 |
51. Функциональные методы исследования почек.
|
|
|
|
● Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:
● 1. показатели концентрационной способности (пробы Зимницкого, Фольгарда);
● 2. определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева).
● 3. проведение нагрузочных проб, определение концентрации в крови мочевины, индикана, остаточного азота, электролитов и др. методы функционального исследования.
●
● Проба Зимницкого
● Сущность пробы Зимницкого заключается в динамическом определении относительной плотности мочи в течение суток.
● Условием правильного проведения пробы является исключение избыточного потребления воды.
● Проведение пробы: каждые 3 ч в течение суток обследуемый собирает мочу в отдельные банки с обозначением времени (всего 8 порций). В лаборатории измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции. Вычисляют величину суточного, отдельно дневного и ночного диуреза, сравнивают величину относительной плотности мочи в различных порциях. Если максимальная относительная плотность мочи при пробе Зимницкого превышает 1, 020, то это является показателем хорошей концентрационной способности почек.
●
● Пробы Фольгарда
● Пробы Фольгарда (проба на разведение и на концентрацию) позволяет выявить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек.
● Проба на разведение — водная функциональная проба, выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Больной в течение 30 мин выпивает воды в расчете 20 мл на 1 кг массы тела. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые 30 мин собирает мочу.
● У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75 % выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую — третью порцию (до 300 мл), относительная плотность мочи падает до 1, 001–1, 003. При относительной плотности 1, 005–1, 010 — изостенурия. Более 1, 010 — гиперстенурия.
|
|
|
● Проба на концентрацию — может проводиться через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости и он весь день остается на сухоедении. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме она выделяется все уменьшающимися порциями (до 40 мл) с постепенным увеличением относительной плотности до 1, 025–1, 035. При относительной плотности 1, 015–1, 016 — начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии.
● При относительной плотности 1, 010–1, 012 — изостенурия. Противопоказаниями для проведения проб Фольгарда являются почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.
●
● Проба Реберга
● Определяется коэффициент очищения Коч эндогенного креатинина — клиренс (clearance) — для суждения о выделительной функции клубочков (клубочковая фильтрация — КлФ).
● Ход определения: натощак, в состоянии полного покоя за 1 час собирается моча, в середине этого отрезка времени берется кровь из вены;
● в моче и крови (из вены) определяется содержание креатинина и рассчитывают коэффициент по формуле:
● Коч = М x Д / П
● где М — концентрация креатинина в моче;
● П — концентрация креатинина в плазме;
● Д — минутный объем (равный количеству мочи, выделенной за
● определенное время, деленному на время выделения).
●
● Норма клубочковой фильтрации — 90–140 мл/мин.
● Величины клубочковой фильтрации наиболее низкие утром, повышаются в дневные часы и снижаются вечером.
● -Снижение клубочковой фильтрации наблюдается при: физической нагрузке, отрицательных эмоциях; острых и хронических гломерулонефритах, нефросклерозах;
|
|
|
● почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии (50–15 мл/мин); декомпенсированной почечной недостаточности (менее 15 мл/мин);
● сердечной недостаточности; диарее, рвотах, механической задержке мочеиспускания; поражении печени.
● -Повышение клубочковой фильтрации наблюдается при: ранних стадиях сахарного диабета; гипертонической болезни.
●
● Канальцевая реабсорбция (Р) определяется разницей между клубочковой фильтрацией (КлФ) и минутным диурезом (Д) и вычисляется по формуле:
● Р = (КлФ — Д) x 100 / КлФ
●
● Норма канальцевойреабсорбции — 95–99 %.
● -Канальцевая реабсорбция повышается при: гиповолемических состояниях.
● -Канальцевая реабсорбция понижается при: хроническом и остром пиелонефрите, интерстициальном нефрите; первично-сморщенной почке; применении диуретиков.
● При пиелонефритах канальцевая реабсорбция снижается раньше уменьшения клубочковой фильтрации.
● При гломерулонефритахканальцевая реабсорбция снижается позднее, чем клубочковая фильтрация.
●
● Исследование азотвыделительной функции почек
● Для оценки азотовыделительной функции почек определяют содержание остаточного азота в крови. Повышение этого показателя наблюдается при поражении 1/3–1/2 всех нефронов, то есть при значительной недостаточности азотовыделительной функции почек, сопровождающей выраженную степень почечной недостаточности.
● Для определения ранних стадий почечной недостаточности более целесообразно определять не количество остаточного азота, а содержание в плазме его составных частей (мочевина и креатинин), показатели которых повышаются значительно раньше, чем уровень остаточного азота.
● Т. е. Включает в себя определение содержания в крови остаточного азота и его компонентов (азота мочевины, мочевой кислоты, креатинина, индикана, аминокислот).
● Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14–28 ммоль/л или 0, 2–0, 4 г/л.
● Исследование гомеостатической функции почек
●
● Исследование гомеостатической функции включает в себя определение электролитного состава плазмы крови (Na+, K+, Cl–, CO2). При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена.
●
|
|
|
