| · Любой общий признак опасности или · Помутнение роговицы или · Глубокие или обширные язвы рта. | ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ | ||
| · Гнойные выделения из глаз или · Язвы рта | КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОТ И ГЛАЗА | ||
| · Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца. | КОРЬ |
Существуют четыре возможные классификации лихорадки.
„ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
„ ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА
„ ВОЗМОЖНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
„ НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА
| ? Напряженность (ригидность) затылочных мышц или ? Любой общий признак опасности. | ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ | „ Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата „ Направьте СРОЧНО в стационар „ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше). |
| Лихорадка в течение 5 дней и более | ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА | „ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше) „ Направьте в поликлинику на обследование |
| · КЛАССИФИКАЦИЯ - ПНЕВМОНИЯ, СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТА, ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА | БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ | „ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше) „Лечите согласно руководствам ИВБДВ |
| ? НЕТ признаков указанных выше | НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА | „Дайте парацетамол в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше). „Объясните матери, когда вернуться немедленно. „Последующий визит через 2 дня, если есть лихорадка. |
ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Если у ребенка с лихорадкой есть любой общий признак опасности или ригидность затылочных мышц, классифицируйте заболевание ребенка как ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
|
|
|
Лечение
У ребенка с лихорадкой и любым общим признаком опасности или ригидностью затылочных мышц может быть менингит или сепсис или другое тяжелое заболевание. Такие тяжелые заболевания невозможно различить без проведения лабораторных исследований. Ребенок с классификацией ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ нуждается в срочном лечении и направлении в стационар. Перед срочным направлением в стационар вы должны начать лечение возможных тяжелых заболеваний.
Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата против менингита или другой тяжелой бактериальной инфекции. Дайте парацетамол, если у ребенка высокая температура тела.
ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА
Если нет общего признака опасности или ригидности затылочных мышц, посмотрите на первый желтый ряд. Если у ребенка лихорадка в течение 5-ти дней и более классифицируйте заболевание ребенка как ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА.
Лечение
Ребенку с классификаций ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА при наличии высокой температуры (аксиллярная температура 38.5 °С или выше) дайте парацетамол.
Большинство вирусных инфекций продолжаются менее недели. Лихорадка, продолжающаяся более 5-ти дней, может быть признаком брюшного тифа или другого тяжелого заболевания. Если лихорадка у ребенка продолжается каждый день в течение 5 дней и более, направьте ребенка в поликлинику для дополнительного обследования (к фтизиопедиатру и инфекционисту).
ВОЗМОЖНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Если у ребенка нет общих признаков опасности или ригидности затылочных мышц и лихорадки в течение 5 дней и более, но есть классификация: ПНЕВМОНИЯ, ДИЗЕНТЕРИЯ, СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ, ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА классифицируйте заболевание как ВОЗМОЖНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ (второй желтый ряд).
|
|
|
Лечение
Дайте парацетамол ребенку с высокой температурой (аксиллярная температура 38.5 °С или выше). Если заболевание у ребенка классифицировано как ПНЕВМОНИЯ или ДИЗЕНТЕРИЯ, или СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ, или ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА лечите ребенка согласно лечению, указанному в соответствующем классификационном ряду.
НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА
Если у ребенка нет ни одного из признаков, указанных выше, переходите в зеленый ряд. Заболевание классифицируется как НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА.
Лечение
Если у ребенка высокая температура, дайте ему парацетамол. Объясните матери, при наличии каких опасных симптомов необходимо срочно обратиться к медработнику.
ПРИМЕР: Двухлетнего мальчика привели в амбулаторию, потому что он горячий на ощупь в течение 2-х дней. У него нет общих признаков опасности. У него нет кашля или затрудненного дыхания или диареи. Когда медицинский работник оценил лихорадку ребенка, он записал следующие признаки:
 ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА? Да_ V __ Нет____
(в анамнезе/горячий на ощупь / 37,5 или выше)
| ||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Нет Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | |
У ребенка нет ни одного признака из розового ряда - общие признаки опасности или ригидность затылочных мышц. Медицинский работник не выбрал тяжелую классификацию ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
Затем он посмотрел в желтый ряд. Для того, чтобы выбрать классификацию ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА, у ребенка должна быть лихорадка в течение 5-ти дней и более. ЛИХОРАДКА У этого ребенка лихорадка в течение 2-х дней. Поэтому медицинский работник не выбрал классификацию ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА.
Затем медицинский работник проверил, классифицировано ли заболевание ребенка как ПНЕВМОНИЯ или ДИЗЕНТЕРИЯ. Так как у ребенка нет кашля или затрудненного дыхания, или диареи ребенок не классифицировался по этим симптомам. Медицинский работник не выбрал классификацию БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
|
|
|
Он посмотрел в зеленый ряд. Поскольку у ребенка нет признаков, указанных выше, он классифицировал заболевание ребенка как НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА.
| ? Напряженность (ригидность) затылочных мышц или ? Любой общий признак опасности. | ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ |
| Лихорадка в течение 5 дней и более | ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА |
| · КЛАССИФИКАЦИЯ - ПНЕВМОНИЯ, СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТА, ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА | БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ |
| ? НЕТ признаков указанных выше | НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА |
Он записал следующую классификацию в Форме для Записи:
 ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА? Да_ V __ Нет____
(в анамнезе/горячий на ощупь / 37,5 или выше)
| ||
| · Как долго? _____ Дней · Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? Нет Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца: | · Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз. · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. | Неосложненная лихорадка |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КОРЬ
Ребенок с основным симптомом “лихорадка” и корью на данный момент (или в течение последних 3 месяцев) классифицируется по лихорадке и по кори. В первую очередь, вы должны классифицировать лихорадку ребенка. Затем классифицируйте корь.
| ЕСЛИ ДА: СПРОСИТЕ: · Как долго? · Если более 5 дней наблюдалась ли лихорадка каждый день? · Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев? | ОСМОТРИТЕ, ОЩУТИТЕ: · Осмотрите и ощутите регидность затылочных мышц. · Ищите признаки КОРИ · Генерализованная сыпь и · Один из признаков: кашель, насморк или помутнение глаз. | Классифицируйте ЛИХОРАДКУ |  
| ? Напряженность (ригидность) затылочных мышц или ? Любой общий признак опасности. | ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ | |||
| Лихорадка в течение 5 дней и более | ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА | |||||||
| Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца? | · Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные? · Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз. · Осмотрите, есть ли помутнение роговицы | · КЛАССИФИКАЦИЯ - ПНЕВМОНИЯ, СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТА, ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА | БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ | |||||
| ? НЕТ признаков указанных выше | НЕОСЛОЖНЕН НАЯ ЛИХОРАДКА | ||||||
Классифицируйте
 Если у ребенка КОРЬ или он болел корью в последние 3 месяца
| · Любой общий признак опасности или · Помутнение роговицы или · Глубокие или обширные язвы рта. | ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ | ||||||
| · Гнойные выделения из глаз или · Язвы рта | КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОТ И ГЛАЗА | |||||||
| · Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца. | КОРЬ | |||||||
Если у ребенка нет признаков, указывающих на корь, или не было кори в течение последних трех месяцев, не классифицируйте корь. Спросите о следующем важном симптоме - проблемы с ушами.
Существуют три возможные классификации кори:
„ ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ
„ КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - РОТ И ГЛАЗА
„ КОРЬ
Таблица для классификации кори на данный момент или в течение последних 3 месяцев приведена на следующей странице.
| · Любой общий признак опасности или · Помутнение роговицы или · Глубокие или обширные язвы рта. | ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ | „ Дайте витамин А „ Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата. „ Если помутнение роговицы или гнойные выделения из глаз, примените тетрациклиновую глазную мазь. „ Направьте СРОЧНО в стационар. |
| · Гнойные выделения из глаз или · Язвы рта | КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ РОТ И ГЛАЗА | „ Дайте витамин А „ Если гнойные выделения из глаз, лечите инфекцию тетрациклиновой глазной мазью. „При язвах рта лечите генцианвиолетом. „Последующий визит через 2 дня. |
| · Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца. | КОРЬ | „ Дайте витамин А |
ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ
Если у ребенка есть любой общий признак опасности, помутнение роговицы или глубокие или обширные язвы рта, классифицируйте заболевание ребенка как ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ. Такой ребенок нуждается в срочном лечении и направлении в стационар.
|
|
|
У детей с корью могут быть другие серьезные осложнения, вызванные корью. Это может быть стридор в покое, тяжелая пневмония, тяжелое обезвоживание или тяжелое нарушение питания. Вы будете оценивать и классифицировать такие признаки на других стадиях оценки. Лечение этих осложнений подходит для ребенка с корью.
Лечение
Некоторые осложнения вызываются бактериальными инфекциями. Другие вызываются вирусом кори, который повреждает дыхательный и пищеварительный тракты. Недостаточность витамина А способствует развитию некоторых осложнений как, например, язва роговицы. Недостаточность витамина А усиливается при кори. Осложнения кори могут привести к тяжелому заболеванию и могут стать причиной смерти.
Все дети с ТЯЖЕЛОЙ ОСЛОЖНЕННОЙ КОРЬЮ должны получить срочное лечение. Лечите ребенка, используя витамин А. Также дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата.
Если есть помутнение роговицы или гнойные выделения из глаза, применяйте тетрациклиновую мазь. Помутнение роговицы, если его не лечить, может привести к слепоте. Спросите мать, как долго продолжается помутнение роговицы. Узнайте, было ли помутнение роговицы уже оценено в стационаре и было ли назначено лечение. Если это было сделано, нет необходимости снова направлять ребенка в стационар по этому признаку
|
|
|
