРАДКУ
|
Оцените ребенка с лихорадкой по:
„ как долго у ребенка продолжается лихорадка
„ ригидность затылочных мышц
„ анамнез кори
„ признаки, указывающие на корь - генерализованная сыпь и один из следующих признаков: кашель, насморк или покраснение глаз.
„ если у ребенка есть корь или была в течение последних 3 месяцев, оцените наличие признаков осложнений при кори: язвы во рту, гнойные выделения из глаз и помутнение роговицы.
В рамке на следующей странице перечислены этапы проведения оценки ребенка по лихорадке.
Рамка состоит из двух частей. В верхней части рамки описано, как оценить ребенка по признакам указывающим на возможный менингит, сепсис, корь и другие причины лихорадки. В нижней части рамки описано, как оценить ребенка по осложнениям при кори, если ребенок болеет корью сейчас или у него была корь в течение последних 3 месяцев.
 |
4На схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ термины лихорадка и высокая температура
основаны на аксиллярной температуре. Ректальная температура выше примерно на 0.5°C.
Если в вашей амбулатории измеряется аксиллярная температура, лихорадка - это температура выше 37.5°C. Высокая лихорадка - это температура выше 38.5°C.
Если в вашем медицинском учреждении измеряется ректальная температура, лихорадка - это температура 38°C и выше. Высокая лихорадка - это 39°C и выше.
| Если у ребенка лихорадка? (В анамнезе или горячий на ощупь или температура 37,5 С или выше) | |
| Если да: СПРОСИТЕ: · Как долго? · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? | ОСМОТРИТЕ, ОЩУТИТЕ: · Осмотрите и ощутите регидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз |
| Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите, есть ли язвы во рту, Они глубокие и обширные? · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз. · Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. |
|
|
|
Спросите о лихорадке (или измерьте температуру тела) у ВСЕХ больных детей.
|
|
|
