 |
Обсессивно-компульсивное расстройство 10 глава
|
|
|
|
Утренний паралич: при пробуждении в течение нескольких секунд частично или полнос-
тью невозможно совершать произвольные движения при бодрствующем сознании. Это рас-
стройство часто появляется в подростковом возрасте, иногда сопровождается гипнагогичес-
кими галлюцинациями и может вызвать сильный испуг. Оно вызывается подавлением тони-
ческой мышечной активности во время фазы быстрого сна.
Дневная сонливость включает удлинение обычной для индивида продолжительности ноч-
ного сна, трудность утреннего пробуждения, постоянную или приступообразную сонливостью
в течение дня, отход ко сну ранее обычного.
Катаплексия: минутная частичная мышечная слабость или обездвиженность, обычно без
потери сознания, при затягивании приступа может развиться сон со сновидениями; возникает
при возбуждении, например, во время смеха, гнева, страха, полового акта; нередко связана с
недостатком выразительности вследствие сдерживания аффектов. Приступ обычно провоци-
руется однообразным, скучным, длительным пребыванием в неподвижном сидячем положе-
нии - например, на заседаниях, за телевизором. Вызывает негативную реакцию окружаю-
щих, опасен засыпанием за рулем и бытовыми травмами. Необходимо соблюдать меры пре-
досторожности при управлении машиной, исключить из обстановки мебель с острыми углами,
ввести в режим послеобеденный сон. Назначают стимуляторы и антидепрессанты.
Расстройство режима сна-бодрствования
Характеризуется трудностью адаптации к требуемому циркадному ритму, отличающему-
ся от индивидуального. Проявляется в трех формах.
1. В связи с искажением суточного режима из-за ночных смен или авиаперелетов (осо-
бенно с запада на восток, укорачивающих сутки) возникает бессонница, чередующаяся с днев-
ной сонливостью, появляются диспепсические (пищеварительные) и другие психосоматичес-
кие расстройства. Эта форма особенно характерна для пожилых людей из-за снижения воз-
можностей адаптации и чревата ошибками у диспетчеров, авиапилотов, медицинских работ-
ников и представителей других профессий, работающих в круглосуточном режиме.
|
|
|
2. Опережающий тип («жаворонки») или отставленный тип («совы»). Первый тип чаще встре-
чается в пожилом возрасте, второй - в молодом. При отставленном типе (позднее засыпание и
позднее пробуждение) возникают проблемы из-за частых опозданий на учебу и работу.
3. Дезорганизованный тип. Ночной сон укорочен, зато часты эпизоды дневного сна и
«залеживание» в постели. Пациенты при этом жалуются на бессонницу.
Снохождение (сомнамбулизм)
Относится к парасомниям, наряду с ночными ужасами, кошмарами и сноговорением.
Снохождение чаще наблюдается у детей, как правило, у мальчиков, обычно проходит с воз-
растом. Оно провоцируется стрессами, высокой температурой, переутомлением, недосы-
панием.
Пациент покидает постель в первой трети ночного сна, в период развития глубокого сна,
без перехода в бодрствующее состояние и разбудить его трудно. Он может сесть в постели,
пойти в ванную, одеться, выйти из дома, иногда произносит малопонятные слова и фразы.
Характерно пустое, застывшее (иногда тревожное) выражение лица. Через несколько минут
пациент возвращается к глубокому сну (иногда после кратковременного пробуждения с нув-
ством растерянности). Эпизод амнезируется.
Повторные эпизоды стереотипно повторяют друг друга, действия могут отражать содер.
жание вытесненной психотравмы. В отличие от эпилептического снохождения за ночь бывает
лишь один эпизод. От диссоциированного расстройства (истерического сумеречного состоя-
ния сознания) отличается невозможностью вступить с пациентом в контакт. Во избежание
травм следует установить решетки на окна. Необходимо помочь в отреагировании психотрав,
мы, установить более щадящий режим, обеспечить теплое отношение близких.
|
|
|
Ночные ужасы (Рауог посШггшз)
Также чаще наблюдается у мальчиков, нередко сочетается с ночным энурезом. Как и при
сомнамбулизме, состояние развивается в первой трети ночного сна, в глубокой его фазе.
Ребенок внезапно просыпается с паническим криком, в поту, с сильным сердцебиением, уча-
щенным дыханием, мечется от страха, совершает стереотипные движения, при попытках ус-
покоить его выявляется дезориентировка. Эпизод длится до 10 минут и может завершиться
снохождением; он почти полностью амнезируется. Возможна длительная ремиссия, если не-
задолго перед временем обычного развития приступа ребенка будить несколько ночей под-
ряд. Может потребоваться изучение семейной ситуации и при необходимости - семейная
терапия.
Кошмары отличаются тем, что более типичны для второй половины сна, возникают во
время фазы сновидений, образы которых всегда четко запоминаются, пробуждение без выра-
женной тревоги и дезориентировки.
Клиническая иллюстрация (Бройтигам и др., 1999)
Пациентка 21 года, студентка, приведена матерью в клинику по направлению лечившего
ее терапевта. Она похудела в течение двух лет (с 55 до 38 кг), теперь при росте 168 см масса
ее тела составляет 42 кг.В связи со склонностью к запорам пациентка принимает слабитель-
ные средства.
Оставшись наедине с врачом, больная сообщила, что у нее проблемы с питанием. Ей
трудно есть, т. к. она испытывает страх возможной рвоты. После еды она сама вызывает у
себя рвоту; как часто это происходит, больная сказать не захотела, но в последнее время
рвота стала интенсивней. По словам больной, это расстройство развилось в канун ее совер-
шеннолетия. Свобода, которая позволила ей делать все, что она захочет, была для нее неожи-
данной. Зимой во время лыжной прогулки она познакомилась с мужчиной, который позже
навестил ее всего один раз. Теперь она снова влюбилась в 28-летнего служащего банка, у
которого затем возник конфликт с ее отцом, и он, вероятно, пытался настроить ее против
отца. Ей стало легче, когда она переехала к тетке в другой город и там помогала ей по хозяй-
ству. Она поправилась (до 48 кг), у нее восстановились менструации. Сейчас она учится в
университете и живет далеко от родителей.
|
|
|
В ее семье доминирует отец, который происходит из семьи служащих и занимает высо-
кую должность в банке. Он очень строг, много работает, чрезвычайно пунктуален и чистопло-
тен, консервативен, не умеет уступать. От дочери он ожидал активной деятельности. Все чле-
ны семьи отца - люди негибкие и малоэмоциональные. Мать, с которой у больной хорошие
отношения, происходит из многодетной семьи из маленького города, работала учительницей
немецкого языка, но в семье проявила себя как несамостоятельная, слабая личность. Сама
больная имела мало друзей и подруг, всегда была спокойной, охотно играла с животными, в
школе училась успешно. Она всегда хотела делать что-то практическое. Менструации у нее
начались в 12 лет. За 2 года до начала болезни больная некоторое время училась во Франции,
где действительно поправилась и с тех пор стала немного меньше есть.
Во время разговора больная производит впечатление депрессивной, но контактной и
открытой, неуверенной и тревожной. Заболевание началось в нормальной ситуации ухода из
родительского дома, с которым она была тесно связана, хотя эта связь была амбивалентной.
Ее страхи сосредоточены на необходимости жить самостоятельно, найти себя как женщину.
При тщательном соматическом обследовании обнаружены легкие проявления гирсутиз-
ма (повышенного оволосения). Гормональные показатели соответствуют норме. Эндокрино-
логами аменорея объясняется как следствие анорексии.
Больная была вначале для пробы принята в стационар, т. к. она приехала издалека и нужно
было решить вопрос о предстоящих расходах на лечение. При той свободе, в которой она нужда-
лась и которая была ей предоставлена, она похудела за 2 недели на 3 кг (до 38 кг). Тогда она
согласилась на программу питания с целью достижения массы тела 50 кг. Она соблюдала по-
стельный режим, получала 2500 калорий за 4 приема пищи, поддерживала контакт с доверенной
медицинской сестрой и социальной работницей, получала психотерапию по 1 ч в неделю, а
затем, с увеличением массы тела - индивидуальную психотерапию по 3 часа. Все время она
проводила в постели, затем стала вставать, есть вместе с другими больными, ходила в кабинет к
психотерапевту. В первые недели у нее возникали кризы протеста с саморазрушительными
действиями: она прижигала себе сигаретами лицо, регистрировала увеличение массы тела со
страхом, а в конце концов было установлено, что она перед взвешиванием выпивала по 1,5 л
воды. Тогда ей было назначено питание через желудочный зонд, возобновлен строгий постель-
ный режим, курение разрешалось только в присутствии медицинской сестры. Хотя больная и
теперь выражала протест, эти меры сохранялись как условие выписки. Тогда наступила резкое
увеличение массы тела до 48 кг в течение 4 недель. После этого ей разрешили есть вместе с
другими больными, выходить из отделения вначале с сопровождающими, а затем и одной, а
через 4 месяца перевели в ночную клинику, и она начала школьную практику. Больная была
выписана, когда была достигнута цель - увеличение массы тела до 50 кг.
|
|
|
Темами психотерапевтического лечения были амбивалентное отношение к идеализиро-
ванному и отвергаемому отцу, ее лабильное самочувствие, неуверенность при приближении к
другим людям и элементы чрезвычайной лабильности и обиды в отношениях с другими людь-
ми. После длившейся 2,5 года психотерапии состояние больной стабилизировалось. С вра-
чом-психотерапевтом, который был старше ее на 12 лет, у нее завязался роман, но и здесь у
нее бывали кризы, во время которых она предприняла две не очень серьезные суицидальные
попытки, имевшие характер агрессии в отношении нового партнера и характер призыва в
отношении психотерапевта. Как и в период стационарного лечения, она наносила себе по-
вреждения ударами ножа или билась головой о стену, оставляя свои раны открытыми. Эти
Действия она объясняла отчаянным желанием преодолеть постоянно возникающее чувство
покинутости и пустоты. Отношения с психотерапевтом были в целом плодотворными, они
носили характер переноса, причем влюбленность и сексуальные фантазии были тесно связа-
Е ны с глубинным желанием быть признанной и иметь поддержку. Господствующие фиксации
были на шизоидно-интенционном и депрессивном уровне, причем постоянно возвращались
чувство холодности, полной изолированности, фантазии о невозможности самостоятельного
существования и активного поведения.
11-2499
Сверхценная значимость темы еды в ее представлениях плохо поддавалась терапии и
долго сохраняла свою актуальность. Пациентка сама отмечала, что эта тема постоянно врыва-
ется в ее сознание и она сама вынуждена разрушать все, что достигнуто. Наконец, ей стало
ясно, что и лечение, и ее связь с терапевтом привели ее к длительному регрессивному ис-
кушению. Поэтому ее решение о прерывании лечения было принято за несколько месяцев до
его окончания, и вопрос был для нее закрыт.
|
|
|
На катамнестическую беседу через 10 лет пациентка пришла моложаво выглядевшей,
изящно и элегантно одетой. Она сказала, что у нее постоянная масса тела 50 кг, что теперь ее
не занимает проблема еды. У нее есть более серьезные дела. Вскоре после лечения она
вышла замуж, у нее трое детей, но закончить учебу она не смогла, чем она и поныне озабоче-
на. Трудности в отношения общения с другими людьми у нее возникали неоднократно. Она
чувствует себя легковозбудимой, тяжело переносит критику в свой адрес, особенно тяжелы ей
взрывы гнева у мужа. С отцом у нее теперь хороший контакт, она с ним охотно общается, но не
обременяет своими заботами. Свои проблемы она обсуждает с женщинами, с которыми стал-
кивается в детском саду и в школе. Ей понравилось, что в процессе лечения она лучше поняла
свое детство, свои отношения с родителями и свои собственные чувства. Ей понравилась и
реальная помощь, которую можно оказать людям и самой себе. Это и теперь поддерживает ее
в жизни.
Тесты
1. Какими из следующих признаков характеризуется нервная анорексия:
А. выраженным страхом ожирения
Б. нарушенным образом тела - «ощущением своей полноты даже при истощении»
В. отказом поддерживать массу тела на уровне выше минимальной нормы
Г. потерей массы тела до уровня ниже 85 % нормальной.
2-3. 17-летняя студентка ростом 168 см и массой тела 32 кг поступила в клинику. Она много
говорит о страхе «потерять контроль» и располнеть. Она строго придерживается диеты и тща-
тельно выполняет физические упражнения. Хотя и выглядит истощенной, она настаивает, что
ее щеки, живот, ягодицы и бедра очень толстые. Ее не волнует, что у нее прекратились месяч-
ные. Медицинский персонал отмечает, что хотя она и готовит еду в палате, заказывает диети-
ческую пищу, но размазывает ее по тарелке и ест мало. Родители обеспокоены ее состояни-
ем, но они не уверены, что ее следовало госпитализировать.
2. Важные признаки и симптомы, связанные с этим состоянием, включают:
А. борьбу за худобу
Б. искажение образа тела
В, аменорею
Г. поведенческие проблемы дома.
3. Описанная девушка, как представляется:
А. игнорирует возможность смерти
Б. демонстрирует сильное желание оставаться пассивной и зависимой
В. имеет навязчивые проявления
Г. имеет лежащую в основе депрессию.
4. Снохождение правильно характеризовать следующими утверждениями, кроме:
А. оно наблюдается наиболее часто на поздних стадиях цикла сна
Б. оно часто исчезает, когда человек достигает подросткового или взрослого периода
В. оно наблюдается в те же периоды сна, что и ночные кошмары
Г. оно связано с трудностями пробуждения у пациента
Д. оно сопровождается полной амнезией эпизода.
5. Все следующие утверждения по поводу состояния, известного как обструктивное сонное
апноэ, правильны, кроме того, что оно:
А. чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин
Б. чаще наблюдается у лиц среднего возраста, чем у детей
В. связано с повышенным уровнем бодрствования днем
Г. часто связано с храпом
Д. часто связано с гипертензией.
В. Правильные описания паники во время сна включают, что они:
А. обычно отмечаются во время сновидений
Б. связаны с фазой быстрого сна
В. встречаются у многих больных с паническими расстройствами
Г. связаны с испугом при пробуждении
Д. имеют симптомы, абсолютно отличные от панического расстройства.
7. Правильные утверждения по поводу нарушений сна, связанного с аффективными расстрой-
ствами, включают следующие, кроме:
А. пациенты часто жалуются на раннее пробуждение
Б. депрессивные больные с биполярным расстройством часто жалуются на повышенную
продолжительность сна
В. латентная фаза сна (время от засыпания до начала фазы быстрого сна) часто укорочена
Г. депривация (лишение) сна может привести к временному улучшению
Д. маниакальным больным обычно требуется больше спать из-за их гиперактивности.
8. Согласно психоаналитической теории сновидений, сексуальные сновидения, включающие
образ терапевта:
А. означают наличие серьезной психопатологии
Б. часто выражают бессознательные желания, связанные с переносом
В. означают наличие сексуальных оскорблений в прошлом
Г. редко наблюдаются при психотерапии
Д. предполагают необходимость передать пациента другому терапевту.
Ответь/
1. Правильны все ответы. Нервная анорексия отмечается чаще у женщин и начинается
обычно в подростком или молодом возрасте. Она характеризуется выраженным страхом пол-
ноты, нарушенным образом тела и прогрессирующим падением массы тела. Смертность со-
ставляет 10-20 %. Согласно современным диагностическим критериям, для постановки диаг-
ноза нервная анорексия потеря массы тела должна достигнуть уровня ниже 85 % от нормы.
2. Аменорея, искажение образа тела и энергичная борьба за худобу составляют класси-
ческую триаду симптомов нервной анорексии. Часто тяжелая кахексия этих больных сопро-
вождается фрагментарно искаженными представлениями об их теле и старательными попыт-
ками, такими, как физические упражнения и диета, сбросить якобы лишнюю массу тела. При-
мерно у половины больных девушек и женщин месячные прекращаются раньше, чем наступа-
I ет потеря массы тела. Другими признаками нервной анорексии является страх потерять
контроль, отсутствие беспокойства по поводу прекращения месячных, запоры и классическое
описание «хорошей девочки». Правильны ответы 2-А,Б,В.
| 11" |
3. Несмотря на значительное истощение, больные нервной анорексией кажутся яркими
веселыми, энергичными и неутомимыми. Кроме того, большинство не осознает угрожающий
жизни характер их пищевого поведения. Обсессивные проявления часто связаны с нервной
анорексией, например, сильное желание оставаться пассивной и зависимой. Хотя плохой ап-
петит и потеря массы тела могут сопровождать тяжелую депрессию, у больных нервной ано-
рексией лежащая в основе депрессия необязательна. Верные ответы 3-А, Б, В.
4. Правильный ответ А. Снохождение относится к парасомниям и обычно наблюдается у
детей. Часто оно исчезает, когда ребенок достигает подросткового или взрослого возраста.
Как снохождение, так и ночные кошмары наблюдаются в первую треть ночи. Страдающие
снохождением частично пробуждаются и бродят, но их трудно полностью разбудить. Они ам-
незируют эпизод.
5. Правильный ответ В. Нарушение дыхания во сне является важной причиной постоян-
ной бессонницы. Оно чаще отмечается у мужчин, чем у женщин. Синдром обструктивного
сонного апноэ связан с повышенной сонливостью днем (а не повышенным уровнем бодрство-
вания) и часто отмечается в среднем возрасте у мужчин с гипертензией и избыточной массой
тела. Партнеры этих пациентов жалуются на храп больного.
6. Правильный ответ В. До 70 % пациентов с паническим расстройством описывают эпи-
зоды паники во время сна. В типичных случаях в анамнезе отмечаются внезапные пробужде-
ния с симптомами, идентичными таковым во время панических атак, наблюдаемых днем. При
панических расстройствах не отмечается уменьшения латентной фазы быстрого сна и типич-
ная ночная паника отмечается в течение второй или третьей стадий сна. Они не связаны ни с
фазой быстрого сна, ни со сновидениями.
7. Правильный ответ Д. Имеется важная связь между депрессией и расстройствами сна.
При депрессивном расстройстве исследования сна показали ряд изменений, включая укоро-
чение латентной стадии сна и нарушения фазы быстрого сна, что обычно отмечается в начале
ночи. Депрессивные больные почти всегда жалуются на нарушения сна; эти жалобы включают
трудность засыпания, частые пробуждения и раннее пробуждение утром. Больные атипичной
депрессией или биполярным расстройством обычно страдают гиперсомнией, но их сон не
приносит ощущения отдыха. При мании больные могут долго обходиться без сна. Было пока-
зано, что депривация сна может привести к временному улучшению как при депрессивном,
так и при биполярном аффективном расстройстве.
8. Психоаналитическая теория сновидений рассматривает сны как искаженные, замаски-
рованные и сконцентрированные выражения бессознательных желаний спящего. Сновидения
часто выражают раскрытие эмоций переноса или невроза переноса и могут включать ряд раз-
нообразных желаний и чувств, включая сексуальные. Не существует связи таких сновидений у
пациентов с тяжелыми психопатологическими процессами, насилием в анамнезе или необхо-
димостью передачи пациента другому психотерапевту. Верный ответ Б.
Рекомендуемая литература
Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М., 2000.
Биби Дж. и др. Случай Джоан: подходы школ развития, классический и архетипический // Кембриджское
руководство по аналитической психологии. - М., 2000. - С. 278-325.
Бинсвангер Л., Ролло Мэй, Карл Роджерс. Три взгляда на случай Эллен Вест// Моск. психотер. журн., 1993. -
№3.-С. 25-74.
Бройтигам В. и др. Психосоматическая медицина: Краткий учебник. Пер. с нем. - М., 1999.
Буль П.И. Основы психотерапии. - Л., 1974.
Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии: Книга для учителя. -М., 1986.
Вайнштейн Э.Дж. Применение парадокса в медицинской практике // Моск. психотер. журн., 1997. - № 2.
С. 63-77.
Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. - М., 1994. Т.1-2.
Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. доп. под ред. Т. Б. Дмитриевой. - М., 1998.
Кискер К.П., Фрайбергер Г. и др. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. - М., 1999.
Коркина М.В. и др. Нервная анорексия. - М., 1986.
Линднер Р. Девушка, которая не могла прекратить есть // Знаменитые случаи из практики психоанализа. Сб. -
М., 1995.-С. 112-170.
Любан-Плоцца Б. и др. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. - 6-е изд. Пер. с
нем.-СПб., 2000
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - СПб., 2000.
Психические состояния. - СПб., 2000.
Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. Пер. с нидерланд. - М., 1993.
Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. Пер. с нем. - Мн., 1999.
Теппервайн К. От тебя заболеешь! Как научиться понимать язык симптомов. Почему многие отношения так
вредны для здоровья. Пер. с нем. - М., 1999.
Томэ X. О психотерапии пациентов, страдающих нервной анорексией // Моск. психотер. журн., 1998. - № 2. -
С. 42-57.
ТомэХ., КэхелеХ. Современный психоанализ. Пер.сангл.-М., 1996. Т. 1-2.
юм И.Д. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы. Пер. с англ. - М., 1997.
Глава 7
ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Развитие сексуальности
3. Фрейд считал, что младенцы «полиморфно перверзны», постепенно либидо локали-
зуется в определенных зонах: на 1-м году - в оральной, на 2-м - в анальной и, наконец, на
3-м году - в генитальной. Затем, по мнению Фрейда, которое в настоящее время оспаривает-
ся, в развитии сексуальности наступает латентный период, который продолжается до подрос-
ткового возраста.
Современные исследователи (Г. С. Васильченко, 1977; Дж. Банкрофт, 1990 и др.) описы-
вают следующие этапы формирования сексуальности. К 7-ми годам у ребенка формируется
половое самосознание: он начинает осознавать свою половую принадлежность, различать пол
окружающих и необратимость половой принадлежности, проявлять любопытство, направлен-
ное на половые органы.
К подростковому возрасту формируется гендерная идентичность: вырабатываются поло-
ролевые (гендерные) установки, в играх происходит обучение полоролевому поведению. В
пубертатный период формируется платоническое либидо: появляются платонические мечты и
фантазии, наблюдается ухаживание и другие проявления платонического общения. Затем
формируется эротическое либидо: эротические фантазии, ласки и игры, включая петтинг.
В юношеском возрасте формируется сексуальное либидо: сексуальные фантазии, мас-
турбация, начало половой жизни, сексуальные эксцессы (повторные половые акты). Период
зрелой сексуальности отличается регулярной половой жизнью, достаточно высокой избира-
тельностью партнеров в соответствии со сложившимся вкусом.
У лиц с задержанным психосексуальным развитием либидо останавливается на платони-
ческой или эротической стадии. Мужчине трудно перейти к эротической близости и от нее - к
сексуальной. Неуклюжие, грубые попытки сразу приступить к сексу обычно пугают женщину,
сам половой акт без прелюдии оказывается неудачным. В результате чувство неполноценно-
сти и тревожное ожидание неудачи усиливаются, что еще больше тормозит психосексуальное
развитие по механизму порочного круга. Нередко у мужчины нарушается и сам половой акт,
который, несмотря на большую длительность, не завершается эякуляцией и оргазмом.
Социогенная задержка психосексуального развития имеет место при неправильном по-
ловом воспитании, когда ребенку прививаются взгляды на секс как на постыдное, унижающее
человека, любые проявления сексуальности встречают критику и насмешки, а его общение с
другим полом подвергается тщательному контролю и ограничениям.
В. В. Кришталь и Б. Л. Пульман, 1997 в связи с эти и выделяют ряд типов сексуальной
культуры.
Гармоничный вариант:
- апполоновский тип, отличающийся гармонией души и тела, культивирующий есте-
ственную радость секса;
- мистический тип, распространенный на востоке (Кама-сутра, даосизм).
Дисгармоничный вариант:
- либеральный тип, терпимо относящийся к сексуальным нормам и обычаям, но без
модели любви с доминированием жертвенности, посвященности;
- невротический тип - с чувством опасения перед противоположным полом, психоген-
ным нарушением сексуальных функций при половых контактах;
- примитивный тип - с отсутствием этико-хтетических мотивов в сексуальном поведе-
нии, с генитальным типом сексуальной мотивации;
- патриархальный тип, разрешающий внебрачные связи для мужчин и запрещающий
их для женщин.
Девиантный вариант:
- оргиастический тип, принимающий все формы сексуальной активности, гомосексуа-
лизм, сексуальные девиации, групповой секс, смену партнеров, трактующий секс как
источник чувственных удовольствий;
- гиперролевой тип, при котором маскулинное поведение оценивается значительно
выше, чем фемининное, вплоть до жесткого требования подчиненного поведения жен-
щины;
Асексуальный вариант:
- репрессивный тип, направленный на подавление секса во всех его проявлениях;
- пуританский, ханжеский тип, отвергающий сексуальные и иные чувственные удоволь-
ствия.
В ряде случаев наблюдается психогенная задержка психосексуального развития. Общая
слабость побуждений, тревожность, неуверенность в себе ведут к ограничению контактов, в
том числе сексуальных. Эгоцентризм и экзальтированность, склонность к яркому фантазиро-
ванию и слабоволие также, хотя и по-иному, затрудняют общение и способствуют развитию
заместительных форм половой активности: навязчивой мастурбации в сочетании с сексуаль-
ным фантазированием, увлечению порнопродукцией, сексом по телефону и т. п.
Преждевременное психосексуальное развитие характерно для ядерных психопатий, эн-
докринопатий и органических поражений мозга.
Психосексуальные типы
3. Фрейд (цит. В. В. Кришталь и Б. Л. Гульман, 1997) создав типологию личности, оха-
рактеризовал сексуальные особенности каждого типа и свойственные ему психосоматические
заболевания.
Оральный тип. Стремятся к постоянному поддержанию оральных удовольствий. Любят
говорить, петь, декламировать, покусывают, жуют губы, много курят. Для них значим вкус
пищи, любят острые блюда, раздражающий полость рта эффект алкоголя. По профессии это
лекторы, преподаватели, дегустаторы, кулинары. Характерен высокий сексуальный потенци-
ал. Особую значимость имеют поцелуи, орально-генитальные контакты. Из заболеваний ха-
рактерны: ларингит, стоматит, заикание.
Анальный тип. Аккуратны, бережливы, упрямы, педантичны, трудолюбивы, обстоятель-
ны, замкнуты, способны к монотонному труду, любят порядок и чистоту. Склонны к подчине-
нию, в то же время плохо переносят вмешательство в свои дела, самостоятельны. Это коллек-
ционеры, графоманы, бухгалтеры, аналитики. Сексуальный потенциал средний. Предпочита-
ют анальные формы сексуального контакта. Отмечаются частые запоры, геморрой, трещины и
новообразования прямой кишки.
Уретральный тип. Любят плавать, купаться, обожают воду в любом виде: море, озера,
реки, фонтаны. Неаккуратны, неряшливы, но доводят дело до конца. Профессия - моряки,
рыбаки. Грубы, неделикатны, несдержанны, авантюрны, сорят деньгами. У них неустойчивый
характер, плохой, небрежный почерк. Эрогенные зоны - уретра и расположенные рядом уча-
стки. Любят коитус в воде и ночные купания обнаженными в реке, море. У женщин наблюда-
ется повышенное выделение влагалищной смазки. Наблюдаются почечнокаменная и мочека-
менная болезни, уретрит, цистит.
Кожно-мышечный тип. Отличаются любовью к движению (зарядка, гимнастика), матема-
тическим складом ума, высокой работоспособностью, выносливостью. Консервативны, точ-
ны, скрытны. Им нравится терпеть боль при выкручивании рук. Любят душ, массаж, баню с
вениками, танцы. Предпочитают очень открытую одежду, часто поправляют ее, собирают крошки
со стола. У них мелкий убористый почерк, высокая переносимость алкоголя. Сексуальный
потенциал средний. Необходима длительная прелюдия к половому акту. Эрогенные зоны у
женщин - кошачья ямка, грудь, шея, ступни ног. Характерны кожные болезни, артриты, мио-
зит, частая травматизация.
|
|
|
