Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. Результаты лабораторных методов обследования. Клинический анализ крови
Жалобы на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина. Анамнез заболевания Указанные жалобы отмечает в течение последних 1, 5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови и к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы.
Анамнез жизни Рос и развивался нормально, служил в армии Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит. Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 78 лет работает водителем-дальнобойщиком, 32 года курит по 20 сигарет в день. Сопутствующие заболевания: отрицает Объективный статус При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36, 70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования Клинический анализ крови Клинический анализ крови Наименование Нормы Результат Гемоглобин 130, 0 - 160, 0 Эритроциты 4, 00 - 5, 70 5, 6 Лейкоциты 4, 00 - 9, 00 6, 4 Нейтрофилы 48, 00 - 78, 00 Лимфоциты 17, 0 - 48, 0 Моноциты 2, 0 - 10, 0 Эозинофилы 0, 0 - 6, 0 Базофилы 0, 0 - 1, 0 Тромбоциты 150, 0 - 320, 0 СОЭ по Панченкову 2 - 20 Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия Показатель Результат Норма Белок общий 63-87 г/л Креатинин 44-115 мкмоль/л Мочевина 8, 1 2, 5-8, 3 ммоль/л Мочевая кислота 120-430 мкмоль/л. Холестерин общий 6, 4 3, 3-5, 8 ммоль/л ЛПНП 3, 4 < 3 ммоль/л, < 1, 8ммоль/л у больных ИБС ЛПВП 0, 8 > 1, 2 ммоль/л Глюкоза 6, 0 3, 5-6, 2 ммоль /л Билирубин общий 8, 49-20, 58 мкмоль/л Билирубин прямой 2, 2-5, 1 мкмоль/л Триглицериды 1, 8 менее 1, 7 ммоль/л АСТ до 42 Ед/л АЛТ до 38 Ед/л Калий 4, 2 3, 35-5, 35 ммоль/л Натрий 130-155 ммоль/л Генетическое исследование для выявления мутации в генах, кодирующих белки цитоскелетакардиомиоцитов (ламины, десмин) Мутаций в генах цитоскелета не выявлено Результаты инструментальных методов обследования ЭКГ в 12 отведениях ЭКГ в 12 отведениях.jpg Эхо-КГ Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 10 мм. Зоны с нарушенной локальной сократимостью не выявлены. ФВ ЛЖ 61%. Патологических потоков нет. Спирометрия ЖЕЛ - 4, 6 л (91%), ОФВ1 - 4, 6 л/с (93%). ЖЕЛ в норме, показатели проходимости бронхиальных путей в норме. Признаков обструкции дыхательных путей не выявлено
Диагноз ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст 1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2): -определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора +клинический анализ крови -общий анализ мокроты +биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия -генетическое исследование для выявления мутации в генах, кодирующих белки цитоскелетакардиомиоцитов (ламины, десмин) -общий анализ мочи 2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2): +ЭКГ в 12 отведениях -УЗИ органов брюшной полости +Эхо-КГ -спирометрия -ЭГДС 3) Какой предполагаемый основной диагноз? -ИБС: нестабильная вазоспастическая стенокардия. Ожирение 2 ст. -Распространенный остеохондроз позвоночника с вторичным корешковым и мышечно-тоническим синдромом +ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст. -Хронический гастродуоденит, обострение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 4) Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение: +проб с дозированной физической нагрузкой -биохимических анализов крови для определения уровня тропонинов -рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях -диагностической обзорной коронароангиографии 5) Тактика лечения данного больного должна включать: +комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной дозе, аспирином, статинами -только коррекцию модифицируемых факторов риска без назначения медикаментозной терапии -экстренную госпитализацию в кардиохирургический стационар для проведения диагностической коронароангиографии -увеличение дозы короткодействующих нитратов до максимально переносимой в комбинации с НПВС для профилактики и лечения головной боли 6)Доза аспирина, которую следует назначить данному больному, составляет _______ мг/сут: -500-1000 -5-10 -25-50 +75-150 7)Для уменьшения ульцерогенного эффекта аспирина, назначаемого пациенту с хроническим гастритом, рекомендуется: -принимать препарат натощак
-использовать «шипучие» растворимые формы -использовать его в комбинации с энтеросорбентами +использование препарата в кишечно-растворимой оболочке 8) В рационе больного следует увеличить: +полиненасыщенные жирные кислоты -говяжье красное мясо и говяжью печень -легкоусваиваемые (рафинированные) углеводы -потребление соли до 7 г/сути жидкости до 2000 мл 9) Препаратами выбора для коррекции дислипидемии у больного являются: +статины -холестирамин -препараты полиненасыщенных жирных кислот -фибраты 10) Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать у больного после начала терапии, является: -увеличение продолжительности интервала корригированного QT -симптомная артериальная гипотензия и/или брадикардия -бронхиальная обструкция со снижением ОФВ1 менее 60% +повышение активности печеночных трансаминаз 11)Неинвазивным методом визуализации, который можно использовать для уточнения наличия и выраженности коронарного атеросклероза у больного, является: -внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий -стресс-ЭхоКГ с добутамином или физической нагрузкой -обзорная и селективная коронароангиография +МРТ-ангиография коронарных артерий 12) Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска смертельных осложнений в течение ближайших 10 лет у данного больного целесообразно использование шкалы: -CHA2DS2-VASc +SCORE -СURB-65 -CRUSADE
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|